Los fundamentos
La mayoría de las pacientes con enfermedad avanzada (diagnosticada en estadio III o IV) no tienen enfermedad visible después de completar la cirugía y la quimioterapia que incluye platino (normalmente carboplatino o cisplatino). Desgraciadamente, a pesar de la respuesta inicial al tratamiento, muchos verán su enfermedad reaparecer.
La reaparición se produce porque la quimioterapia puede no eliminar todas las células cancerosas (son demasiado pequeñas para ser visibles en un escáner). Esas células cancerosas pueden seguir dividiéndose y, en última instancia, formar nuevos tumores, lo que puede ocurrir meses o años después del tratamiento.
Las opciones terapéuticas tras la recidiva son complejas. Entran en juego muchos factores, como el tiempo transcurrido desde el tratamiento con platino y los fármacos que se administraron después.
El estado del platino es importante, ya que predice la probabilidad de que el retratamiento con platino sea eficaz e influye en la elección del tratamiento posterior.
- Una recurrencia sensible al platino se produce seis meses o más después de finalizar el tratamiento con platino. El retratamiento con una combinación de platino y otro fármaco suele ser beneficioso.
- Una recidiva resistente al platino se produce menos de seis meses después del último tratamiento con platino. Se prescriben fármacos sin platino para tratarla.
- El cáncer refractario al platino sigue creciendo mientras está en tratamiento o reaparece en el plazo de un mes después del último tratamiento con platino. Se prescriben fármacos sin platino para tratarlo.
Además de la quimioterapia estándar, existen nuevos fármacos en diversas fases de desarrollo clínico que también pueden ser eficaces. Algunos de ellos tienen resultados clínicos disponibles.
Hay muchos fármacos aprobados y en investigación (agentes en ensayos clínicos) entre los que elegir. Aquí es donde la comprensión de los cambios genómicos en un tumor puede marcar la diferencia. Algunas de estas mutaciones pueden tener una relación directa con los tratamientos más apropiados para el cáncer único de un paciente. La información de un Tumor Blueprint puede ser útil para tomar estas decisiones.
Tratamientos para la recidiva sensible al platino
Las tablas que aparecen a continuación (haga clic en + para abrirlas) enumeran los fármacos más utilizados para tratar el cáncer que ha reaparecido más de seis meses después del último tratamiento con platino. Se utilizan grupos de fármacos en combinación. Estos fármacos figuran en las directrices de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) como opciones de tratamiento preferidas. Su médico conocerá estas y otras opciones que también están disponibles. Por favor, lleve esta información a su médico como ayuda para sus discusiones.
| Fármaco(s) | Notas clínicas |
| Carboplatino o Cisplatino | El tratamiento estándar es Carboplatino o Cisplatino combinado con Gemzar, Doxil o Taxol.
Añadir Avastin a la quimioterapia basada en platino (y continuar como mantenimiento) puede aumentar el tiempo antes de que el cáncer vuelva o empeore. |
| Carboplatino o Cisplatino Gemcitabina (Gemzar) Bevacizumab (Avastin) |
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| Carboplatino o Cisplatino Paclitaxel (Taxol) Bevacizumab (Avastin) |
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| Carboplatino o Cisplatino Doxorrubicina liposomal (Doxil) Bevacizumab (Avastin) |
| *BRCA-positivos tienen una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2 detectada en su sangre (mutación germinal o heredada) o en su tumor (mutación somática)
**HRD significa deficiencia de recombinación homóloga. Es similar a LOH, que significa pérdida de heterocigosidad. HRD y LOH son cambios en el ADN del tumor que indican que el tumor se parece a uno que es BRCA-positivo, también llamado «BRCA-like o BRCAness» |
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| Fármaco(s) | Notas clínicas |
| Olaparib (Lynparza) |
Los inhibidores de PARP (Lynparza y Rubraca) pueden ser tan eficaces como la quimioterapia estándar en pacientes BRCA-positivos* que han recurrido más de una vez Para ver la eficacia de estos fármacos haga clic aquí, y desplácese hacia abajo. |
| Rucaparib (Rubraca) | |
| Niraparib (Zejula) | El inhibidor de PARP Zejula puede ser una alternativa eficaz a la quimioterapia estándar en pacientes BRCA o HRD-positivos* que han recibido al menos 3 regímenes de quimioterapia previos
Para ver la eficacia de estos fármacos haga clic aquí y desplácese hacia abajo. |
| Fármaco(s) | Notas clínicas |
|---|---|
| Trametinib (Mekinist) | El inhibidor de MEK (Mekinist) puede ser más eficaz que la quimioterapia Para ver los resultados detallados de la fase III, haga clic aquí. Para ver los efectos secundarios asociados a este fármaco, haga clic aquí. |
| *BRCA-positivos tienen una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2 detectada en su sangre (mutación germinal o heredada) o en su tumor (mutación somática)
**HRD significa deficiencia de recombinación homóloga. Es similar a LOH, que significa pérdida de heterocigosidad. HRD y LOH son cambios en el ADN del tumor que indican que el tumor se parece a uno que es BRCA-positivo, también llamado «BRCA-like o BRCAness». |
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| Fármaco(s) | Fase de ensayo | Notas clínicas |
| Olaparib (Lynparza) Cediranib |
III | Para pacientes que no son BRCA-positivos*, añadir Cediranib a Lynparza puede ser una alternativa eficaz a la quimioterapia estándar Para ver los resultados detallados de la fase III, haga clic aquí. Para ver los ensayos en curso con estos fármacos o similares, haga clic aquí. |
| Niraparib (Zejula) Bevacizumab (Avastin) |
II | Para pacientes que no son BRCA* o HRD**-positivos, añadir Avastin a Zejula puede ser una alternativa eficaz a la quimioterapia estándar Para ver los resultados detallados de la fase II, haga clic aquí. Para ver los ensayos en curso con estos fármacos o similares, haga clic aquí. |
| Nivolumab (Opdivo) Bevacizumab (Avastin) |
II | La combinación del inhibidor del punto de control inmunitario (Opdivo) con Avastin puede ser una opción eficaz de noquimioterapia para la recidiva parcialmente sensible al platino Para ver los resultados detallados de la fase II, haga clic aquí. Para ver los ensayos en curso con estos fármacos o similares, haga clic aquí. |
Hay fármacos en fases anteriores de desarrollo que ya tienen resultados. Visite la página de resultados de ensayos para verlos.
Hay otros fármacos, incluyendo combinaciones de inhibidores de PARP e inmunoterapias, que se están evaluando en ensayos clínicos para el tratamiento del cáncer de ovario recurrente sensible al platino. Visite la página de ensayos clínicos y desplácese hacia abajo para verlos.
Tratamientos para la recidiva resistente al platino o refractaria
Las tablas que aparecen a continuación (haga clic en + para abrirlas) enumeran los fármacos más utilizados para tratar el cáncer que ha progresado con el tratamiento (es decir, refractario) o que ha reaparecido menos de 6 meses después del último tratamiento con platino (es decir, resistente). Se utilizan grupos de fármacos en combinación. Estos fármacos figuran en las directrices de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) como opciones de tratamiento preferidas. Su médico conocerá estas y otras opciones que también están disponibles. Por favor, lleve esta información a su médico como ayuda para sus discusiones.
| Fármaco(s) | Notas clínicas |
| Paclitaxel (Taxol) Bevacizumab (Avastin) |
El tratamiento estándar es con el agente único Taxol, Doxil, Topotecan o Gemzar.
Añadir Avastin puede aumentar el tiempo antes de que el cáncer regrese o empeore. Para ver la eficacia de estos fármacos, haga clic aquí. |
| Doxorubicina liposomal (Doxil) Bevacizumab (Avastin) |
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| Topotecan (Hycamtin) Bevacizumab (Avastin) |
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| Gemcitabina (Gemzar) | |
| Bevacizumab (Avastin) | Tomar Avastin puede disminuir la acumulación de líquidoen la cavidad abdominal o peritoneal (llamada ascitis).
Para ver la eficacia de este medicamento, haga clic aquí. |
| *BRCA-positivos tienen una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2 detectada en su sangre (mutación germinal o heredada) o en su tumor (mutación somática mutación somática) | |
| Fármaco(s) | Notas clínicas Notas |
| Olaparib (Lynparza) | Los inhibidores de PARP (Lynparza y Rubraca) pueden ser tan eficaces como la quimioterapia estándar en pacientes BRCA-positivos* que han recurrido más de una vez
Para ver la eficacia de estos fármacos haga clic aquí y desplácese hacia abajo. |
| Rucaparib (Rubraca) | |
| Niraparib (Zejula) | El inhibidor de PARP (Zejula) puede ser una alternativa eficaz a la quimioterapia estándar en pacientes BRCA-positivos* que han recibido al menos 3 regímenes de quimioterapia previos
Para ver la eficacia de estos fármacos haga clic aquí y desplácese hacia abajo. |
| Fármaco(s) | Clínicos Notas |
|---|---|
| Trametinib (Mekinist) | El inhibidor de MEK (Mekinist) puede ser más eficaz que la quimioterapia estándar Para ver los resultados detallados de la fase III, haga clic aquí. Para ver los efectos secundarios asociados a este fármaco, haga clic aquí. |
| *BRCA-positivos tienen una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2 detectada en su sangre (mutación de línea germinal o heredada) o en su tumor (mutación somática mutación somática) | ||
| Fármaco(s) | Fase del ensayo Fase | Notas clínicas |
| Mirvetuximab Soravtansine | III | El fármaco dirigido al receptor de folatomedicamento citotóxico dirigido al receptor de folato puede ser más eficaz que la quimioterapia estándar
Para ver los resultados detallados de la fase III, haga clic aquí. |
| Niraparib (Zejula) Pembrolizumab (Keytruda) |
II | Los pacientes que no son BRCA-positivos* pueden beneficiarse de los inhibidores de PARP (Zejula) si se añade inmunoterapia (Keytruda)
Para ver los resultados detallados de la fase II, haga clic aquí. |
Hay fármacos en fases anteriores de desarrollo que ya tienen resultados. Visite la página de resultados de ensayos para verlos.
Hay otros fármacos que se están evaluando en ensayos clínicos para el tratamiento del cáncer de ovario recurrente resistente al platino. Visite la página de ensayos clínicos y desplácese hacia abajo para verlos.