5.5. Léxico-semántica
Los estudios futuros podrían también centrarse en uno de los componentes inexplorados del lenguaje en términos de terapia, la léxico-semántica, estando en el origen de varias dificultades observadas en un nivel superior del lenguaje. Joanette y sus colegas llegaron a la conclusión inicial de que el hemisferio derecho podría desempeñar un papel importante en las estrategias de exploración léxica. Según Tompkins y Lehman , las dificultades para interpretar palabras con significado ambiguo y expresiones metafóricas provienen de un déficit para inhibir el primer significado activado. En esa perspectiva, el individuo con RHD no puede desprenderse de las expresiones primarias, literales y concretas para hacer una interpretación adecuada. La hipótesis alternativa, planteada por Beeman , es el tratamiento de codificación gruesa de las palabras por parte del hemisferio derecho. Según varios autores, el hemisferio derecho es responsable de la activación de enlaces semánticos remotos y menos frecuentes . Las supuestas relaciones con la flexibilidad mental están por aclarar.
5.6. Consideración de las especificidades del cerebro que envejece
Después de los 55 años, el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica cada 10 años por lo tanto, las características del cerebro que envejece deben ser examinadas a fondo. Park y Reuter-Lorenz describen el andamiaje como un proceso normal, adquirido durante el aprendizaje. Después de alcanzar un rendimiento hábil, el circuito cambiaría a un circuito más específico y óptimo de regiones neuronales que están funcionalmente interconectadas. El andamiaje inicial puede entonces permanecer disponible como un circuito secundario que puede ser reclutado cuando el rendimiento tiene lugar bajo un desafío. Con la edad, el andamiaje, como sistema compensatorio, puede ser invocado para realizar tareas más familiares y operaciones cognitivas básicas. El autor menciona que «el mantenimiento del lenguaje en la vejez es el resultado del uso continuo del lenguaje y de una red de andamiaje particularmente elaborada».
Parece razonable inferir que un daño en el hemisferio derecho podría afectar directamente al circuito compensatorio (especialmente cuando se produce en la región DLPFC derecha que alberga con frecuencia la red de andamiaje), aunque es especialmente necesario para la compensación en el tiempo crítico después del accidente cerebrovascular. Esto podría explicar en parte por qué el RHD podría experimentar mayores dificultades con material de alta complejidad, que requiere la integración simultánea de información, como es el caso de una conversación. Para poner a prueba esta hipótesis, se debería ejecutar un análisis de conectividad funcional individual y de patrones, teniendo en cuenta que el análisis de grupo puede ser engañoso cuando uno está interesado en patrones que son obviamente muy individualizados.
En conclusión, los tratamientos con adultos con RHD necesitan ser estructurados de acuerdo con el conocimiento teórico y clínico actual para evitar cualquier sesgo de la atención y otros trastornos cognitivos. Por lo tanto, los tratamientos deben incluir una jerarquía en términos de dificultad, utilizar varios modos de retroalimentación y tener en cuenta los trastornos cognitivos concomitantes. Lo ideal sería que la intervención estuviera centrada en la tarea y fuera lo más parecida posible a la vida real, para reflejar la complejidad de la comunicación en acción y permitir la generalización en muchas actividades funcionales. Teniendo en cuenta el escaso conocimiento respecto a la eficacia del tratamiento basado en la evidencia, los estudios con un diseño metodológico más sólido deberían ser realizados por los investigadores con la colaboración de los clínicos para especificar los métodos de tratamiento apropiados para los individuos con RHD.
Agradecimientos
Los autores agradecen a la Fundación del Corazón y el Ictus de Canadá (HSFC y al Instituto de Investigación en Salud de Canadá) (IRSC, MOP-93542) su apoyo financiero.