El embarazo es un paso hacia lo desconocido. Puede ser el momento más maravilloso de la vida de una persona, pero también puede ser intimidante. Para las mujeres que viven con la enfermedad de la migraña, contemplar el embarazo puede ser francamente aterrador.
Siempre asumí que no tendría hijos. La maternidad y el embarazo parecían una empresa impensable para alguien que sufre migraña a diario desde los cuatro años. Pero de repente, después de 26 años de perfeccionar varias estrategias y medicamentos para la migraña, gané mi batalla personal contra la migraña. Esto me cambió tanto la vida que, tras un mes sin migrañas diarias, noté que las flores eran hermosas por primera vez. Cuatro años después, me armé de valor para quedarme embarazada. En realidad, estaba prácticamente paralizada por el miedo.
Había oído varios rumores sobre la migraña y el embarazo. Muchas mujeres decían que su migraña mejoraba, pero yo era escéptica. La literatura médica informa de que la gran mayoría de las mujeres (80-90%) experimentan cierto alivio durante el embarazo. Para algunas, los síntomas de la migraña desaparecen por completo. Sin embargo, se ha informado de que hasta el 35% de las mujeres experimentan ataques de migraña durante el embarazo, y el 26% de ellas informan de que los ataques en el primer trimestre causan una discapacidad de moderada a grave. Durante mi primer embarazo con mi hija, mis ataques de migraña empeoraron; lo suficiente como para que mis médicos me hicieran una cesárea un poco antes de tiempo, a las 38 semanas. Sin embargo, algo me impulsó a volver a por más. En mi segundo embarazo, mi enfermedad migrañosa casi desapareció durante los nueve meses, y tuve a mi hijo.
El mes pasado, en un artículo sobre la lactancia materna y los medicamentos para la migraña, señalé que nuestra cultura presiona mucho a las madres lactantes para que eviten los medicamentos. El estigma y las presiones culturales son aún más frecuentes en el caso de las mujeres embarazadas. Los estudios han demostrado que no sólo las mujeres embarazadas, sino también sus proveedores de atención médica tienden a sobreestimar los riesgos asociados con el uso de medicamentos durante el embarazo.
En uno de los pocos estudios realizados sobre este tema, se demostró que el 70% de las mujeres embarazadas con migraña utilizan algún tipo de medicamento. Nueve de cada diez mujeres embarazadas con migraña evitan deliberadamente la medicación para la migraña a pesar de necesitarla en una o varias ocasiones. Las mujeres también informan de que no se adhieren deliberadamente a un régimen de medicación prescrito por su médico para la migraña durante el embarazo, alegando la preocupación por los posibles efectos en su bebé. Un artículo médico reciente indicaba que muchas mujeres embarazadas que llegaban a urgencias con estado migrañoso (un ataque de migraña que duraba más de 72 horas) no habían tomado ninguna medicación contra la migraña en casa para evitar este grave problema. Los autores del trabajo sugieren que esto se debió muy probablemente al miedo a tomar medicamentos en el embarazo.
La regla más sencilla a seguir en el embarazo es limitar los medicamentos en la medida de lo posible. Sin embargo, muchas mujeres se obligan a soportar bastante enfermedad, dolor y sufrimiento pensando que están haciendo lo mejor para su hijo no nacido. Optar por evitar por completo el tratamiento de la migraña no es una buena idea, sobre todo para las mujeres con ataques frecuentes o graves. La migraña no controlada durante el embarazo puede tener fácilmente consecuencias negativas tanto para la madre como para el bebé. La migraña agrava los problemas de sueño, aumenta el estrés y puede provocar depresión y un estado de ánimo negativo. También provoca deshidratación y mala alimentación, sobre todo si hay náuseas y vómitos. De hecho, la migraña activa durante el embarazo se ha asociado a ciertos problemas vasculares. Nunca asuma que permitirse estar enferma y con dolor es el mejor escenario para usted o su hijo por nacer.
La mayoría de las veces, se aconseja a las mujeres que suspendan el uso de sus medicamentos profilácticos para la migraña cuando se quedan embarazadas. Esto evita que el bebé esté expuesto a los medicamentos mientras la madre determina si el propio embarazo mejorará su patrón de migraña. Esta transición puede ser difícil y probablemente sea diferente para cada persona. ¿Qué dice realmente la ciencia médica sobre el dilema de los medicamentos para la migraña y el embarazo? Si se da cuenta de que no puede suspender sus medicamentos preventivos, o que sus migrañas continúan en el embarazo, hay opciones disponibles para usted.
ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS
La diversidad de la enfermedad de la migraña hace que sea imposible cubrir todos los problemas, estrategias y medicamentos para la migraña durante el embarazo en este artículo. Es importante contar con un proveedor de atención médica que la entienda a usted y a su enfermedad migrañosa y que pueda discutir abiertamente sus opciones. Si no tiene este tipo de proveedor, empodérese para ir a buscar uno.
Es posiblemente más importante durante el embarazo que en otros momentos de su vida mantener todas sus estrategias antimigrañosas sin medicamentos. Prepárese para un excelente autocuidado y sepa que los trucos nutricionales, conductuales y mentales que siempre ha utilizado para mantenerse saludable pueden necesitar ser actualizados durante unos meses. Este artículo se centrará en los tratamientos farmacológicos de la migraña para las futuras madres que puedan necesitarlo.
Cómo califica la FDA la seguridad de los medicamentos para su uso en el embarazo
Cuando se contempla el uso de un medicamento durante el embarazo es importante entender el código que utiliza la FDA para calificar la seguridad de los medicamentos durante el embarazo. Las categorías 5 de embarazo de la FDA (modificadas para facilitar la lectura) son las siguientes:
Categoría A
Los estudios adecuados y bien controlados no han podido demostrar el riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo (y no hay evidencia de riesgo en los trimestres posteriores).
Categoría B
Los estudios de reproducción en animales no han podido demostrar el riesgo para el feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
Categoría C
Los estudios de reproducción en animales han demostrado un efecto adverso para el feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso del medicamento en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales
Categoría D
Existen pruebas positivas de riesgo fetal en humanos basadas en datos de reacciones adversas procedentes de la experiencia o estudios de investigación o comercialización en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso del medicamento en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales.
Categoría X
Estudios en animales o en humanos han demostrado anomalías fetales y/o existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos basada en datos de reacciones adversas de la experiencia de investigación o comercialización, y los riesgos que conlleva el uso del medicamento en mujeres embarazadas superan claramente los beneficios potenciales.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO AGUDO DE LA MIGRAÑA
Acetaminofén y AINE
Empezando por las opciones de medicación más sencillas y seguras, el paracetamol (o Tylenol, categoría B de embarazo) se considera la primera línea de tratamiento para controlar el dolor en una mujer embarazada. Si tiene la suerte de tener Tylenol en su lista de estrategias efectivas para la migraña, déjelo en la lista.
Los AINE (como el ibuprofeno, categoría B en el embarazo durante los dos primeros trimestres, categoría D en el tercero) tienen algunos riesgos que dependen del trimestre. Principalmente, la ingestión materna de AINE durante el tercer trimestre del embarazo se ha relacionado con el cierre prematuro del conducto arterioso. Se trata de un vaso que permite que la mayor parte de la sangre del corazón del feto no llegue a los pulmones porque no funcionan y están llenos de líquido hasta el nacimiento. Los datos muestran que el segundo trimestre es el momento más seguro para que las mujeres utilicen AINE, y no es raro que los médicos prescriban planes de tratamiento que incluyan AINE en este periodo. Varios estudios han evaluado un posible efecto del uso de AINE en el primer trimestre sobre el aborto espontáneo y las malformaciones congénitas. En este momento, los resultados sobre este tema no son concluyentes. Si los AINE son una parte importante de su plan de tratamiento de la migraña, discuta con su proveedor de atención médica la opción de utilizarlos sólo durante ciertos períodos de su embarazo.
Triptanes
Los estudios sobre el uso de triptanes (categoría C de embarazo) durante el embarazo han sido bastante tranquilizadores. Para los embarazos en los que es necesario el uso de triptanes, sumatriptán (Imitrex) suele ser el primer triptán que se prescribe. El sumatriptán es el que lleva más tiempo disponible y el que cuenta con más datos de seguridad. No se ha demostrado que otros triptanes sean perjudiciales, pero rara vez se han estudiado. Se ha planteado la hipótesis de que la acción vasoconstrictora de los triptanes podría causar daños al feto. Sin embargo, los estudios han investigado los resultados, incluidos el aborto espontáneo, las malformaciones congénitas (defectos físicos presentes en el nacimiento), la prematuridad y el bajo peso al nacer, y no han encontrado pruebas concluyentes de efectos adversos. El sumatriptán también es útil porque puede ser utilizado por las mujeres con cefalea en racimos durante el embarazo.
Opioides y alcaloides del cornezuelo de centeno
Algunas personas utilizan la dihidroergotamina (DHE) como tratamiento de rescate para sus migrañas. Desgraciadamente, los alcaloides del cornezuelo de centeno como la DHE están contraindicados en el embarazo (categoría X) debido a su capacidad para causar vasoconstricción del útero. Los estudios han relacionado el uso de estos medicamentos durante el embarazo con el bajo peso al nacer y el parto prematuro. Los opioides no se consideran un tratamiento eficaz para la migraña y rara vez se prescriben como tratamiento de rescate en este contexto. Un amplio estudio encontró una relación entre el uso de opioides al principio del embarazo y ciertos problemas fetales; sin embargo, el estudio tenía algunas limitaciones metodológicas. Si es necesario, el uso de opioides a corto plazo en el embarazo es una posibilidad. Sin embargo, ésta no es una estrategia común utilizada en la migraña.
Tratamiento preventivo o profiláctico de la migraña en el embarazo
Beta-bloqueantes
Loseta-bloqueantes han sido considerados durante mucho tiempo como una buena opción de prevención de la migraña en el embarazo. Hay pruebas que demuestran una asociación entre el uso de betabloqueantes durante el embarazo y las complicaciones que incluyen a los bebés que nacen pequeños para la edad gestacional, el parto prematuro y la mortalidad perinatal (muerte fetal alrededor del momento del nacimiento). Sin embargo, muchos creen que es la hipertensión subyacente de las madres la que puede dar lugar a estas asociaciones, y no su uso de betabloqueantes. A las mujeres de estos estudios se les recetó más frecuentemente betabloqueantes para la hipertensión que para la migraña. Un betabloqueante en particular (oxprenolol) se ha asociado a defectos orofaciales (como labio leporino y paladar hendido), cardiovasculares (del corazón y los vasos sanguíneos) y del tubo neural (problemas estructurales del cerebro y la médula espinal). Sin embargo, el oxprenolol se prescribe raramente. Si se necesita un tratamiento preventivo durante el embarazo, se suele elegir un betabloqueante como primera línea de tratamiento. El metabolismo de algunos medicamentos aumenta en el embarazo y el metoprolol (categoría C de embarazo) es uno de ellos. Puede ser necesaria una dosis más alta para lograr la eficacia en el embarazo que en otros momentos de la vida de la mujer. Los recién nacidos de madres en tratamiento con betabloqueantes deben ser vigilados para detectar posibles complicaciones, como ritmo cardíaco lento, presión arterial baja e hipoglucemia. Desgraciadamente, otros medicamentos antihipertensivos que a veces se utilizan para la migraña, como los inhibidores de la ECA y los antagonistas del calcio, están contraindicados o no se suelen prescribir durante el embarazo debido a los efectos adversos documentados para el feto. Si éstos son una parte importante de su profilaxis de la migraña, es mejor discutir otra opción con su prescriptor.
Antidepresivos comúnmente utilizados en el contexto de la migraña
La amitriptilina (categoría C del embarazo) se considera a menudo la siguiente opción después del betabloqueante para el tratamiento de la migraña en el embarazo y tiene la mayor cantidad de datos de apoyo para el tratamiento de la migraña en el embarazo de cualquiera de los antidepresivos. Al igual que el metoprolol, la amitriptilina es un medicamento que podría requerir una dosis más alta en el embarazo para ser eficaz. Hay muy pocos datos sobre el uso de este medicamento durante el tercer trimestre que sugieren posibles asociaciones entre la amitriptilina y el parto prematuro, los problemas respiratorios después del parto y la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre). Pero no se han realizado suficientes estudios para obtener pruebas concluyentes.
Medicamentos antiepilépticos utilizados para la migraña
El valproato (categoría X de embarazo) se considera eficaz en el contexto de la migraña; sin embargo, está contraindicado en el embarazo. Se ha relacionado muy claramente con defectos de nacimiento como defectos del tubo neural y paladar hendido. Su uso al final del embarazo también se ha asociado con el autismo, el deterioro de la función cognitiva y la reducción de la inteligencia. Por estas razones, este medicamento no suele recetarse para la migraña a las mujeres en edad fértil, incluso en ausencia de embarazo.
El uso de topiramato (categoría de embarazo D) al principio del embarazo se ha asociado con anomalías de la hendidura oral en los recién nacidos. Si el topiramato es una parte crucial de su plan de tratamiento, es importante mantener una conversación con su médico sobre las modificaciones o sustituciones en su plan de prescripción.
Botox
No hay muchos datos disponibles para orientarnos sobre el uso de Botox (categoría C de embarazo) en el embarazo. Pero no se ha asociado a ningún acontecimiento adverso en el feto. No se han realizado ensayos bien controlados sobre esta medicación en el embarazo; sin embargo, hay un informe de un caso de una mujer que empezó a usar Botox para la migraña en su 18ª semana de embarazo. Su hijo fue seguido durante 6,5 años sin ningún acontecimiento adverso. El Botox se ha colocado en la categoría C principalmente debido al hecho de que hay muy pocos datos disponibles sobre su uso en el embarazo.
Medicamentos anti-CGRP
El primer medicamento anti-CGRP (erenumab o Aimovig) sólo ha estado disponible durante un año. La categoría de embarazo para esta clase de medicamentos figura actualmente como «No asignada». En este momento, estos medicamentos no se prescriben generalmente a las futuras madres o a las mujeres que planean quedarse embarazadas. El CGRP es un neurotransmisor que, según las investigaciones, desempeña un papel en el flujo sanguíneo hacia el útero y la placenta, y es importante en el desarrollo del feto. 8,9
Magnesio y riboflavina
Algunas mujeres toman suplementos de magnesio o riboflavina como parte de su régimen antimigrañoso y ambos tienen algunos datos que demuestran que pueden ser eficaces.
El magnesio se ha utilizado ampliamente en el embarazo, en particular en antiácidos y en el tratamiento de la preeclampsia (una condición grave de hipertensión durante el embarazo). Existe un seguimiento de sus hijos que se prolonga hasta 11 años. Se considera seguro. La riboflavina, por otro lado, no tiene datos sobre el riesgo fetal y no se recomienda en el embarazo.
Tratamientos para la migrainosis de estado
Si es posible, siempre es mejor elaborar un plan de tratamiento con su proveedor de atención médica para las migrañas durante el embarazo que le ayude a evitar el desarrollo de la migrainosis de estado (una migraña que dura más de 72 horas). La migrainosis de estado es estresante para el sistema y puede provocar deshidratación. Si se encuentra con este tipo de migraña severa durante el embarazo, un documento reciente indica que las mejores opciones para usted pueden ser los bloqueos nerviosos con lidocaína o la metoclopramida intravenosa.
La metoclopramida (categoría B de embarazo) es un medicamento que se utilizaba originalmente para tratar las náuseas y los vómitos en pacientes embarazadas. Sin embargo, se descubrió que también mejoraba el dolor de la migraña.
Sentirse ansiosa sobre cómo tratar sus migrañas durante el embarazo es normal. Lo mejor es fomentar una buena relación con su proveedor y formar un plan de embarazo y migraña desde el principio. Esto puede disminuir el estrés en ti y en tu bebé manteniéndote saludable.
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CONOZCA AL AUTOR
La doctora Lindsay Weitzel experimentó migraña crónica diaria desde que tenía cuatro años hasta los treinta. Sus constantes ataques de migraña le causaron el suficiente daño como para provocar el síndrome de dolor regional complejo (un dolor incesante como de fuego ardiente) en el lado derecho de la cara, la cabeza, el cuello y el brazo. Lindsay cree que no tener memoria sin el dolor diario le dio una perspectiva única para vivir y luchar contra su enfermedad.