Resumen del fármaco & principales diferencias | Afecciones tratadas | Eficacia | Cobertura del seguro y comparación de costes | Efectos secundarios | Interacciones con otros fármacos | Advertencias | Preguntas frecuentes
El tratamiento anticoagulante desempeña un papel fundamental en el tratamiento de enfermedades graves como la fibrilación auricular, el tromboembolismo venoso y la colocación de válvulas cardíacas mecánicas. Los medicamentos anticoagulantes Coumadin y heparina ayudan a controlar y prevenir la formación de coágulos sanguíneos que pueden ser fatales en estas condiciones.
La vitamina K es un componente clave en la vía de formación de coágulos. Es necesaria en la síntesis de los factores de coagulación activos II, VII, IX y X. Una vez que se utiliza en la síntesis de estos factores de coagulación de la sangre, la vitamina K se «desactiva» y debe ser reactivada por el complejo de vitamina K epóxido reductasa 1 (VKORC1) para seguir participando en el proceso de formación de coágulos. Coumadin inhibe un componente del complejo VKOR y, por lo tanto, contribuye al agotamiento de la vitamina K en el organismo, lo que ralentiza la capacidad del cuerpo para formar coágulos.
La heparina actúa uniéndose a la proteína antitrombina III, que posteriormente inactiva la trombina y otros factores de coagulación, sobre todo el factor Xa. Estos pasos inhiben la conversión del fibrinógeno en fibrina, un paso clave en la formación de coágulos. Al ralentizar la formación de fibrina, la heparina disminuye la formación de coágulos en el organismo.
¿Cuáles son las principales diferencias entre Coumadin y la heparina?
Coumadin es un medicamento de venta con receta que se conoce comúnmente por su nombre genérico, warfarina, o a veces Jantoven. Se utiliza para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en enfermedades como la fibrilación auricular, el ictus, el infarto de miocardio y la tromboembolia venosa. Se presenta en forma de comprimidos orales en una variedad de dosis que van de 1 mg a 10 mg por comprimido. Durante el tratamiento con Coumadin, los pacientes deben someterse a pruebas periódicas de protrombina (PT), que se expresan en forma de índice internacional normalizado (INR), para determinar si la dosis del paciente es adecuada desde el punto de vista terapéutico. La warfarina no suele utilizarse en pacientes menores de 4 meses debido a problemas de administración y a la posibilidad de que existan factores genéticos no descubiertos que puedan afectar a la sensibilidad.
La heparina es un medicamento de prescripción que se utiliza con mayor frecuencia en el ámbito hospitalario. Se utiliza para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en condiciones como la trombosis venosa profunda, la embolia pulmonar y la fibrilación auricular. También se utiliza para prevenir la formación de coágulos durante procedimientos relacionados con el corazón y los vasos sanguíneos. La heparina está disponible en varias formas de solución para inyecciones o infusiones intravenosas. Existe una formulación específica de heparina destinada únicamente al lavado de la vía intravenosa para evitar la formación de coágulos en la misma. Se denomina lavado de bloqueo de heparina, y esta formulación no debe utilizarse para ningún otro fin. La heparina puede utilizarse en pacientes de cualquier edad, pero se requiere una estrecha vigilancia.
| Principales diferencias entre Coumadin y Heparin | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparin | |
| Drug clase | Anticoagulante | Anticoagulante |
| Marca/estado genérico | Marca y genérico disponible | Marca y genérico disponible |
| ¿Cuál es el nombre genérico? ¿Cuál es el nombre comercial? |
Warfarina Coumadin |
Heparina |
| ¿En qué forma(s) se presenta el medicamento? | Tableta (múltiples concentraciones) | Solución inyectable o para infusión (múltiples concentraciones disponibles) |
| ¿Cuál es la dosis estándar? | La mayoría de los pacientes comienzan con 5 mg diarios, pero la dosis de mantenimiento depende del INR de cada paciente | El paciente adulto medio recibirá una dosis de carga de 5000 unidades seguida de 20.000 a 30.000 unidades durante 24 horas en infusión continua. |
| ¿Cuál es la duración típica del tratamiento? | Mínimo 3 meses, pero puede ser indefinido dependiendo de la indicación | Típicamente unos días, hasta una semana |
| ¿Quién suele utilizar el medicamento? |
Condiciones tratadas por Coumadin y la heparina
Coumadin se utiliza para prevenir y tratar la tromboembolia venosa y la embolia pulmonar, así como las complicaciones de coagulación asociadas a la fibrilación auricular y a las sustituciones valvulares mecánicas. Coumadin también se utiliza para prevenir las complicaciones relacionadas con la coagulación que pueden seguir a un infarto de miocardio o un ataque al corazón.
La heparina también se utiliza para prevenir y tratar la tromboembolia venosa y la embolia pulmonar, así como las complicaciones de la coagulación asociadas a la fibrilación auricular. Además, la heparina se utiliza para prevenir la coagulación en cirugías cardiovasculares, transfusiones de sangre y procedimientos de diálisis.
| Condición | Cumadina | Heparina |
| Tromboembolismo venoso | Sí | Sí | Embolia pulmonar | Sí | Sí | Fibrilación fibrilación | Sí | Sí |
| Reemplazos valvulares mecánicos | Sí | Sí |
| Complicaciones postinfarto de miocardio complicaciones asociadas a la coagulación | Sí | No | Intervención coronaria percutánea (angioplastia) | No | Sí | Transfusiones de sangre | No | Sí | Diálisis | No | Sí |
¿Es más eficaz la Coumadina o la heparina?
Cumadina y heparina tienen diferencias que les dan a cada una un lugar valioso en la terapia, a menudo en el mismo paciente.
La semivida de eliminación y el tiempo hasta el pico de concentración son dos de los factores clínicos más importantes para determinar cómo y cuándo utilizar cada fármaco. Coumadin alcanza los niveles plasmáticos máximos a partir de una dosis única en unas 4 horas, con una semivida de eliminación de unas 40 horas. Debido a varios factores que pueden variar con cada paciente, puede llevar días o semanas alcanzar un INR terapéutico. La heparina alcanza las concentraciones plasmáticas máximas en 2 a 4 horas, con una semivida de eliminación de unos 60-90 minutos.
Las directrices para el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar para muchos tipos de pacientes recomendarán el uso inicial de heparina debido a su rápida aparición. La eficacia terapéutica se consigue administrando una dosis de carga seguida de una dosis de mantenimiento. Esto se continúa mientras se inicia el tratamiento con Coumadin, y hasta que el INR del paciente sea terapéutico. Esto puede llevar de 7 a 10 días. Por lo general, la heparina debe administrarse en un entorno de hospitalización, pero el paciente puede volver a casa una vez que se haya realizado la transición a Coumadin.
Sólo un profesional sanitario puede determinar qué terapia, o combinación de terapias, es adecuada para cada paciente. Los proveedores deben tener en cuenta muchos factores específicos del paciente, como el historial de eventos de coagulación, la edad, el tratamiento previo y el historial de afecciones como la trombocitopenia inducida por la heparina.
Comparación de la cobertura y el coste de Coumadin frente a la heparina
La mayoría de los planes de seguros comerciales y de Medicare cubren Coumadin, y/o su versión genérica warfarina. El coste medio de venta al público de Coumadin puede oscilar entre 80 y 120 dólares. Puede conseguir warfarina por unos 10 dólares con un cupón de SingleCare.
La heparina se administra con mayor frecuencia en el ámbito hospitalario y generalmente está cubierta por la Parte B de Medicare. El coste de bolsillo de un paciente dependerá de varios factores, incluyendo si ha alcanzado su deducible y si tiene una cobertura complementaria. Si un paciente descubre que su Heparina no está cubierta, puede descargar un cupón y pagar tan solo 45 dólares por una receta.
| Coumadin | Heparina | ¿Típicamente lo cubre el seguro? | Sí | Sí |
| ¿Típicamente la cubre Medicare? | Sí | Sí, Parte B |
| Dosis estándar | 30, dosis de 5 mg | 25 ml, 5000 unidad/ml |
| Copago típico de Medicare | Varía | Variaciones |
| Coste de SingleCare | $4-14$ | 45$-$65 |
Efectos secundarios comunes de Coumadin y heparina
Los efectos secundarios más comunes tanto de Coumadin como de la heparina son la hemorragia o el sangrado grave. Algunos signos de hemorragia pueden ser difíciles de reconocer, pero algunos de los signos más evidentes son la facilidad para hacer hematomas, la hemorragia nasal, el sangrado de las encías, la orina de color marrón u óxido y la sangre en el ojo. Si se determina que un paciente tiene una hemorragia, es necesario retirar el medicamento, ya sea de forma temporal o a largo plazo.
Se ha notificado trombocitopenia inducida por heparina (HIT) en el 1-2% de los pacientes a los que se les administra heparina. Este descenso grave del recuento de plaquetas puede dar lugar a complicaciones graves como necrosis tisular y gangrena.
Existen otras complicaciones y efectos secundarios graves del tratamiento con Coumadin o heparina. Un médico o farmacéutico puede proporcionar una lista completa de efectos secundarios.
| Coumadin | Heparina | Efecto secundario | ¿Aplicable? | Frecuencia | ¿Aplicable? | Frecuencia | Hemorragia | Sí | 1-.10% | Sí | 1-10% |
| Gangrena/Necrosis de la piel | Sí | <1% | Sí | <1% | Trombocitopenia | Sí | ≤30% | HIT | No | Sí | 1-2% |
Esto puede no ser una lista completa de acontecimientos adversos. Por favor, consulte a un médico o farmacéutico para obtener una lista completa.
Fuente: DailyMed (Coumadin), DailyMed (heparina).
Interacciones medicamentosas de Coumadin frente a heparina
Coumadin se metaboliza por las enzimas del citocromo P450, principalmente los subtipos 2C9, 1A2 y 3A4. Los inhibidores de estas enzimas aumentan esencialmente los niveles de Coumadin, incrementando así el INR del paciente y aumentando su riesgo de hemorragia. Algunos ejemplos de estos inhibidores enzimáticos son los antifúngicos, como el fluconazol, y el popular medicamento para el colesterol, la atorvastatina. Los inductores enzimáticos reducen los niveles de Coumadin, lo que puede hacer que el INR del paciente sea subterráneo y aumente la probabilidad de un episodio trombótico. Ejemplos de inductores enzimáticos son los medicamentos anticonvulsivos carbamazepina y fenobarbital.
Los efectos de la heparina pueden potenciarse con fármacos antiplaquetarios como los AINE. El ibuprofeno sería un ejemplo. Los efectos de la heparina pueden verse disminuidos por las interacciones con antibióticos comunes como la doxiciclina.
La siguiente tabla no es una lista exhaustiva de interacciones. Su proveedor de atención médica puede proporcionarle una lista más completa e información adicional sobre cada interacción.
| Fármaco | Clase de fármaco | Cumadina | Heparina |
| Amiodarona Propafenona |
Antiarrítmico | Sí | No | Fluconazol Itraconazol Ketoconazol Miconazol Voriconazol |
Anti-hongos | Sí | No |
| Fenobarbital Carbamazepina |
Anticonvulsivo | Sí | No | Cimetidina Famotidina Ranitidina |
Ántacidos | Sí | No | Ciprofloxacina Norfloxacina |
Antibióticos de fluoroquinolona | Sí | No |
| Claritromicina Eritromicina Telitromicina |
Antibióticos macrólidos | Sí | No |
| Doxiciclina Minociclina |
Antibióticos de tetraciclina | No | Sí | Atorvastatina Fluvastatina Simvastatina |
HMG Co-A Reductase Inhibitors (Statins) | Yes | No |
| Combinaciones de estrógenos y progestágenos | Conceptivos orales | Sí | Sí |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban |
Anticoagulante | No | Sí | Ibuprofeno Naproxeno |
AINE | Sí | Sí | Celecoxib Meloxicam |
Cox II Inhibidor de la toxicidad | Sí | Sí |
Advertencias sobre la cumadina y la heparina
La cumadina y la heparina pueden aumentar cada una de ellas la aparición de un evento hemorrágico. Ciertos medicamentos pueden aumentar la probabilidad de que esto ocurra. Los pacientes que toman Coumadin deben controlar regularmente su INR. La ingesta elevada de vitamina K, contenida en muchos alimentos como las verduras de hoja verde, puede disminuir la eficacia de Coumadin. Los pacientes deben mantener una ingesta diaria constante de vitamina K mientras estén tomando Coumadin para mantener un INR terapéutico. Coumadin está contraindicado en el embarazo.
La trombocitopenia inducida por la parabina se produce en el 1% al 2% de los pacientes y es un acontecimiento grave que conduce a la destrucción de las plaquetas. Esto puede provocar gangrena y necrosis de la piel si no se detecta a tiempo.
Preguntas frecuentes sobre Coumadin frente a la heparina
¿Qué es Coumadin?
Coumadin es un fármaco anticoagulante oral utilizado en el tratamiento y la profilaxis de la trombosis venosa y la embolia pulmonar. También se utiliza para controlar la coagulación asociada a la fibrilación auricular y a la colocación de stents cardíacos. Se toma por vía oral, normalmente una vez al día, y los pacientes deben someterse a un control periódico del INR para asegurarse de que la dosis de Coumadin es la adecuada.
¿Qué es la heparina?
La heparina es un fármaco anticoagulante que se administra por vía intravenosa en el ámbito hospitalario. Se utiliza en el tratamiento y la profilaxis de la trombosis venosa y la embolia pulmonar. También se utiliza para controlar los eventos de coagulación durante los procedimientos de cirugía cardíaca y venosa. Los pacientes suelen recibir una dosis de carga seguida de una infusión, que puede durar varios días dependiendo del tratamiento.
¿Son Coumadin y la heparina lo mismo?
Aunque Coumadin y la heparina son medicamentos anticoagulantes, no son lo mismo. Coumadin es un fármaco de prescripción oral que se utiliza principalmente en el ámbito ambulatorio, mientras que la heparina es un fármaco inyectable que se utiliza normalmente en el ámbito hospitalario.
¿Es mejor Coumadin o heparina?
El inicio de acción de la heparina es mucho más rápido que el de Coumadin, pero debe ir seguido de una infusión continua o de inyecciones frecuentes. Por lo tanto, la heparina normalmente sólo puede utilizarse en el ámbito hospitalario. El Coumadin puede tardar varios días en ser efectivo, pero es seguro tomarlo en el ámbito ambulatorio. Los pacientes que toman Coumadin deben someterse a análisis de sangre regulares para asegurarse de que su INR se encuentra en el rango adecuado.
¿Puedo usar Coumadin o heparina estando embarazada?
Coumadin atraviesa la placenta en las mujeres embarazadas y se ha demostrado que tiene efectos teratogénicos. Por lo tanto, Coumadin está contraindicado en el embarazo, a menos que la paciente tenga una válvula cardíaca mecánica o tenga un riesgo muy alto de sufrir un evento tromboembólico. La heparina puede administrarse durante el embarazo, ya que no atraviesa la placenta; sin embargo, la mayoría de los médicos prefieren la heparina de bajo peso molecular (HBPM) en el embarazo, como Lovenox (enoxaparina).
¿Puedo utilizar Coumadin o heparina con alcohol?
No existe ninguna contraindicación para el uso de Coumadin o heparina con alcohol. Sin embargo, el alcohol puede afectar a la función hepática en algunos pacientes, provocando la necesidad de un control más estrecho del INR cuando se toma Coumadin.
¿Cuál es el nombre genérico de la heparina?
Heparina es el nombre genérico.