.JPG)
FACTURAS DEL HUESO DEL CALCÁNEO
Por: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
¿Qué es el calcáneo?
Respuesta: Es el hueso del talón que tiene una cáscara exterior dura y un interior blando. La parte superior del hueso tiene un cartílago que ayuda a los huesos del pie a moverse.
¿Cómo se producen las lesiones?
Respuesta: Las lesiones suelen producirse por caídas desde una altura o por saltar de un objeto alto (por ejemplo, una mesa, un techo o una escalera).
¿Qué le ocurre al hueso cuando se lesiona?
Respuesta: Suele romperse en múltiples trozos (conminución). El hueso se acorta en altura y aumenta en anchura.
¿Qué lesiones se asocian a estas fracturas?
Respuesta: Las lesiones pueden producirse simultáneamente en la muñeca y en la zona lumbar.
¿Qué se debe hacer inmediatamente después de la lesión?
Respuesta: La aplicación inmediata de hielo y compresión mantendrá baja parte de la hinchazón. Es extremadamente importante no soportar peso con muletas. Es necesaria la atención inmediata de su médico.
¿Cómo se evalúa la lesión?
Respuesta: Se realiza una historia clínica completa y un examen físico de la lesión. Se toman radiografías para evaluar la fractura en sí. En la mayoría de los casos es necesario realizar un TAC para evaluar las superficies articulares y determinar cuál es el mejor procedimiento quirúrgico a realizar. También se evalúan las lesiones en otras zonas, como la muñeca y la columna vertebral.
¿Se colocará el pie en una escayola o será necesaria la cirugía?
Respuesta: Las fracturas no desplazadas pueden enyesarse. El paciente lleva muletas durante seis semanas. Las fracturas desplazadas suelen requerir cirugía.
¿Cómo se corrige?
Respuesta: Los fragmentos de hueso suelen estar desplazados o fuera de su alineación normal. Estos fragmentos deben volver a su posición original y sujetarse con clavos, tornillos y placas.
¿La cirugía requiere hospitalización?
Respuesta: El procedimiento suele realizarse de forma ambulatoria. Si hay otras condiciones asociadas a la fractura o coexisten condiciones médicas, puede ser necesaria la hospitalización.
¿Qué posibles cuidados postoperatorios pueden ser necesarios para asegurar una buena recuperación?
Respuesta: Los pacientes permanecerán sin soportar peso durante seis a doce semanas.
¿Cuándo podría una persona volver a trabajar o hacer deporte tras estas lesiones?
Respuesta: Los trabajos sedentarios pueden reanudarse después de una a tres semanas. Los trabajos que requieren soportar mucho peso pueden tardar de seis a doce meses. Si la lesión ósea es grave, puede ser necesario un cambio en el trabajo de la persona. También serán necesarias modificaciones deportivas.
¿Habrá restricciones laborales?
Respuesta: Los trabajos sedentarios supondrán pocos problemas para los pacientes con fracturas de calcáneo. Las restricciones laborales serán necesarias para la persona que tenga que soportar el peso. Caminar largas distancias o estar de pie durante un periodo de tiempo afectará negativamente al pie. Estas restricciones pueden durar hasta un año. En algunos casos estas restricciones pueden ser permanentes.
¿Habrá restricciones de actividad?
Respuesta: Las actividades que requieran caminar largas distancias o correr estarán limitadas. La vuelta a algunos deportes puede llevar un año o más. En algunos casos, cuando la fractura es grave, ya no se podrán realizar actividades que requieran soportar peso durante mucho tiempo. Los deportes que requieren movimientos de lado a lado (por ejemplo, el tenis) pueden verse afectados.
¿Se dará una calificación de incapacidad a un empleado lesionado en el trabajo?
Respuesta: Estas lesiones llevan asociada una calificación de invalidez. La lesión produce artritis en una articulación importante del pie. Además, siempre se observa rigidez en esta articulación (subtalar), y la articulación del tobillo también puede verse afectada.
¿Cuáles son algunos de los problemas a largo plazo que pueden desarrollarse?
Respuesta: El problema más común que se desarrollará es la artrosis en la articulación que conecta el pie con el tobillo. Esta articulación es la responsable de ayudar a las personas a moverse de un lado a otro. Se llama articulación subastragalina. Además, esta articulación ayuda al cuerpo a absorber el impacto cuando el pie golpea el suelo. Otros problemas que pueden desarrollarse son la disfunción de los tendones y los nervios. También puede haber dificultad para usar zapatos, ya que el hueso del talón puede estar ensanchado. A menudo hay molestias en la parte inferior del talón, ya que la almohadilla de grasa bajo el talón también se lesiona.
¿Cuál es el pronóstico a largo plazo?
Respuesta: La lesión del cartílago suele pasarse por alto en este tipo de fracturas. Una vez que el cartílago se ha roto, a menudo se desarrollará la osteoartritis. Cuantas más piezas se rompan, peor será el pronóstico. Ocasionalmente se observa una fractura de dos o tres partes. Esto es cuando el hueso se ha fracturado en sólo dos o tres piezas. Es más fácil unir este hueso y el pronóstico es mejor. La vuelta completa a los deportes y a las actividades que se realizaban antes de la lesión será algo limitada.
¿Será necesaria una nueva cirugía en el futuro?
Respuesta: Si el hueso se ha ensanchado durante la lesión inicial causando problemas en los tendones y los nervios, se puede extraer un trozo de hueso de la pared externa del talón para reducir el volumen. Si la articulación desarrolla una artrosis leve, se puede realizar una cirugía artroscópica para limpiar la articulación. Si la artritis es grave, será necesaria una fusión de la articulación para evitar cualquier tipo de movimiento. Esto eliminará el dolor y permitirá una movilidad normal. En ocasiones, los herrajes que se colocan en el lugar de la fractura se convierten en un elemento irritante y también pueden ser retirados. Si el tobillo se ha visto afectado por esta fractura, puede estar justificado un procedimiento artroscópico para eliminar cualquier tejido anormal.
¿Cómo afectará una fusión a mi pie y causará la fusión problemas en otras zonas?
Respuesta: Una fusión en el hueso y la articulación lesionados eliminará prácticamente el dolor en esa región. La fusión de la articulación subastragalina hará que la articulación del tobillo trabaje más para que el pie pueda deambular con la mayor normalidad posible. El tobillo puede verse afectado más adelante, ya que puede desarrollarse una artrosis por el uso excesivo. A veces la artrosis es completamente asintomática. Una vez realizada la fusión en el pie, la persona podrá reanudar su trabajo con pocas o ninguna restricción, a menos que el trabajo o la actividad requiera mucho movimiento de lado a lado. El dolor será eliminado. Es, con mucho, el mejor procedimiento que podemos realizar en esta articulación, ya que nuestra capacidad para realizar otros procedimientos y proporcionar alivio es limitada. Si el tobillo se vuelve doloroso, la cirugía artroscópica puede ayudar a eliminar el dolor.
¿Cuáles son los diferentes tipos de fracturas de calcáneo?
1. Extra-articular
2. Intra-articular
3. Fractura de estrés
.JPG)
.JPG)
Radiografía de fractura por avulsión del calcáneo en la que el Aquiles arranca un fragmento del hueso del talón (abajo a la izquierda). Otro ejemplo de fractura extraarticular del caláneo es la fractura de tipo lingual que se muestra en un adolescente (abajo a la derecha).
Si la línea de fractura secundaria se desplaza paralela a la cara plantar del pie, saliendo por el borde posterior del calcáneo, se desarrollará una fractura lingual.
- La línea de fractura secundaria se extiende posteriormente desde la parte superior de la línea de fractura primaria (en el ángulo crucial), creando un único fragmento posterior, superior, & lateral.
- Por lo tanto, la fractura coronal se produce posterior a la tuberosidad.
- Fragmento de la articulación: – contiene aspecto medial del fragmento de la articulación posterior.
- Fragmento lingual: contiene la tuberosidad & aspecto lateral del fragmento articular posterior.
- Parte inferior del cuerpo del calcáneo.
- La fragmentación de la pared lateral suele ser leve.
- La conminución anterior al Ángulo de Gissane será a menudo severa.
- El fragmento de fractura lingual incluirá parte del tendón de Aquiles.
- Con el desplazamiento del fragmento de la lengua habrá una tensión excesiva en la piel posterior que puede llevar a la necrosis.
- ORIF del fragmento de la fractura.
- Extracción del fragmento de la fractura y avance del Aquiles hacia el calcáneo.
- Las fracturas por estrés son lesiones por uso excesivo que causan un estrés en el hueso que excede la capacidad del hueso para repararse a sí mismo.
- Esfuerzo repetitivo en el hueso durante un corto período de tiempo, especialmente en un atleta no condicionado.
- Suele verse al principio de una temporada deportiva.
- Las anomalías estructurales del hueso del talón (pie cavo o de arco alto) pueden predisponer al paciente a este problema.
- Ternura difusa en el hueso del talón al agarrarlo. La sensibilidad es mayor en la parte exterior que en la interior del hueso del talón.
- A veces se observa una hinchazón leve en la parte exterior del talón.
- El dolor puede ser mínimo por la mañana pero a medida que avanza el día el dolor empeora, causando dificultad para caminar.
- Imposibilidad de participar en cualquier tipo de actividad deportiva debido al dolor.
- Suele ser negativo para las fracturas por estrés del talón. Las resonancias magnéticas y las gammagrafías óseas rara vez son necesarias, ya que el diagnóstico de las fracturas por estrés se realiza mediante una buena exploración clínica.
- Descansar de la actividad que precipita el problema. Actividades de entrenamiento cruzado que no estresen o sobrecarguen los huesos (ejemplo: natación, ciclismo, Stairmaster).
- La inmovilización de la extremidad con una bota extraíble suele disminuir el dolor inmediatamente y permitir la deambulación.
- Si no responde a la inmovilización con una bota extraíble, la utilización de un yeso de fibra de vidrio permitirá inmediatamente la curación del hueso.
- Un cambio a una superficie deportiva más blanda para correr y el uso de plantillas ortopédicas moldeadas a medida con amortiguación.
- En mujeres con irregularidades menstruales, el seguimiento con un médico es imperativo.
- Suplementos de calcio y vitamina D.
Incluye:
Tratamiento:
Serie de fotos intraoperatorias de una rotura del Aquiles con parte del calcáneo posterior aún adherida. Se trata de una animadora de competición de 17 años que saltó y se lesionó el talón.
El Aquiles se desprendió de la parte posterior del calcáneo y una parte del talón sigue unida al Aquiles. La parte posterior del hueso del talón es el hueso redondeado y amarillento en la parte inferior del lugar de la incisión.
iv
Se realiza una hendidura en el calcáneo para permitir que el tendón crezca en su lugar de reinserción en la parte posterior del talón.
La sutura del Aquiles se coloca a través de dos pequeños agujeros de perforación en el canal y fuera de la parte inferior del hueso del talón.
El Aquiles se tensa hacia abajo en la depresión y se vuelve a unir al calcáneo
Las fracturas intraLas fracturas articulares se denominan así porque las líneas de fractura entran y pueden alterar la superficie articular. En el caso de las fracturas intraarticulares del calcáneo la articulación subastragalina es la que se ve afectada con mayor probabilidad por este fenómeno. Cuando la superficie articular se ve afectada es prioritario asegurar que la superficie articular se vea mínimamente afectada y si se ve alterada la prioridad pasa a ser restablecer la superficie articular normalmente con una intervención quirúrgica para asegurar los mejores resultados.
Esta es una imagen antes de la fijación interna por reducción abierta (ORIF) de una fractura intra-articular desplazada.
Estas son imágenes después de la fijación con placa y tornillo de la fractura anterior. En estas vistas, la superficie articular se ha reducido y luego se ha restablecido.
Estas son dos imágenes de una fractura intraarticular del calcáneo con depresión y desplazamiento articular antes de la reparación.
Las siguientes dos imágenes son después de la reparación y reestibación de la articulación deprimida a su alineación normal (fractura de calcáneo ORIF).
Pre y postoperatorio Fractura del calcáneo
3. Fractura por estrés
Las fracturas por estrés del talón son poco comunes en los niños. Sin embargo, pueden verse en adolescentes jóvenes. Una microfractura que suele producirse en el talón se debe a una tensión anormal que se ha ejercido sobre él. La presentación más común es la de un atleta joven que se presenta con una alteración repentina en su régimen de entrenamiento, (es decir, más carreras de velocidad, mayor kilometraje o mayor intensidad de entrenamiento) que desarrolla un dolor global alrededor del talón. La hinchazón puede o no verse con este problema. Este tipo de lesión es más común en las mujeres, especialmente en aquellas con irregularidades menstruales y con una menor ingesta de calcio.
Causas:
SÍNTOMAS:
Rayos X:
Tratamiento:
PROGNÓSTICO:
El pronóstico de las fracturas por estrés en el talón (calcáneo) suele ser excelente. La afección suele tardar entre 4 y 8 semanas en curarse. En el atleta de competición suelen pasar entre 6 y 8 semanas antes de que pueda comenzar la actividad. Los factores predisponentes deben ser identificados y tratados adecuadamente. La recurrencia a largo plazo es rara.
Las imágenes de RMN son excelentes para diagnosticar las fracturas por estrés. Una imagen ponderada en T1 mostrará el hueso normal en color blanco y el edema y/o las líneas de fractura en color gris a negro (abajo a la izquierda). Las imágenes ponderadas en T2 son lo contrario y mostrarán el hueso de color negro y cualquier líquido como hinchazón dentro del hueso o a través de una fractura como blanco (abajo a la derecha).
Haga clic aquí para obtener más información
iv