Dosis de la ivermectina

Dosis habitual en adultos para la oncocercosis

0.15 mg/kg por vía oral una vez cada 12 meses
Los pacientes con infección ocular grave pueden requerir un retratamiento cada 6 meses. El retratamiento puede considerarse a intervalos tan cortos como 3 meses.
Pautas posológicas basadas en el peso corporal:
15 a 25 kg: 3 mg por vía oral una vez
26 a 44 kg: 6 mg por vía oral una vez
45 a 64 kg: 9 mg por vía oral una vez
65 a 84 kg: 12 mg por vía oral una vez
85 kg o más: 0,15 mg/kg por vía oral una vez

Dosis habitual en adultos para la estrongiloidiasis

0,2 mg/kg por vía oral una vez
En pacientes inmunodeprimidos (incluido el VIH), el tratamiento de la estrongiloidiasis puede ser refractario y requerir un tratamiento repetido (es decir, cada 2 semanas) y una terapia supresora (es decir, una vez al mes), aunque no se dispone de estudios bien controlados. Puede que no se consiga la curación en estos pacientes.
Directrices de dosificación basadas en el peso corporal:
15 a 24 kg: 3 mg por vía oral una vez
25 a 35 kg: 6 mg por vía oral una vez
36 a 50 kg: 9 mg por vía oral una vez
51 a 65 kg: 12 mg por vía oral una vez
66 a 79 kg: 15 mg por vía oral una vez
80 kg o más: 0,2 mg/kg por vía oral una vez

Dosis habitual en adultos para la ascariasis

0,2 mg/kg por vía oral una vez

Dosis habitual en adultos para la larva migratoria cutánea

0.2 mg/kg por vía oral una vez

Dosis habitual en adultos para la filariasis

0,2 mg/kg por vía oral una vez
Estudio (n=26.000)
Tratamiento masivo en Papúa, Nueva Guinea:
Filariasis bancroftiana: 0,4 mg/kg por vía oral una vez al año (con una dosis única anual de dietilcarbamazina de 6 mg/kg), durante 4 a 6 años

Dosis habitual en adultos para la sarna

0,2 mg/kg por vía oral una vez, y repetida en 2 semanas
El tratamiento con invermectina puede combinarse con un escabicida tópico.

Dosis pediátrica habitual para la filariasis

Estudio (n=26.000)
Tratamiento masivo en Papúa, Nueva Guinea:
Filariasis bancroftiana:
5 años o más: 0.4 mg/kg por vía oral una vez al año (con una dosis única anual de dietilcarbamazina de 6 mg/kg), durante 4 a 6 años

Ajustes de la dosis en el riñón

Datos no disponibles

Ajustes de la dosis en el hígado

Datos no disponibles

Ajustes de la dosis

El retratamiento es necesario porque la ivermectina no tiene actividad contra los parásitos adultos de onchocerca volvulus que tienden a residir en nódulos subcutáneos. Se puede considerar la extirpación quirúrgica de estos nódulos para eliminar la reproducción adulta de las microfilarias.
Los pacientes con sarna con costras pueden requerir dos o más dosis de ivermectina espaciadas en intervalos de una a dos semanas.

Precauciones

Se han notificado reacciones cutáneas, sistémicas y/u oftalmológicas con otros medicamentos microfilaricidas. Con la ivermectina pueden producirse reacciones alérgicas e inflamatorias (la reacción de Mazzotti), probablemente debido a la muerte de las microfilarias. Los pacientes tratados con ivermectina para la oncocercosis pueden experimentar estas reacciones además de las reacciones adversas clínicas posiblemente, probablemente o definitivamente relacionadas con la propia terapia. El tratamiento de las reacciones de Mazzotti graves no ha sido objeto de estudios clínicos controlados. Se han utilizado para el tratamiento rehidratación oral o intravenosa, corticosteroides, antihistamínicos, paracetamol y/o aspirina.
Después del tratamiento con medicamentos microfilaricidas, los pacientes con oncodermatitis hiperreactiva (sowda) pueden ser más propensos que otros a experimentar reacciones adversas graves, especialmente edema y agravamiento de la oncodermatitis.
Se ha notificado raramente una encefalopatía grave o mortal en pacientes con oncocercosis, y fuertemente infectados por Loa loa, ya sea de forma espontánea o tras el tratamiento con ivermectina. En estos pacientes se han notificado dolores (incluidos dolores de cuello y espalda), ojos rojos, hemorragia conjuntival, disnea, incontinencia urinaria y/o fecal, dificultad para ponerse de pie/caminar, cambios en el estado mental, confusión, letargo, estupor, convulsiones o coma. Este síndrome se ha observado muy raramente tras el uso de la terapia con ivermectina. Debe realizarse una evaluación previa al tratamiento de la loiasis y un seguimiento cuidadoso tras el tratamiento en todos los pacientes a los que se considere tratar con ivermectina por cualquier motivo y que hayan estado expuestos a zonas endémicas de Loa loa de África Occidental y Central.
Se debe informar al paciente de la necesidad de realizar exámenes de heces repetidos para documentar la eliminación de la infección por Strongyloides stercoralis.
Se debe informar al paciente de que el tratamiento con ivermectina no mata a los parásitos Onchocerca adultos y, por lo tanto, suele ser necesario un seguimiento y un retratamiento repetidos.
En pacientes inmunodeprimidos (incluidos los infectados por el VIH) que reciben tratamiento para la estrongiloidiasis intestinal, puede ser necesario repetir el tratamiento. No se han realizado ensayos clínicos adecuados y bien controlados en estos pacientes para determinar el régimen de dosificación óptimo. Pueden ser necesarios varios tratamientos, es decir, a intervalos de 2 semanas, y puede que no se consiga la curación. El control de la estrongiloidiasis extraintestinal en estos pacientes es difícil, y el tratamiento supresivo, es decir, una vez al mes, puede ser útil.
La invermectina se metaboliza ampliamente en el hígado y debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática. Puede ser necesario ajustar la dosis, aunque actualmente no se dispone de recomendaciones específicas. El fabricante no recomienda que se excluya el tratamiento con ivermectina en pacientes con enfermedad hepática.
Los ensayos clínicos de ivermectina no incluyeron un número suficiente de pacientes de 65 años o más para determinar si responden de forma diferente a los pacientes más jóvenes. Otras experiencias clínicas comunicadas no han identificado diferencias en las respuestas entre los pacientes de edad avanzada y los más jóvenes. En general, el tratamiento de los pacientes de edad avanzada debe ser cauteloso, reflejando la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal o cardíaca, y de enfermedades concomitantes u otros tratamientos farmacológicos.
No se ha determinado la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos que pesen menos de 15 kg.

Diálisis

Datos no disponibles

Otros comentarios

Cada dosis de ivermectina debe tomarse con el estómago vacío y con un vaso de agua lleno (8 onzas).
Un estudio farmacocinético reciente informa que tras una comida rica en grasas la absorción fue significativamente mayor (unas 2,5 veces) que en estado de ayuno.

Preguntas frecuentes

• ¿Puede utilizarse Ivermectina para tratar el COVID-19 (coronavirus)?