Definiciones:
«El cribado es el proceso de identificación de personas sanas que pueden tener un mayor riesgo de padecer una enfermedad o condición. El proveedor del cribado ofrece entonces información, pruebas adicionales y tratamiento. Se trata de reducir los riesgos o las complicaciones asociadas» (Comité Nacional de Cribado del Reino Unido https://www.gov.uk/guidance/nhs-population-screening-explained).
Or
El cribado se refiere al uso de pruebas sencillas en una población aparentemente sana con el fin de identificar a los individuos que tienen factores de riesgo o etapas tempranas de la enfermedad, pero que aún no presentan síntomas (OMS).
Principios:
El concepto subyacente del cribado es que la detección precoz de los factores de riesgo o de la enfermedad temprana es beneficiosa para el resultado clínico o de salud pública. El recuadro 3.1.1 que aparece a continuación resume los criterios clásicos de Wilson y Jungner formulados para evaluar si una enfermedad justifica potencialmente los esfuerzos de cribado.
Cuadro 3.1.1 Criterios clásicos de cribado de Wilson y Jungner, OMS 1968
- La afección buscada debe ser un problema de salud importante.
- Debe existir un tratamiento aceptado para los pacientes con la enfermedad reconocida.
- Debe haber instalaciones para el diagnóstico y el tratamiento.
- Debe haber un estadio latente o sintomático temprano reconocible.
- Debe existir una prueba o examen adecuado.
- La prueba debe ser aceptable para la población.
- La historia natural de la afección, incluida la evolución de la enfermedad latente a la declarada, debe comprenderse adecuadamente.
- Debe haber una política acordada sobre a quiénes tratar como pacientes.
- El coste de la búsqueda de casos (incluido el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes diagnosticados) debería estar económicamente equilibrado en relación con el posible gasto en atención médica en su conjunto.
- La búsqueda de casos debe ser un proceso continuo y no un proyecto de «una vez por todas».
Wilson JMG, Jungner G. Principles and practice of screening for disease. Ginebra: OMS; 1968. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/37650/17/WHO_PHP_34.pdf
Las preguntas clave que hay que hacerse para decidir si se hace un cribado de un problema de salud se enumeran en el recuadro 3.1.2.
Cuadro 3.1.2
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La enfermedad |
¿Es un problema de salud importante? |
¿Se conoce bien la historia natural? |
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¿Hay un tiempo prolongado entre la presencia de factores de riesgo/enfermedad subclínica y la enfermedad manifiesta? |
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¿La intervención temprana mejora los resultados clínicos/de salud pública? |
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Prueba de cribado |
¿Es la prueba válida (sensibilidad y especificidad)? |
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¿Es la prueba sencilla, fiable y asequible? |
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¿Es la prueba aceptable para el paciente y el personal? |
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Diagnóstico y tratamiento |
¿Se dispone de acceso a instalaciones de diagnóstico y es rápido? |
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¿Es el tratamiento eficaz y accesible? |
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¿Es rentable? |
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¿Es sostenible? |
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¿El beneficio supera el daño? |
Para la valoración y evaluación de los programas de cribado véase la sección específica de este capítulo.
Limitaciones del cribado
El cribado tiene importantes diferencias éticas respecto a la práctica clínica, ya que el servicio sanitario se dirige a personas aparentemente sanas y se ofrece a ayudar a los individuos a tomar decisiones mejor informadas sobre su salud. Sin embargo, existen riesgos y es importante que las personas tengan expectativas realistas de lo que puede ofrecer un programa de cribado. Aunque el cribado tiene el potencial de salvar vidas y/o mejorar la calidad de vida mediante el diagnóstico precoz de enfermedades graves, no es un proceso infalible.
El cribado puede reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad o sus complicaciones, pero no puede ofrecer una garantía de protección. En cualquier programa de cribado, existe un mínimo irreducible de resultados falsos positivos (se informa erróneamente de que se padece la enfermedad) y resultados falsos negativos (se informa erróneamente de que no se padece la enfermedad). El Comité Nacional de Cribado del Reino Unido presenta cada vez más el cribado como una reducción del riesgo para enfatizar este punto (https://www.gov.uk/guidance/nhs-population-screening-explained).
Breve resumen de los programas de cribado actuales del Reino Unido
Para obtener información detallada y actualizaciones sobre los programas actuales, visite las páginas web del Gobierno del Reino Unido:
https://www.gov.uk/topic/population-screening-programmes
Las tablas A, B y C se han modificado a partir de ‘Mastering Public Health: A postgraduate guide to examinations and revalidation’. Lewis GH, Sheringham J, Kalim K, Crayford, TJB. Londres: Royal Society of Medicine Press Ltd; 2008′ proporcionan una breve visión general de los actuales programas de cribado del Reino Unido.
Tabla A: Programas de cribado prenatal
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Embarazo temprano |
Se ofrece a todas las mujeres el cribado de las siguientes enfermedades: |
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Anomalías de la trisomía (Down, Edwards y Patau) |
La prueba combinada está disponible para las mujeres que acuden al cribado en el primer trimestre (10+0 y 14+1 semanas de gestación). Es la prueba de cribado precoz más eficaz para los síndromes de Down, Edwards y Patau disponible en el SNS. Se basa en la combinación de una medición ecográfica de la translucencia nucal (TN; grosor del líquido en la nuca del feto evaluado en la ecografía), y los niveles séricos de gonadotrofina coriónica humana (hCG), la proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) y la edad de la mujer |
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Si una madre se presenta tarde para el cribado del síndrome de Down, pero se encuentra en el segundo trimestre entre las semanas 14+2 y 20+0 de gestación, se le ofrece el análisis de sangre cuádruple. Tenga en cuenta que esto es sólo para el cribado del síndrome de Down. Este análisis de sangre consiste en la medición de la alfafetoproteína (AFP), el estriol no conjugado (uE3), la hCG, la inhibina-A y la edad de la mujer. Esta prueba es menos eficaz que la prueba combinada. |
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A partir de los resultados de las pruebas de cribado, se puede calcular un resultado de riesgo. Si el embarazo se considera de alto riesgo (>1/150 de riesgo de tener un bebé afectado), se ofrece a la mujer la amniocentesis (o la biopsia de vellosidades coriónicas si <13 semanas de gestación). Son pruebas diagnósticas. |
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Exploraciones ecográficas |
La primera exploración suele realizarse entre las 11 y las 14 semanas para datar el embarazo, comprobar que el corazón late y verificar si se trata de un embarazo único o múltiple. |
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Exploración de anomalías fetales: Se realiza a las 18-20 semanas de gestación para identificar anomalías estructurales del feto, por ejemplo, labio leporino, anomalías cardíacas graves y muchas más. |
Tabla B: Programa de cribado neonatal
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Cribado de manchas de sangre (Prueba de punción en el talón-prick test)
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Prueba de cribado realizada cuando los bebés tienen 5 días de vida. Se utiliza para detectar: |
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Programa de cribado de la audición |
La mayoría de los bebés se someten a la prueba en la primera semana de vida o lo antes posible después. El objetivo es ofrecer dentro de las 4-5 semanas de nacimiento. Se pueden ofrecer dos pruebas de detección: Prueba de otoemisiones acústicas o audiometría atenuada de tronco cerebral. |
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Examen físico (sólo en Inglaterra y Escocia) |
Se ofrece durante las primeras 72 horas de vida y una vez más a las 6-8 semanas de vida para detectar, entre otros: |
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Tabla C: Programas de cribado en adultos
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Enfermedad |
Prueba de cribado |
Prueba de confirmación |
Grupo de edad |
Frecuencia |
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Cáncer de mama |
Mamografía |
La prueba puede incluir más imágenes (mamografía o ecografía), examen clínico, biopsia |
3 años |
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Cáncer de cuello de útero |
Colposcopia |
Mujeres con edades:
– 25-49 años – 50-64 años |
– 3 años
– 5 años |
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Cáncer de intestino |
Colonoscopia |
En Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte, hombres y mujeres de: 60-74 años
En Escocia, hombres y mujeres de: 50-74 años |
– 2 años
– 2anuales |
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| Ojo diabético |
Imagen digital de la retina |
Revisión de los Revisión de los servicios oftalmológicos/servicios de tratamiento |
Todas las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 de 12 años o más |
1anualmente |
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Aneurisma de aorta abdominal (AAA) |
Una ecografía abdominal | Revisión quirúrgica vascular incluida la tomografía computarizada | Hombres de 65 años
Los hombres mayores de 65 años que no se hayan sometido a un cribado anteriormente pueden autoderivarse |
Unaoff screen |