Dilatación y otros abordajes endoscópicosEditar
La dilatación uretral y otros abordajes endoscópicos como la uretrotomía interna de visión directa (UIVD), la uretrotomía láser y la autodilatación intermitente son los tratamientos más utilizados para la estenosis uretral. Sin embargo, estos enfoques se asocian con bajas tasas de éxito y pueden empeorar la estenosis, lo que dificulta los futuros intentos de reparar quirúrgicamente la uretra.
Una revisión Cochrane encontró que realizar la autodilatación intermitente puede conferir un menor riesgo de estenosis uretral recurrente después del tratamiento endoscópico, pero la evidencia es débil.
Enfoque de la terapia celular a través de la endoscopiaEditar
El tejido de la mucosa mucosa cosechado bajo anestesia local después de ser cultivado en el laboratorio cuando se aplica a través de la endoscopia después de la uretrotomía en un estudio piloto ha dado resultados alentadores. Este método, denominado procedimiento BEES-HAUS, debe validarse mediante un estudio multicéntrico más amplio antes de convertirse en una aplicación rutinaria.
UretroplastiaEditar
La uretroplastia se refiere a cualquier reconstrucción abierta de la uretra. Las tasas de éxito oscilan entre el 85% y el 95% y dependen de diversos factores clínicos, como la estenosis como causa, la longitud, la localización y el calibre. La uretroplastia puede realizarse de forma segura en hombres de todas las edades.
En la uretra posterior, la uretroplastia anastomótica (con o sin preservación de las arterias bulbares) se realiza normalmente tras eliminar el tejido cicatricial.
En la uretra bulbar, los tipos más comunes de uretroplastia son la anastomótica (con o sin preservación del cuerpo esponjoso y las arterias bulbares) y la sustitución con injerto de mucosa bucal, injerto de piel de espesor total o injerto de piel de espesor dividido. Casi siempre se realizan en un único escenario (o etapa).
En la uretra del pene, las uretroplastias anastomóticas son raras porque pueden dar lugar a la curvatura del pene debido a una uretra acortada. En su lugar, la mayoría de las uretroplastias de pene son procedimientos de sustitución en los que se utiliza un injerto de mucosa bucal, un injerto de piel de espesor total o un injerto de piel de espesor dividido. Estos pueden realizarse en uno o más escenarios, dependiendo de la localización de la estenosis, la gravedad, la causa y la preferencia del paciente o del cirujano.
Los primeros casos reportados utilizando la vena umbilical como injerto uretral en la estenosis uretral dieron buenos resultados 85% , Al-Naieb en 1985 . los primeros 10 casos fueron reportados en su tesis doctoral presentada a la universidad Johannes Gutenberg en Mainz Alemania. después de estos resultados exitosos, 25 casos operados y publicados en Jordanian medical Journal en los años noventa . con excelentes resultados principalmente uretra posterior. publicado como Editorial en 2019:.EC Gynaecology 8.1 (21019): 01-12.
Stent uretralEditar
En 1996 se aprobó el uso de un stent uretral permanente en hombres con estenosis uretral bulbar, pero recientemente se retiró del mercado.
Un stent uretral temporal termoexpandible (Memotherm) está disponible en Europa, pero actualmente no está aprobado para su uso en los Estados Unidos.
Tratamiento de emergenciaEditar
Cuando se trata de una retención urinaria aguda, el tratamiento de la estenosis o desviación uretral es una emergencia. Las opciones incluyen:
- Dilatación uretral y colocación de catéter. Esto puede realizarse en el servicio de urgencias, en la consulta del médico o en un quirófano. La ventaja de este enfoque es que la uretra puede permanecer permeable durante un período de tiempo después de la dilatación, aunque las tasas de éxito a largo plazo son bajas.
- Inserción de un catéter suprapúbico con sistema de drenaje por catéter. Este procedimiento se realiza en un quirófano, en el servicio de urgencias o en la consulta del médico. La ventaja de este enfoque es que no interrumpe la cicatriz ni interfiere con una futura cirugía definitiva.
Cuidados continuosEditar
Después de la uretroplastia, los pacientes deben ser controlados durante un mínimo de 1 año, ya que la gran mayoría de las recidivas se producen en el plazo de 1 año.
Debido a la alta tasa de recidiva tras la dilatación y otros abordajes endoscópicos, el profesional debe mantener un alto índice de sospecha de recidiva cuando el paciente se presenta con síntomas de obstrucción miccional o infección del tracto urinario.