Abstract
Fibroom is een goedaardige tumor van de mondholte, met meestal de tong, gingiva, en buccale mucosa als de meest voorkomende plaatsen. Vrouwen hebben tweemaal meer kans om fibromen te ontwikkelen dan mannen. Het intraorale fibroom is meestal goed begrensd en de grootte kan variëren van millimeter tot enkele centimeters. Intraoraal zit het gezwel vast aan het slijmvlies door middel van een pedunkel. Fibromen zijn over het algemeen traag groeiend, pijnloos, hebben een glad oppervlak en de kleur is iets bleker dan het aangrenzende gezonde weefsel. De behandeling vereist meestal totale excisie en recidief is zeldzaam. Hier presenteren wij een geval van een 37-jarige vrouwelijke patiënte die zich meldde bij de afdeling Orale Geneeskunde en Radiologie met als voornaamste klacht een gezwel in het gebied linksonder achter in het gebit 3 maanden eerder.
1. Inleiding
Intra-orale gelokaliseerde reactieve laesies die voorkomen op de gingiva komen vaak voor, waaronder irritatiefibromen/traumatische fibromen, perifere ossificerende fibromen, focale fibreuze hyperplasie, pyogeen granuloom, inflammatoire hyperplasie, en perifere reuscel granulomen. Irritatiefibroom is de meest voorkomende reactie van submucosa secundair aan trauma van tanden of tandprothese. Het eerste geval van intraorale fibromen werd gemeld in 1846 onder de naam fibreuze poliep en polypus . Fibromen van gingiva presenteren zich klinisch als traag groeiende, goed begrensde gezwellen, meestal met normaal gekleurd slijmvlies en glad oppervlak, sessiele of pedunculaire basis, en harde consistentie, die moeilijkheden veroorzaken bij het kauwen en spreken. De grootte van het gezwel is meestal kleiner dan 1,5 cm , hoewel er enkele meldingen zijn van 4-6 cm . Irritatiefibromen komen het meest voor in de anterieure regio en zijn meestal geassocieerd met interdentale papillen. Gevallen in de posterieure regio zijn zeldzaam in de literatuur. In dit artikel wordt melding gemaakt van een irritatiefibroom bij een 37-jarige vrouw, geassocieerd met gingiva van het linker benedengedeelte van het posterieure gebit.
2. Casusbespreking
2.1. Klinisch onderzoek
Een 37-jarige vrouwelijke patiënte werd gemeld bij de afdeling Orale Geneeskunde en Radiologie met als voornaamste klacht een gezwel in de regio van het linker achterste gebit 3 maanden eerder. Ze was 3 maanden geleden blijkbaar in orde toen ze voedselresten vasthield en pijn kreeg in het gebied van de hoofdklacht toen ze een tandenstoker gebruikte om de vastzittende voedselresten te verwijderen. Ze merkte soms bloedingen na het gebruik van de tandenstoker. Na een paar dagen zag ze een gezwel ter grootte van een erwt in de regio. Het gezwel nam geleidelijk toe tot de huidige grootte zonder voorgeschiedenis van pijn, bloeding en paresthesie. Ze geeft exfoliatie van een tand tijdens de periode van vergroting van het gezwel. De medische voorgeschiedenis was niet bijdragend.
Intra-oraal klinisch onderzoek toonde een goed gedefinieerde, exofytische, multilobulaire groei over de mandibulaire alveolaire kam in de regio van de linker onderste eerste molaar, van ongeveer 5 cm × 4 cm × 3 cm groot, zich mesiodistaal uitstrekkend van het mesiale oppervlak van de linker onderste hoektand tot aan het distale oppervlak van de linker onderste tweede molaar. De oppervlakte van de laesie was glad, glanzend, en met normale kleur van het mondslijmvlies (Figuren 1 en 2). Kleine ulceratieve laesie werd gezien op de buccale aspect van de groei meet ongeveer 1 cm × 2 cm in diameter (figuur 3). De groei was stevig in de consistentie, met pedunculated basis, nontender, en niet samendrukbaar bij palpatie, geen bruit of pols werd gevoeld, temperatuur was niet verhoogd, en het was beweegbaar over de pedunkel. Op basis van de voorgeschiedenis klinische presentatie werd een voorlopige diagnose van irritatiefibroom gesteld.
2.2. Onderzoeken
Orthopantomografie werd verkregen. Het radiografisch onderzoek toont de ontbrekende linker onderste eerste molaar, mesiaal verplaatst, en zwevend tanduiterlijk met de linker onderste eerste en tweede premolaar. Er is gegeneraliseerd botverlies in het interdentale gebied, wat duidt op gegeneraliseerde matige parodontitis. Er werd geen radiografische afwijking waargenomen in het bot met betrekking tot de regio geassocieerd met de laesie (Figuur 4).
Routine hematologische onderzoeken, waaronder hemogram, bloedsuikerspiegel, HBsAg, en HIV screening tests bleken binnen normale fysiologische grenzen te liggen. Het histopathologisch rapport van de incisie biopsie (figuur 5) toont bindweefsel massa bekleed door parakeratinized gelaagd plaveisel epitheel van variabele dikte. Sommige delen van het weefsel vertonen myxoïde gebieden met delicate vezels en stellate vormige cellen; multinucleated giant cells zijn ook zichtbaar (figuur 6).
2.3. Diagnose
De differentiaaldiagnose bestond uit pyogeen granuloom, periapicaal reuscelgranuloom, agressieve gingivale fibromatosen, odontogeen myxoom, periapicaal odontogeen fibroom, en reuscel fibroom. Deze uitkomsten werden met de patiënt besproken in een poging om de angst voor carcinoom te verminderen. Aldus werd als uiteindelijke diagnose een irritatiefibroom beschouwd.
2.4. Behandeling
De onderste eerste en tweede molaar werden geëxtraheerd. Totale chirurgische excisie van de laesie onder lokale anesthesie en aseptische condities werd uitgevoerd. Na 8 dagen werd een follow-up verricht waarbij genezing op de chirurgische plaats van excisie werd aangetoond (figuur 7).
3. Discussie
Inflammatoire hyperplasie verschilt van irritatiefibroom dat histologisch gezien ontstoken vezelig weefsel vertegenwoordigt samen met granulatieweefsel . Reactieve hyperplastische massa’s variëren in grootte en zijn afhankelijk van de inflammatoire componenten. Soortgelijke gingivale laesies worden vaak aangeduid als een epulis . Irritatiefibroma ontwikkelt zich vaker bij vrouwen dan bij mannen. Het ontwikkelt zich vaak tussen het tweede en vierde decennium van het leven. De hoge vrouwelijke predilectie en een piek voorkomen in het tweede decennium van het leven suggereert hormonale invloeden.
Ongeveer 60% van de irritatiefibromen komen voor in de bovenkaak en ze worden vaker gevonden in de anterieure regio, met 55-60% presenteren in de snijtand-cuspid regio, zeldzaam in de posterieure regio , maar in ons geval is het fibroom aanwezig in de posterieure regio van de onderkaak. Het wordt meestal gemeld met een diameter van 1,5 zelden tot 3 cm; zeer weinig case reports zijn aanwezig in de literatuur met de laesie maten ongeveer 6-9 cm . Het huidige geval was van 5 cm × 4 cm × 3 cm in diameter met ulcererend oppervlak.
Histopathologisch, irritatie fibroom kan verschijnen als een intact of ulcerend gelaagd plaveiselepitheel samen met verkorting en afvlakking van rete pegs. De behandeling van irritatiefibromen bestaat uit het elimineren van de etiologische factoren, het schrapen van de aangrenzende tanden en kiezen en een agressieve chirurgische excisie van het gehele irritatiefibroom met het betrokken parodontale ligament en periost om de kans op recidief zo klein mogelijk te maken. Elke identificeerbare irriterende factor, zoals een slecht passend gebit en een ruwe restauratie, moet worden verwijderd. Postoperatieve follow-up op lange termijn is uiterst belangrijk vanwege de hoge kans op recidief van onvolledig verwijderde laesie.
Belangenverstrengeling
De auteurs verklaren dat zij geen belangenverstrengeling hebben.