Palabras clave
Liquen plano oral, curcumina, terapia a base de hierbas.
INTRODUCCIÓN
El liquen plano oral (OLP) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por lesiones en la mucosa de apariencia y gravedad variables. Tiene una prevalencia global de entre el 0,5% y el 2%, con una tasa de prevalencia del 2,6% en la población india. Es más frecuente en las mujeres, con una proporción de aproximadamente 2:1. Suele ser más persistente y más resistente al tratamiento.
La presentación clínica del OLP va desde queratoticulaciones blancas leves e indoloras hasta erosiones y ulceraciones dolorosas.El liquen plano oral se clasifica en los tipos reticular, erosivo, atrófico y bulloso. La forma reticular es el tipo más común y se presenta como pápulas y placas dentro de líneas queratósicas blancas entrelazadas (estrías de Wickh) con un borde eritematoso. Las estrías suelen localizarse bilateralmente en la mucosa bucal, el pliegue mucobucal, la encía y, con menor frecuencia, la lengua, el paladar y los labios. El tipo reticular es mucho más frecuente en los hombres que en las mujeres y suele ser asintomático. Las lesiones de tipo erosivo, atrófico o bulloso provocan sensación de quemazón y dolor.
El tratamiento del liquen plano oral son los corticoides, que se utilizan ampliamente y cuya dosis depende de la gravedad de la lesión. El uso frecuente y el mal uso de los agentes terapéuticos utilizados actualmente ha conducido a la evolución de cepas resistentes de patógenos comunes, así como a una mayor incidencia de efectos adversos asociados a su uso. Las plantas medicinales se han utilizado como agente de tratamiento tradicional para numerosas enfermedades humanas en muchas partes del mundo. En las zonas rurales de los países en desarrollo, siguen siendo la principal fuente de medicamentos. Alrededor del 80% de los habitantes de los países en vías de desarrollo utilizan medicinas tradicionales para el cuidado de su salud.
INFORME DE UN CASO
Un varón de 22 años de edad se presentó con una queja de ardor al masticar los alimentos, tanto en el lado derecho como en el izquierdo de la mucosa bucal. El paciente refirió un agravamiento de las molestias y la sensibilidad en la mucosa bucal al consumir alimentos y bebidas picantes. Los depósitos locales eran incompatibles con la lesión correspondiente.No se apreciaban lesiones cutáneas.
Los antecedentes dentales y familiares del paciente no eran significativos.El paciente estaba sano y en forma y no tomaba ninguna medicación. No era fumador pero tenía el hábito de masticar gutkha con una frecuencia de 2-3 paquetes de gutkha al día desde hace 2 años.
La complexión y apariencia del paciente era normal y no había evidencia clínica de linfadenopatía. En el examen intraoral, no se evidenciaron lesiones cutáneas aparte de las líneas blancas queratósicas entrelazadas (conocidas como estrías de Wickham) con un borde eritematoso. Las estrías blanquecinas estaban presentes en la mucosa bucal izquierda en la zona retrocomisural que se extendía desde la región 23-26. Asimismo, las estrías blanquecinas estaban presentes en la mucosa bucal derecha y se extendían desde la región 14-17 (figuras 1 y 2). Las estrías no eran raspables y no desaparecían al estirarlas. Había una acumulación generalizada de placa de leve a moderada y manchas extrínsecas. No había signos de ulceración.
Figura 1: Muestra el lado izquierdo de la mucosa bucal con liquen plano oral antes del régimen de tratamiento con curcum a base de hierbas
Figura 2: Muestra el lado derecho de la mucosa bucal con liquen plano oral antes del régimen de tratamiento con curcum a base de hierbas
Se realizaron investigaciones hematológicas rutinarias. Una biopsia por incisión de la mucosa bucal posterior inferior izquierda mostró, en el examen histopatológico, una hiperparatización del epitelio estratificado de los escamosos y una degeneración de las células basales. En la interfaz epitelio-tejido conectivo se observaba una infiltración linfocítica en forma de banda y había zonas de atrofia del epitelio con crestas de dientes de sierra.
En base a los hallazgos clínicos e histopatológicos, se realizó el diagnóstico final de liquen plano oral reticular.
Se inició el tratamiento con un esteroide tópico kenacort 0,1%. Se le indicó al paciente que aplicara una fina capa de pomada directamente sobre la lesión tres veces al día (después de las comidas y al acostarse), y que no tomara nada por vía oral durante una hora después de su aplicación, tras lo cual debía enjuagarse con clorhexidina (0,2%) durante un periodo de una semana. También se aconsejó al paciente que abandonara por completo el hábito de masticar tripas y que evitara la comida picante, junto con una dieta saludable, rica en frutas y verduras frescas. Se le educó y se le motivó para que siguiera un régimen adecuado de control de la placa. Se le mantuvo en seguimiento y, tras una semana, se redujo la dosis. El esteroide tópico se retiró después de 2 semanas. En la evaluación después de 2 semanas no había ninguna lesión. Al cabo de 3 semanas, el paciente volvió a referir síntomas similares de sensación de ardor al comer alimentos picantes. En la exploración, se observó la presencia de una mancha blanca en la misma zona, con estrías de Wickham, lo que confirmó la existencia de la lesión. Por lo tanto, la paciente fue iniciada de nuevo con el mismo esteroide tópico kenacort con la misma dosis durante una semana y luego se redujo la dosis durante la siguiente semana. El paciente volvió a ser tratado después de un mes de la retirada del tratamiento con esteroides tópicos y se observó que la lesión reaparecía en la misma zona. Por lo tanto, se planificó una terapia alternativa con curcumina a base de hierbas para prevenir la reaparición de la lesión, ya que la curcumina se utiliza en el tratamiento de la fibrosis submucosa oral y la leucoplasia.
El tratamiento se inició de nuevo y se dirigió principalmente a reducir los síntomas del paciente. El régimen terapéutico durante las primeras 4 semanas incluyó la medicación a base de hierbas con la administración sistémica de cápsulas de curcumina. Se administró una dosis de 500 mg dos veces al día durante un periodo de 4 semanas. Se citó al paciente cada semana para evaluar la respuesta de la curcumina en el seguimiento rutinario.
Se aconsejó al paciente que abandonara por completo el hábito de masticar gutkha y que evitara la comida picante, junto con una dieta saludable rica en frutas y verduras frescas. El paciente fue educado y motivado con respecto a un régimen adecuado de control de la placa, que incluía el cepillado de los dientes dos veces al día con un cepillo suave y pasta de dientes.El paciente fue aconsejado sobre los beneficios de la curcumina y se le dijo que muchos pacientes respondían a la curcumina en diferentes dosis de su uso para el tratamiento de las lesiones ehite.
Al usar la curcumina en la visita de revisión de la primera semana, el paciente informó de una ligera disminución en el tamaño de la lesión con ningún síntoma de malestar a la curcumina. En la visita de seguimiento de la segunda semana, se observó una mejora adicional en la regresión de la lesión. Al final de la tercera semana de seguimiento, se pidió al paciente que disminuyera la dosis con una cápsula de 500 mg de curcumina al día durante dos semanas. Después de la quinta semana, el paciente acudió de nuevo al departamento para un seguimiento rutinario. No había síntomas de malestar ni signos clínicos de la lesión. No se informó de ningún efecto secundario después de un mes de uso continuo de la curcumina. Después de un mes, la dosis se redujo a 250 mg de curcumina durante las dos semanas siguientes. A continuación, se inició la aplicación local de pasta de curcumina durante un mes. Se retiró el tratamiento y se mantuvo al paciente en seguimiento durante 3 meses. En el seguimiento posterior durante 3 meses, en ambos lados de la mucosa bucal no se observó ninguna evidencia de lesión (Figura 3, 4) y el paciente no mostró ningún signo de malestar.
DISCUSIÓN
El liquen plano fue descrito por primera vez en la literatura por Eramus Wilson en 1869. Sin embargo, la aparición del liquen plano oral está relacionada con una respuesta inmunitaria mediada por células T. La activación del mediador inflamatorio factor nuclear Kappa B y la inhibición de la vía de control del factor de crecimiento transformador pueden dar lugar a la hiperproliferación de los queratinocitos, causando así las lesiones blancas del liquen plano oral. No se conoce ninguna cura para el liquen plano oral. Las modalidades de tratamiento del liquen plano oral son estílmicas. En general, la forma reticular y en placa asintomática no justifica ninguna intervención farmacológica. No existe ningún tratamiento recomendado, pero los corticoesteroides siguen siendo el pilar del tratamiento del liquen plano oral debido a su actividad en la amortiguación de la inmunidad mediada por células, y pueden administrarse por vía tópica, intralesional o sistémica.Los corticoesteroides tópicos (en orden de potencia decreciente) como el gel de valerato de betametasona al 0,05%, el gel de fluocinonida al 0,05% y el gel de triamcinolona al 0,1%.El gel de triamcinolona acetónido al 1% puede utilizarse junto con la cápsulaLycostar contiene una combinación de licopeno, vitamina E y retinoides que reduce la hiperqueratosis de la mucosa oral.Pero tienen la desventaja de que el uso prolongado de esteroides tópicos durante un periodo superior a dos semanas de uso continuado puede provocar atrofia de la mucosa y candidiasis secundaria, y puede aumentar el potencial de absorción sistémica.
Independientemente del tipo de clínica, las lesiones del liquen plano oral pasan por periodos de exacerbación y quiescencia. Se informó de que la recaída se observó al suspender el tratamiento con esteroides. En el presente caso, se observó inicialmente una recaída del liquen plano oral con el tratamiento con corticoides. Por lo tanto, los autores planearon iniciar y observar la respuesta del paciente a la curcumina. Aunque hay muy poca información científica sobre los beneficios del uso de la curcumina, los autores planearon observar la respuesta del paciente.
En este informe de caso, un paciente con liquen plano oral reticular fue tratado con esteroides tópicos seguidos de una terapia de curcumina a base de hierbas. La curcumina es un polifenol derivado de la cúrcuma longaplant, comúnmente conocida como cúrcuma. Los componentes de la cúrcuma se denominan curcuminoides, que incluyen principalmente la curcumina (diferuloilmetano), la demetoxicurcumina y la bisdemetoxicurcumina. Se ha utilizado ampliamente en la medicina ayurvédica durante siglos, ya que no es tóxico y tiene una variedad de propiedades terapéuticas, incluyendo la actividad antioxidante, analgésica, antiinflamatoria, antiséptica y anticancerígena. Los efectos anticancerígenos de la curcumina se deben a los efectos antioxidantes directos y de eliminación de radicales libres y a su capacidad para aumentar indirectamente los niveles de glutatión, ayudando así a la desintoxicación hepática de mutágenos y carcinógenos. Estos efectos están mediados por su regulación de varios factores de transcripción, factores de crecimiento, citoquinas inflamatorias, proteínas quinasas y otras enzimas. También inhibe la proliferación de las células cancerosas deteniéndolas en varias fases del ciclo celular e induciendo la apoptosis. Las investigaciones de las últimas décadas han demostrado que la curcumina es un potente agente antiinflamatorio con un fuerte potencial terapéutico contra una variedad de cánceres.
En este caso, encontramos que el orallichen planus respondió bien a la curcumina, ya que la dosis se inició inicialmente con 1gm durante 2 semanas, y luego se redujo a 500 mg durante las siguientes 2 semanas. Después se redujo a 250 mg durante 2 semanas y se siguió con un mes de aplicación local. El seguimiento después de 3 meses del último uso de la curcumina observó un beneficio significativo, sin cambios en la aparición de la mucosa normal. La aparición de la lesión estuvo ausente en este caso cuando se eligió la curcumina como tratamiento alternativo. Además, la curcumina tiene ventajas sobre los corticoesteroides, ya que éstos pueden causar atrofia de la mucosa y candidiasis si se utilizan repetidamente. Su uso continuado hace que el cuerpo se vuelva resistente y hay posibilidades de que la lesión reaparezca.
CONCLUSIÓN
La curcumina resulta ser un tratamiento eficaz en el liquen plano oral, incluso en los casos en los que se han utilizado esteroides tópicos y se han observado recidivas. Se ha comprobado que es una buena alternativa herbaria a los esteroides. Se han llevado a cabo más investigaciones y ensayos clínicos sobre el uso de la curcumina en diversas lesiones y afecciones precancerosas.