Vol. 12 -Issue 9 – Page 15
Scrubbing In
Een richtlijn voor het gebruik van dermabond
Door Chad J. Pechumer, PA-S, en William B. Nickell, MD
Met miljoenen bezoeken per jaar aan de spoedeisende hulp voor de behandeling van rijtwonden of verwondingen door piercings, zijn veel artsen op zoek naar manieren om patiënten te behandelen die tijdsefficiënter zijn, met minder ongemak en een goed cosmetisch resultaat. Beoefenaars hebben de keuze tussen het gebruik van tapestrips, hechtingen, nietjes en vloeibare kleefstoffen. Wondsluiting is idealiter snel, gemakkelijk uit te voeren, pijnloos, minimaal littekenvormend en goedkoop met een laag infectiepercentage en een nauwgezette sluiting.
Het hechten van wonden is van oudsher de voorkeursmethode voor sluiting. Met een nauwgezette benadering, een sterke treksterkte en het laagste percentage dehiscenties, is hechten superieur aan andere methoden. Niettemin vereist hechten geavanceerde technische vaardigheden, neemt het over het algemeen meer tijd in beslag, moet er lokaal verdovingsmiddel worden gebruikt, moet het eventueel worden verwijderd en heeft het de grootste weefselreactiviteit in vergelijking met andere sluitmethoden.
Het gebruik van nietjes is snel, goedkoop, heeft een lage weefselreactiviteit en een laag risico op prikaccidenten. Maar sluiting met nietjes is niet zo zorgvuldig en kan beeldvormend onderzoek verstoren. Chirurgische tapes zijn goed voor een snelle toepassing, vertonen geen risico van prikken, zijn goedkoop en hebben het laagste infectiepercentage. Maar tape schiet tekort wat betreft treksterkte, heeft een hoger percentage dehiscentie en hecht slecht op met haar bedekte plaatsen.1
Cyanoacrylaatlijm werd in 1949 geïntroduceerd; onlangs zijn er medische formuleringen beschikbaar gekomen en goedgekeurd voor klinisch gebruik. Dermabond (2-octylcyanoacrylaat) is een cyanoacrylaatweefsellijm die minder toxisch en vier keer sterker is dan zijn neef N-butyl-2-cyanoacrylaat. Dermabond wordt op de markt gebracht als een alternatief voor 5-0 of kleinere hechtingen. Het kan worden gebruikt voor het sluiten van snijwonden in het gezicht, aan de ledematen en aan de romp. Het kan worden gebruikt om het oppervlak over diepe subcutane hechtingen te sluiten.2
Voordelen van weefsellijm
Weefsellijm heeft een maximale hechtsterkte van 150 seconden. Dermabond wordt beschouwd als even sterk als genezen weefsel zeven dagen na de reparatie. Het kan worden aangebracht met alleen een plaatselijk verdovingsmiddel, zonder gebruik van naalden, waardoor de reparatietijd kan worden verkort. Weefsellijm wordt wellicht beter geaccepteerd door patiënten, vooral door kinderen. Dermabond vormt een waterbestendige laag die een effectieve barrière vormt tegen bacteriën; het is de eerste en enige door de FDA goedgekeurde topische huidlijm met die onderscheiding. Dermabond laat op natuurlijke wijze los, wat betekent dat de hechting niet opnieuw hoeft te worden verwijderd.1
Dermabond heeft andere voordelen, maar het is niet altijd de beste keuze om een wond te sluiten. Het mag niet worden gebruikt op wonden met duidelijke tekenen van infectie, bij beten van dieren of bij prikwonden. Het is niet geïndiceerd voor gebruik op mucosale oppervlakken of over mucocutane verbindingen (bijv. mondholte, lippen). Het mag niet worden gebruikt op plaatsen met een hoge vochtigheidsgraad, zoals de oksels en het perineum. Voorzichtigheid is geboden op plaatsen met veel spanning en beweging, zoals de huid van handen, voeten en gewrichten (tenzij deze droog en geïmmobiliseerd wordt gehouden). Dermabond mag niet worden gebruikt bij een patiënt met bekende gevoeligheid voor cyanoacrylaten.2
Het gebruik van Dermabond
Het juiste gebruik van Dermabond vergt enige tijd om te leren. De arts moet zich vertrouwd maken met het gebruik van de applicator en de stroming van de lijm. Dermabond is verkrijgbaar in twee verschillende viscositeitsniveaus, de originele en de hoge viscositeit. Ethicon maakt ook applicators met beitelvormige punt en met precisietip om het aanbrengen te vergemakkelijken.
De wond moet worden geëvalueerd, met inbegrip van het tijdstip van verwonding, het mechanisme van verwonding en neurovasculair onderzoek. Wondvoorbereiding kan anesthesie en irrigatie, debridement, exploratie en scrubben van de wond vereisen. Breng vervolgens zo nodig plaatselijke verdoving aan en bereid de wond voor met een antisepticum. De wondranden handmatig en gelijkmatig benaderen. Indien nodig kunnen hechtingen worden gebruikt om diepere lagen te sluiten.
Kneus de flacon Dermabond, draai hem om en strijk de huid voorzichtig over de laceratie. Voorkom dat het kleefmiddel in de wond wordt geduwd – dit kan een reactie van een vreemd voorwerp veroorzaken. Houd de randen ten minste 30 seconden tegen elkaar voordat u ze loslaat, waarbij u ten minste drie lagen aanbrengt om een optimale sterkte van de wondsluiting te garanderen. De lijm vormt een verzegeling waarvoor geen verband nodig is, maar dat kan wel worden aangebracht, vooral bij kinderen om te voorkomen dat zij eraan gaan pulken.
Er mag geen antibiotische zalf worden gebruikt, omdat die de lijm afbreekt. Het gebied mag nat worden, maar moet drooggedept worden als dat gebeurt. De patiënt mag niet baden of zwemmen, zodat er geen overtollig vocht in het gebied kan komen. Na vijf tot tien dagen trekt het kleefmiddel vanzelf los.
Tips voor het aanbrengen
– De huidscheur moet zo horizontaal mogelijk worden geplaatst om te voorkomen dat Dermabond wegloopt.
– Bescherm de ogen bij het werken in de buurt van de ogen met een barrière van oogheelkundige vaseline en een gaaskompres.
– Indien onmiddellijk gedaan, kan overtollig kleefmiddel eenvoudig worden weggeveegd met een droog gaasje (u hebt ongeveer 10 seconden “respijtperiode”).
– Als uw vingers of tang aan de patiënt blijven kleven, oefent u druk uit op de huid van de patiënt naast de rand van het voorwerp en rolt u het voorwerp voorzichtig weg.
– Gebruik van antibiotische zalf of vaseline gedurende 30 minuten maakt het polymeer los voor verwijdering.
– Gebruik een peelingbeweging om de lijm te verwijderen.
Chad J. Pechumer is een chirurgisch PA-student aan het University of Alabama at Birmingham Surgical Physician Assistant Program in Birmingham, Ala. William B. Nickell is chirurg bij het Plastic Surgery Center P.C., in Birmingham, Ala., en is hoofd van de dienst plastische chirurgie van het Medical Center East in Birmingham.
1. Singer AJ, Hollander JE. Snijwonden en Acute Wonden: An Evidence-Based Guide. Philadelphia, Pa: FA Davis; 2003:56-62, 83-96.
2. Bruns TB, Worthington JM. Using tissue adhesive for wound repair: a practical guide to Dermabond. Am Fam Physician. 2000;61:1383-1388.
De column “Scrubbing In” van vorig nummer, “Laser Tattoo Removal,” werd geschreven door Matthew Bryant Herndon, BS, PA-S, een chirurgisch PA-student aan het University of Alabama at Birmingham Surgical Physician Assistant Program, en Patricia R. Jennings, MHS, PA-C, een universitair hoofddocent aan het UAB Surgical PA Program. In de column van vorige maand stonden per abuis de bijvoegsels van de auteurs van deze maand. Voor een gecorrigeerde versie van het artikel over het verwijderen van tatoeages, ga naar www.ADVANCEweb.com/pa.