Una única dosis de 2 g de tinidazol es el mejor tratamiento (fuerza de recomendación : A, basada en un meta-análisis). También pueden utilizarse otros fármacos, como la nitazoxanida, el metronidazol, el mebendazol y el albendazol (SOR: A, basado en un ensayo controlado aleatorio de resultados orientados al paciente), pero el tinidazol tiene una tasa de curación clínica más alta que estos fármacos. También tiene un perfil de efectos secundarios comparable y sólo requiere una dosis.
El verdadero reto es el diagnóstico
Cynthia Brown, MD
Universidad de Nevada, Reno
Como señala esta revisión, todos los tratamientos disponibles para la giardiasis son eficaces. Las consideraciones adicionales para la prescripción incluyen el coste (500 mg de metronidazol cuestan unos 30 céntimos, por ejemplo, mientras que 2 mg de tinidazol cuestan 18 dólares) y la cobertura del seguro. El tinidazol y el metronidazol, a diferencia de los otros medicamentos, requieren que el paciente se abstenga de consumir alcohol durante las 72 horas posteriores a la dosis.
En mi experiencia, el mayor reto en el tratamiento de la giardiasis es decidir cuándo considerarla en el diferencial y cuándo hacer la prueba de detección. Las presentaciones varían desde síntomas vagos como hinchazón hasta diarrea severa. A menudo el paciente no ha estado expuesto al agua de pozo o de arroyo. Se pueden analizar muestras de heces para detectar óvulos y parásitos, o suero para detectar anticuerpos fluorescentes o un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).
Resumen de la evidencia
Giardia lamblia es un parásito protozoario que se encuentra en todo el mundo. La infección suele producirse por la ingestión de quistes en alimentos o agua contaminados. Los pacientes con giardiasis pueden ser asintomáticos o presentar síntomas gastrointestinales de leves a graves, como diarrea explosiva, dolor abdominal, esteatorrea, flatulencia, hinchazón, náuseas y vómitos. El tratamiento varía ampliamente en función de la ubicación geográfica, la preferencia del médico y la disponibilidad y el coste de la medicación (TABLA).1
TABLA 1
Fármacos utilizados habitualmente para tratar la giardiasis
| Fármaco | Dosis para adultos | Fórmula | Comentario |
|---|---|---|---|
| Tinidazol | 2 g | 1 vez | Puede administrarse a niños a partir de 3 años de edad Medicamento de clase C para el embarazo |
| Metronidazol | 250, 500,o 750 mg | 1 vez o 3 veces al día durante 5 días. (Normalmente 250 mg, 3 veces al día, durante 5 días) | Contraindicado en el primer trimestre del embarazo |
| Mebendazol | 100 mg | Dos veces al día durante 5 días | Contraindicado en el primer trimestre del embarazo Clase de medicamentos B |
| Nitazoxanida | 500 mg | Dos veces al día durante 3 días | Puede administrarse a niños de 1 año o más Disponible en forma líquida Embarazo clase B | Albendazol | 200-400 mg | Dos veces al día durante 5 días | Fármaco para el embarazo clase C |
| Fuentes: Beach M,1 y Gilbert DM et al.8 | |||
El tinidazol es el tratamiento de elección
Una revisión Cochrane de 2006 comparó 34 ensayos de muchos tratamientos farmacológicos para la giardiasis.2 La revisión, que se está actualizando para incluir publicaciones adicionales, evaluó tanto estudios cara a cara como estudios controlados con placebo, analizando la dosis así como la duración del tratamiento farmacológico.
La revisión encontró que una dosis única de tinidazol tenía una tasa de curación clínica más alta que otras terapias como el metronidazol (odds ratio =5,33; intervalo de confianza del 95%, 2,66-10,67)2 junto con un perfil de efectos secundarios comparable. Estos resultados favorecen al tinidazol como tratamiento de elección para la giardiasis sintomática.
La revisión Cochrane de 2006 no encontró diferencias en la tasa de curación clínica entre el tratamiento a corto plazo (3 días) con metronidazol y la terapia más prolongada con metronidazol u otros fármacos. Posteriormente, se descubrió que una dosis única de metronidazol era tan eficaz como el tratamiento durante 5 días o más (OR=0,33; IC del 95%: 0,08-1,34).
Desde la publicación de la revisión Cochrane, varios estudios han evaluado más el mebendazol.
- Un ECA en niños cubanos de 5 a 15 años de edad no encontró diferencias en la tasa de curación clínica entre un tratamiento de 5 días de mebendazol y una terapia más tradicional con quinacrina.3
- Otro ECA que comparó 5 días de mebendazol con 7 días de metronidazol en niños iraníes de 7 a 12 años no mostró diferencias estadísticas en la curación microbiológica entre los dos regímenes.4
- El tinidazol en una sola dosis fue superior a 3 dosis de mebendazol en un solo día en un ECA de 122 niños cubanos que midió la curación microbiológica (NNT=5,5 pacientes con tinidazol frente a mebendazol).5
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