Un gran número de fármacos son capaces de causar distonía. En la mayoría de los casos, las personas desarrollan una reacción distónica aguda tras una única exposición. Los síntomas pueden incluir contracciones involuntarias intermitentes o sostenidas de los músculos de la cara, el cuello, el tronco, la pelvis y las extremidades. Los síntomas suelen ser transitorios y pueden tratarse con éxito con medicamentos como Benadryl® (difenhidramina).Consulte a su médico antes de tomar cualquier medicamento para sus síntomas.
Síntomas
Otro tipo de distonía inducida por medicamentos se llama distonía tardía. La distonía tardía es una forma de discinesia tardía, que incluye movimientos involuntarios que se asemejan a múltiples trastornos del movimiento. El término tardío significa «tarde» para indicar que la afección se produce algún tiempo después de la exposición a la droga, y los términos discinesia y distonía describen los tipos de movimientos implicados. Las discinesias tardías son síndromes neurológicos causados por la exposición a ciertos fármacos, concretamente a una clase de medicamentos llamados neurolépticos que se utilizan para tratar trastornos psiquiátricos, algunas afecciones gástricas y ciertos trastornos del movimiento. El grado de exposición a estos fármacos varía mucho entre los pacientes. La distonía tardía y las discinesias también pueden desarrollarse como un síntoma del tratamiento prolongado con levodopa en algunos pacientes con enfermedad de Parkinson.
Los síntomas pueden desarrollarse después de semanas o años de exposición a los medicamentos. Tanto la distonía tardía como otras discinesias tardías implican típicamente (pero no se limitan necesariamente) a los músculos de la cara. Los síntomas también pueden incluir espasmos musculares del cuello, el tronco y/o los brazos.
Los movimientos típicos de la distonía tardía suelen ser más lentos y sostenidos que los de otras discinesias, aunque la presencia de un temblor distónico en oposición al movimiento principal de la distonía puede provocar una aparición más rápida del movimiento. Las discinesias suelen caracterizarse por movimientos rápidos y espasmódicos que pueden incluir muecas, protrusión de la lengua, chasquido de labios, fruncimiento y parpadeo de ojos. También pueden verse afectados los brazos, las piernas y el tronco. Los movimientos de los dedos pueden parecer como si el individuo estuviera tocando una guitarra o un piano invisible.
La frecuencia y el patrón de los movimientos pueden fluctuar. La afección predominante (por ejemplo, si los síntomas son mayoritariamente distónicos) suele dictar el curso del tratamiento.
Los términos utilizados para describir la distonía inducida por fármacos incluyen: distonía tardía; discinesias tardías; reacción distónica aguda.
Causa
Los fármacos pertenecientes a esta clase de neurolépticos incluyen (el nombre comercial aparece entre paréntesis): Acetohenazina (Tindal®), amoxapina (Asendin®), clorpromazina (Thorazine®), flufenazina (Permitil®, Prolixin®), haloperidol (Haldol®), loxapina (Loxitane®, Daxolin®), mesoridazina (Serentil®), metaclopramida (Reglan®), molinndona (Lindone®, Moban®), perfanzina (Trilafrom®, Triavil®), piperacetazina (Quide®), proclorperzina (Compazine®, Combid®), promazina (Sparine®), prometazina (Phenagran®), tietilperazina (Torecan®), tioridazina (Mellaril®), tiotixeno (Navane®), trifluoperazina (Stelazine®), triflupromazina (Vesprin®) y trimeprazina (Temaril®).
Tratamiento
El tratamiento de las discinesias tardías suele incluir una retirada gradual de la medicación agresora. Si los neurolépticos siguen siendo un elemento crucial para la salud del individuo, una clase de neurolépticos «atípicos» más recientes (como la clozapina, la olanzapina y la quetiapina) puede ser un sustituto adecuado. Los anticolinérgicos (como el trihexifenidilo y la benztropina) y los relajantes musculares utilizados para tratar otras formas de distonía también pueden ser útiles. El baclofeno y el clonazepam también se utilizan a veces para tratar la distonía tardía. Las inyecciones de toxina botulínica en un grupo muscular concreto son una opción adicional de tratamiento.
Al igual que el tratamiento de la distonía tardía, el tratamiento de otras discinesias tardías es muy específico para cada paciente. El primer paso puede ser minimizar o interrumpir gradualmente el uso de la medicación ofensiva. En muchos casos, la interrupción o la reducción de la dosis del fármaco causante aliviará los síntomas. Pueden recomendarse fármacos sustitutivos para reemplazar a los neurolépticos. En algunos casos, los síntomas persistirán después de que se haya dejado de usar el fármaco, pero con un manejo cuidadoso, los síntomas pueden mejorar y/o desaparecer con el tiempo. Otros fármacos como las benzodiacepinas, los antagonistas adrenérgicos y los agonistas de la dopamina también pueden ser beneficiosos.