Pregunta 1. ¿Cuál es la respuesta serológica tras una infección por citomegalovirus (CMV)? ¿Cuál es la respuesta serológica tras la infección por citomegalovirus (CMV)?
La IgM del CMV aparece en las primeras 1 ó 2 semanas tras la infección primaria (nueva); la IgG del CMV aparece 1 ó 2 semanas después de que la IgM sea detectable. Los niveles de IgG alcanzan su punto máximo entre 2 y 3 meses después de la infección y, por lo general, siguen siendo detectables de por vida. En aproximadamente el 75% de los individuos, el nivel de IgM disminuye gradualmente hasta ser indetectable a los 4 meses de la infección; sin embargo, en aproximadamente el 25% de los individuos, la IgM sigue siendo detectable durante más de un año después de la infección. Otro problema de confusión sobre la IgM del CMV es que la reactivación del virus meses o años después de la infección primaria puede hacer que la IgM reaparezca. Por lo tanto, un conjunto de resultados positivos para IgG e IgM no es un indicador fiable de una infección primaria reciente por CMV.
Pregunta 2. ¿Qué es la avidez? ¿Qué es la avidez?
La avidez se define como la fuerza agregada con la que los anticuerpos se unen al antígeno. La avidez de las IgG madura gradualmente con el tiempo; los anticuerpos IgG producidos durante los primeros meses después de la infección primaria muestran una avidez baja (es decir, se unen débilmente al antígeno), mientras que los anticuerpos producidos a los 6 meses después de la infección muestran una avidez alta (es decir, se unen fuertemente al antígeno).
Pregunta 3. ¿Cuál es la finalidad del ensayo de avidez de IgG contra el CMV?
El ensayo de avidez de IgG contra el CMV ayuda a discriminar la infección reciente del CMV pasado, especialmente en mujeres embarazadas. Las mujeres que se infectan por el CMV después de la concepción tienen muchas más probabilidades de transmitir la infección al bebé, en comparación con las mujeres que ya estaban infectadas (es decir, que tienen anticuerpos IgG contra el CMV circulantes) en el momento de la concepción. Desgraciadamente, menos del 5% de las mujeres se someten a pruebas de detección de anticuerpos contra el CMV antes de la concepción, por lo que su estado de anticuerpos contra el CMV sólo se conoce cuando se les hace la prueba debido a la preocupación por el feto. Si la madre es positiva tanto para la IgG como para la IgM del CMV, es importante realizar la prueba de avidez de la IgG del CMV para determinar si los resultados positivos de los anticuerpos representan lo que es más probable una infección reciente (después de la concepción) o más probablemente una infección pasada (antes de la concepción).
Pregunta 4. ¿Cómo funciona el ensayo de avidez de CMV IgG y cómo se interpretan los resultados?
El suero del paciente se añade al ensayo por duplicado. Tras la incubación para permitir que la IgG del suero se una al antígeno del CMV, un duplicado se trata con urea (los anticuerpos IgG de baja avidez se disocian del antígeno en presencia de este reactivo), y el otro duplicado se trata con un reactivo de control. A continuación, se termina el ensayo y se divide la señal de la muestra tratada con urea por la señal de la muestra tratada con el control, lo que da un índice de avidez. Los valores del índice de avidez <0,60 se interpretan como avidez baja, y los valores >0,70 se interpretan como avidez alta; los valores de 0,60 a 0,70 (inclusive) se interpretan como avidez intermedia.
Pregunta 5. ¿Qué significa un resultado de avidez intermedia en términos de evaluación del riesgo para el bebé?
Depende del trimestre en el que se haya recogido la muestra de la madre para la prueba de avidez de IgG para CMV. En la mayoría de los casos, un resultado de avidez intermedia en el primer trimestre es comparable a un resultado de avidez alta, mientras que un resultado de avidez intermedia en el segundo o tercer trimestre es comparable a un resultado de avidez baja; sin embargo, el resultado de avidez intermedia debe considerarse dentro del contexto de toda la información clínica y de laboratorio disponible.
Pregunta 6. ¿Debo solicitar la avidez de CMV IgG en una muestra que es positiva para CMV IgM pero negativa para CMV IgG?
No. La avidez de CMV IgG sólo puede medirse en muestras que son positivas para CMV IgG.
Pregunta 7. ¿Debo solicitar la avidez de CMV IgG en una muestra que es positiva para CMV IgG pero negativa para CMV IgM?
No en la mayoría de los casos. Un patrón de reactividad de CMV IgG positivo e IgM negativo es un indicador fiable de una infección pasada. Sin embargo, se ha descrito un pequeño número de infecciones recientes por CMV que presentan un patrón de reactividad IgG-positivo, IgM-negativo.1 Por lo tanto, la presentación de dichas muestras para la avidez de CMV IgG puede estar justificada si el índice de sospecha es alto.
Pregunta 8. ¿Una prueba de avidez de IgG CMV alta asegura a una mujer embarazada que su feto no está infectado por el CMV?
Ninguna prueba de laboratorio es 100% precisa; por lo tanto, existe una pequeña posibilidad de que una mujer embarazada con un resultado de avidez alta pueda dar a luz a un bebé infectado por el CMV. Un factor importante es el momento del embarazo en el que se realiza la prueba de avidez. Debido a los plazos de desarrollo de los anticuerpos IgG de alta avidez (véase la pregunta 2), un resultado de alta avidez cerca del final del segundo trimestre o en cualquier momento del tercer trimestre no excluye una infección primaria por CMV poco después de la concepción y, por tanto, un mayor riesgo de infección fetal. Sin embargo, como se ha demostrado en varios estudios (resumidos en la referencia 1), las mujeres con alta avidez durante el primer trimestre tienen un bajo riesgo de transmisión congénita.