El metronidazol de 7 días es ‘mejor’ que la dosis única para tratar la tricomoniasis en mujeres

Los resultados de un ensayo controlado aleatorio de etiqueta abierta mostraron que una dosis de 7 días de metronidazol es superior a una dosis única de metronidazol para el tratamiento de la tricomoniasis en mujeres y debería ser la terapia preferida recomendada, informaron los investigadores en The Lancet Infectious Diseases.

La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual (ITS) muy extendida -la ITS no viral más común en el mundo- con una prevalencia estimada similar a la de la sífilis, la gonorrea y la clamidia combinadas, aunque no es una enfermedad de declaración obligatoria, según Patricia Kissinger, PhD, MPH, profesora del departamento de epidemiología de la Escuela de Salud Pública y Medicina Tropical de la Universidad de Tulane, y sus colegas. En el ámbito internacional, se calcula que se producen 143 millones de casos al año entre las mujeres de 15 a 29 años, dijeron.

Actualmente, los CDC y la OMS recomiendan una única dosis de 2 g de metronidazol o tinidazol oral como tratamiento de primera línea y un régimen de 7 días de dos dosis diarias de 400 mg o 500 mg de metronidazol oral como tratamiento de segunda línea para la infección por Trichomonas vaginalis, pero las pruebas han demostrado que una dosis podría no ser suficiente, dijeron Kissinger y sus colegas.

Inscribieron a mujeres con infección por T. vaginalis en tres clínicas de salud sexual de Estados Unidos desde el 6 de octubre de 2014 hasta el 26 de abril de 2017, y las asignaron aleatoriamente a recibir una dosis única de 2 g de metronidazol o 500 mg de metronidazol dos veces al día durante 7 días. Según el estudio, el resultado primario fue el resultado positivo de T. vaginalis en la visita de prueba de curación 4 semanas después de finalizar el tratamiento.

En total, 311 participantes fueron asignados al grupo de tratamiento de dosis única y 312 al grupo de dosis de 7 días. En la prueba de curación, se produjo un cribado positivo de T. vaginalis en el 11% (n = 34) de las pacientes del grupo de dosis de 7 días, en comparación con el 19% (n = 58) del grupo de dosis única, para un riesgo relativo de 0,55 (IC del 95%, 0,34-0,70; P < .0001).

«Las altas tasas de resultados positivos de T. vaginalis en el COT en ambos grupos de tratamiento son preocupantes», escribieron Kissinger y sus colegas. «Estos hallazgos sugieren que la recomendación de los CDC de volver a examinar a las mujeres tratadas por tricomoniasis debería mantenerse incluso en el caso de las mujeres que reciben la dosis de 7 días.»

En contraste con los hallazgos anteriores en pacientes con VIH, Kissinger y sus colegas dijeron que no observaron diferencias de tratamiento según el estado de la vaginosis bacteriana de la paciente (P = .17), un resultado secundario del estudio.

«La razón de este resultado no está del todo clara», escribieron. «Una posible explicación de este resultado es que los factores del huésped afectaron a la eficacia del tratamiento; el estado del VIH parece afectar a la microbiota vaginal con y sin presencia de vaginosis bacteriana. Los estudios futuros deberían examinar cómo la microbiota vaginal afecta al tratamiento de la tricomoniasis».

Según los resultados, los efectos secundarios fueron similares por grupos, siendo las náuseas el mayor de ellos, con un 23% (n = 124). La adherencia autodeclarada fue del 96% en el grupo de dosis de 7 días en comparación con el 99% en el grupo de dosis única, informaron Kissinger y sus colegas.

«Este estudio proporciona pruebas sólidas de que el metronidazol en dosis de 7 días es una mejor opción de tratamiento para las mujeres con tricomoniasis que el metronidazol en dosis única, y las recomendaciones deberían adaptarse en consecuencia», escribieron Kissinger y sus colegas. – por Marley Ghizzone

Divulgaciones: Kissinger informa que recibe una parte de su salario de los Institutos Nacionales de Salud/Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (1R01AI097080-01A1), a través de sus instituciones. Por favor, vea el estudio para las revelaciones financieras relevantes de todos los demás autores.