Cómo informar correctamente de los procedimientos de desbridamiento de heridas

Hay lecciones que aprender para evitar hábitos de codificación perjudiciales.

El desbridamiento de heridas es un procedimiento médico que elimina el tejido infectado, dañado o muerto para promover la curación. El desbridamiento se asocia generalmente a lesiones, infecciones, heridas y/o úlceras. También es un procedimiento que puede formar parte del cuidado de las fracturas, y se paga por separado. Para entender mejor cómo codificar correctamente el desbridamiento de heridas, veamos primero por qué se realiza el desbridamiento y cómo se lleva a cabo.

Desbridamiento de heridas
Los códigos CPT® 11042-11047 describen el trabajo realizado durante el desbridamiento por escisión de heridas. Un desbridamiento por escisión puede realizarse en la cabecera del paciente o en la sala de urgencias, en el quirófano o en la consulta del médico. Algunos elementos clave que hay que buscar en la documentación son los siguientes:

• La técnica utilizada (por ejemplo, fregado, cepillado, lavado, recorte o escisión)
• Los instrumentos utilizados (por ejemplo, tijeras, bisturí, cureta, cepillos, lavado de pulso, etc.)
• La naturaleza del tejido extirpado (esfumado, necrosis, tejido desvitalizado, tejido no viable, etc.)
• El aspecto y el tamaño de la herida (p. ej, tejido fresco y sangrante, tejido viable, etc.)
• La profundidad del desbridamiento (por ejemplo, piel, fascia, tejido subcutáneo, tejido blando, músculo, hueso)
• Para determinar la elección del código adecuado, primero hay que considerar la profundidad del desbridamiento. Esto se determina por la mayor profundidad del tejido extirpado. Tenga en cuenta que la herida puede extenderse hasta el hueso, pero si sólo se elimina el tejido subcutáneo, la profundidad del desbridamiento es sólo hasta el tejido subcutáneo.

Tejido subcutáneo
11042 Desbridamiento, tejido subcutáneo (incluye epidermis y dermis, si se realiza); primeros 20 cm cuadrados o menos

+11045 cada 20 cm cuadrados adicionales, o parte de ellos (enumerar por separado, además del código del procedimiento primario)

Músculo o fascia
11043 Desbridamiento, músculo y/o fascia (incluye epidermis, dermis y tejido subcutáneo, si se realiza); primeros 20 cm cuadrados o menos

+11046 cada 20 cm cuadrados adicionales, o parte de ellos (enumerar por separado, además del código del procedimiento principal)

Hueso
11044 Desbridamiento, hueso (incluye epidermis, dermis, tejido subcutáneo, músculo y/o fascia, si se realiza); primeros 20 cm2 o menos

+11047 cada 20 cm2 adicionales, o parte de ellos (Listar por separado además del código para el procedimiento primario)

Cuando el desbridamiento se realiza a la misma profundidad en más de una herida, se combina la superficie de las heridas. Cuando la profundidad es diferente para dos o más heridas, cada herida se codifica por separado.

El segundo aspecto para elegir el código de desbridamiento de heridas adecuado es determinar la superficie de la herida. Si toda la superficie de la herida ha sido desbridada, el área de la superficie se determina por los centímetros cuadrados de la herida una vez completado el desbridamiento. Si sólo se ha desbridado una parte de la herida, informe sólo de la medida del área realmente desbridada.

Ejemplo nº 1: Un paciente con una úlcera de 4 cm x 4 cm en la pantorrilla requería desbridamiento del tejido subcutáneo necrótico. Una vez completado el desbridamiento, la zona medía 5 cm x 5 cm. Dado que se desbrida toda la zona, codificamos en base a la medida final de 5 cm x 5 cm (25 cm2).
Los códigos para este caso son 11042 y 11045.
Ejemplo nº 2: El mismo paciente tiene una úlcera de 4 cm x 4 cm en la pantorrilla, pero más de la mitad de la úlcera estaba curada. El cirujano declaró que desbridó el tejido necrótico en una sección de 1 cm x 1 cm. La selección del código se basa en la sección de 1 cm x 1 cm (1 cm cuadrado). El código para este caso es 11042.
Ejemplo 3: El paciente tuvo un accidente de moto y tiene varias abrasiones en ambos brazos, pero no hay huesos rotos. Las heridas son: antebrazo izquierdo, 3 cm x 3 cm (9 cm cuadrados); hombro derecho, 2 cm x 2 cm (4 cm cuadrados); y antebrazo derecho, 6 cm x 5 cm (30 cm cuadrados). El paciente fue llevado a la sala de operaciones, y el cirujano realizó un desbridamiento de la piel, el tejido subcutáneo y el músculo en las tres heridas. Como las tres heridas fueron desbridadas a la misma profundidad, sumamos el tamaño para determinar el código o códigos CPT® correctos. Los códigos para este caso son 11043 y 11046 x 2.

Gestión del cuidado de la herida/ Biofilm de la superficie de la herida, epidermis, dermis
El libro de códigos CPT® nos indica que utilicemos los códigos de gestión del cuidado activo de la herida 97597-97598 para el desbridamiento de la piel (es decir, epidermis y dermis solamente):

97597 Desbridamiento (por ejemplo, chorro de agua a alta presión con/sin succión, desbridamiento selectivo agudo con tijeras, bisturí y fórceps), herida abierta, (por ejemplo, fibrina, epidermis y/o dermis desvitalizadas, exudado, restos, biofilm), incluyendo aplicación(es) tópica(s), evaluación de la herida, uso de una bañera de hidromasaje, instrucción(es) para el cuidado continuo, por sesión, superficie total de la(s) herida(s); primeros 20 sq. cm o menos

+97598 cada 20 cm cuadrados adicionales, o parte de ellos (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)

Nótese que la descripción indica «desbridamiento selectivo» frente a «no selectivo», tal y como recoge:
97602 Eliminación de tejido desvitalizado de la(s) herida(s), desbridamiento no selectivo, sin anestesia (por ejemplo, apósitos húmedos, enzimáticos, abrasión), incluyendo aplicación(es) tópica(s), evaluación de la herida e instrucciones para el cuidado continuo, por sesión.

El desbridamiento selectivo es la extirpación de tejido no viable, sin que aumente el tamaño de la herida y, normalmente, sin que se produzca una hemorragia, ya que el tejido extirpado no es viable. El desbridamiento no selectivo de la herida suele realizarse mediante cepillado, irrigación, fregado o lavado del tejido desvitalizado, la necrosis o la descamación. En el desbridamiento no selectivo de la herida, el enfoque va más allá del tejido no viable.

Ejemplo nº 1: El paciente tiene una úlcera por presión. El médico examina la úlcera y utiliza un chorro de agua a presión para desbridar la piel y la escara de la herida; se desbridaron selectivamente unos 15 cm2 de superficie. La herida se deja abierta para que siga cicatrizando. Este es un ejemplo de cuidado selectivo de heridas, código CPT 97597.

Desbridamiento de fracturas
Los códigos de desbridamiento de fracturas y luxaciones 11010-11012 se basan en la profundidad del tejido eliminado, y en si se eliminó algún material extraño al mismo tiempo.

11010 Desbridamiento, incluyendo la eliminación de material extraño en el lugar de una fractura abierta y/o una luxación abierta (desbridamiento por escisión); piel y tejidos subcutáneos

11011 piel, tejido subcutáneo, fascia muscular y músculo

11012 piel, tejido subcutáneo, fascia muscular, músculo y hueso

En determinadas circunstancias puede ser necesario repetir el desbridamiento. Cuando se codifique un desbridamiento «escalonado» o «planificado» durante el período de seguimiento postoperatorio habitual del procedimiento original, es importante utilizar los modificadores adecuados. Utilice el modificador 58, Procedimiento o servicio escalonado o relacionado por el mismo médico o profesional sanitario cualificado durante el período postoperatorio, en los siguientes casos:

• Cuando el procedimiento o procedimientos de desbridamiento se escalonan prospectivamente en el momento del procedimiento original, o durante el período de seguimiento postoperatorio habitual del tratamiento de la fractura.
• Cuando el procedimiento escalonado es más extenso que el procedimiento original: por ejemplo, cuando se realiza un procedimiento(s) de desbridamiento inicial y un procedimiento mayor (por ejemplo, tratamiento definitivo de una fractura abierta) es una intervención quirúrgica escalonada.
• Cuando se planifica o se escalona prospectivamente otro(s) procedimiento(s) reconstructivo(s) (injerto de piel, colgajo miocutáneo, injerto de vaso, etc.) en el momento del procedimiento original o durante el período de seguimiento postoperatorio habitual de otro(s) procedimiento(s) reparador(es) y/o tratamiento de la fractura.
• Cuando la atención inicial de la fractura incluye un «desbridamiento por escisión» en el lugar de una fractura abierta, puede ser necesario un modificador 59 o un modificador -XU para informar al pagador, señalando que se trataba de un «servicio de procedimiento distinto» y/o un servicio no superpuesto al procedimiento original.

Ejemplo: El paciente sufrió un accidente de automóvil y sufrió una fractura abierta del fémur izquierdo. El día del accidente, el paciente fue llevado al quirófano, y la fractura abierta fue desbridada de todo el tejido necrótico y los restos. Bajo guía fluoroscópica, el cirujano pudo manipular el hueso para crear una amplia reducción. Se utilizó un dispositivo de fijación externa y se aplicó un apósito en la zona abierta. La fractura abierta del fémur es la 27269, y el desbridamiento sería la 11010, junto con un modificador -59 para evitar cualquier edición, como se indica en el asistente de CPT®.

Dos días después, el paciente volvió al quirófano y se le retiró el vendaje. El cirujano examinó la fractura abierta e irrigó la herida con solución salina. Un área de 3 cm x 4 cm era oscura. El tejido subcutáneo y la piel se extirparon con una cuchilla del nº 15 hasta el tejido sangrante. También se desbridó parte del tejido muscular no viable. A continuación se irrigó copiosamente la zona y se colocó un apósito.

La codificación del segundo desbridamiento es 11011-58.

Nota de programación:

Terry Fletcher dirigirá un webcast educativo sobre el tema del desbridamiento de heridas para ICD10monitor el 8 de enero de 2020. Visite ICD10monitor.com.