Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery

Als u vaak het gevoel hebt dat het meer tijd en moeite kost om voedsel of vloeistof van uw mond naar uw maag te brengen, dan hebt u mogelijk een slikstoornis die dysfagie wordt genoemd. Dysphagie kan ook gepaard gaan met pijn bij het slikken.

Vaak voorkomende slikproblemen, die zich kunnen voordoen wanneer u te snel eet of drinkt of wanneer u uw voedsel niet goed genoeg kauwt, zijn geen reden tot zorg. Aanhoudende dysfagie kan echter wijzen op een ernstige medische aandoening die behandeling vereist. Dysfagie kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij oudere volwassenen. De oorzaken van slikstoornissen variëren, en de behandelingen variëren afhankelijk van de oorzaak.

Wat zijn de symptomen van een slikstoornis?

• Pijn bij het slikken (odynophagia)
• Niet kunnen slikken
• Het gevoel dat voedsel vastzit in uw keel of borst
• Drool worden
• Regurgitatie (voedsel naar boven brengen)
• Frequent brandend maagzuur
• Voedsel of maagzuur dat terugstroomt in uw keel
• Uitvloed
• Onverwacht gewichtsverlies
• Hoesten of kokhalzen bij het slikken
• Het eten in kleinere stukjes moeten snijden
• Bepaalde voedingsmiddelen mijden vanwege slikproblemen

Als u al meer dan 2 tot 4 weken dagelijks problemen heeft met het doorslikken van vloeistoffen of vaste stoffen4 weken, moet u een afspraak maken met een specialist.

Wat veroorzaakt een slikstoornis?

Slikken is complex, en een aantal aandoeningen kan dit proces verstoren. Soms kan de oorzaak van dysfagie niet worden achterhaald. Meestal kan dysfagie worden geïdentificeerd als slokdarmdysfagie of orofaryngeale dysfagie.

Oorzaken van slokdarmdysfagie

Slokdarmdysfagie verwijst naar het gevoel dat voedsel onder in uw keel of in uw borst blijft steken nadat u bent begonnen met slikken. Sommige (maar niet alle) oorzaken van slokdarmdysfagie zijn:

• Achalasie: Wanneer uw onderste slokdarmspier (sluitspier) niet goed ontspant om voedsel in uw maag te laten komen, kan dit ertoe leiden dat u voedsel terug in uw keel brengt.
• Slokdarmdysmotiliteit: Zodra u slikt, beweegt het voedsel door de slokdarm via een reeks goed getimede samentrekkingen. Soms worden deze onregelmatig of zelfs afwezig. Het voedsel kan niet correct door de slokdarm bewegen, wat resulteert in het gevoel van druk op de borst of voedsel dat in de keel blijft steken.
• Slokdarmstrictuur: Een vernauwde slokdarm (strictuur) kan grote stukken voedsel insluiten. Tumoren of littekenweefsel, vaak veroorzaakt door gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), kunnen vernauwing veroorzaken.
• Slokdarmtumor: Als er een slokdarmtumor aanwezig is, heeft slikken de neiging om progressief moeilijker te worden.
• Vreemde voorwerpen: Soms kan voedsel of een ander voorwerp uw keel of slokdarm gedeeltelijk blokkeren (hoewel dit zeldzaam is). Oudere volwassenen met een kunstgebit en mensen die moeite hebben met het kauwen van hun voedsel, lopen meer kans dat een stuk voedsel vast komt te zitten in de keel of de slokdarm.
• Slokdarmring: Een dun gebied van vernauwing in de onderste slokdarm dat met tussenpozen moeilijkheden kan veroorzaken bij het doorslikken van vast voedsel.
• Cricopharyngeale spier disfunctie: De cricopharyngeus is de spier die dient als ingang in de slokdarm. Deze moet voldoende ontspannen om voedsel door te laten wanneer u slikt. Soms blijft deze spier gespannen tijdens het slikken, of kan hij niet genoeg ontspannen om al het voedsel door te laten. U kunt het gevoel hebben dat sommige voedingsmiddelen in uw keel blijven steken, of heel moeilijk door te slikken zijn.
• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD): Schade aan de slokdarmweefsels door maagzuur dat terugstroomt in uw slokdarm kan leiden tot spasmen of littekenvorming en vernauwing van uw onderste slokdarm.
• Eosinofiele Esofagitis: Deze aandoening wordt veroorzaakt door een overpopulatie van cellen genaamd eosinofielen in de slokdarm en kan moeizaam slikken veroorzaken.
• Bestralingstherapie: Deze vorm van kankerbehandeling kan leiden tot ontsteking en littekenvorming van de slokdarm.
• Zenker’s Diverticulum: Een slokdarmzakje dat zich ontwikkelt in de bovenste slokdarm kan slopende dysfagie en regurgitatie van voedsel veroorzaken. Wanneer patiënten proberen te slikken, kan het voedsel vast komen te zitten in het Zenker’s divertikel in plaats van naar de maag te gaan.

Oorzaken van orofaryngeale dysfagie

Orofaryngeale dysfagie wordt gekenmerkt door problemen met de timing van de beweging van voedsel en vloeistoffen van uw mond naar uw keel en slokdarm wanneer u begint te slikken. Als u orofaryngeale dysfagie heeft, kunt u last hebben van verslikken, kokhalzen of hoesten tijdens het slikken. U kunt het gevoel hebben dat vloeistoffen en/of vaste stoffen “door de verkeerde pijp” (de luchtweg in) gaan of in de neus terechtkomen. Regelmatige episoden van vloeistoffen/ vaste stoffen die in de luchtwegen terechtkomen, kunnen tot longontsteking leiden. Enkele (maar niet alle) oorzaken van orofaryngeale dysfagie zijn:

• Neurologische aandoeningen: Neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose, spierdystrofie, de ziekte van Parkinson en amyotrofische laterale sclerose kunnen de slikmusculatuur verzwakken, waardoor oropharyngeale dysfagie een punt van zorg wordt.
• Neurologische schade: Plotselinge neurologische schade, zoals een beroerte of een hersen- of ruggenmergletsel, kan het vermogen van uw lichaam om het slikken te coördineren aantasten, wat leidt tot orofaryngeale dysfagie.
• Kanker en tumoren: Afhankelijk van hun locatie, kunnen sommige soorten kanker en tumoren orofaryngeale dysfagie veroorzaken.
• Bestraling: Na bestraling voor sommige vormen van kanker, met name die welke supraglottisch zijn (d.w.z. faryngeale kanker, tonsillaire kanker, tongbasiskanker), kunt u orofaryngeale dysfagie ervaren, omdat de bestraling vaak stijfheid van de slikmusculatuur veroorzaakt.
• Leeftijd: Naarmate u ouder wordt, kunt u een verzwakking van de slikspieren ervaren, wat bij sommige mensen kan leiden tot problemen met het handhaven van de juiste timing van het slikken.

Hoe wordt een slikstoornis gediagnosticeerd?

Als u moeite heeft met het slikken van vaste stoffen of vloeistoffen, zal uw arts u vragen naar uw symptomen. Hij of zij zal waarschijnlijk twee of meer van de volgende onderzoeken uitvoeren of u doorverwijzen:

Flexibele laryngoscopie: Dit onderzoek wordt gebruikt om de structuren van het strottenhoofd (de keel) te bekijken. Een kleine flexibele camera wordt door de neusgang, door de nasopharynx (de verbinding tussen de neus en de keel), en naar beneden in de keel gebracht. Voor een optimaal comfort tijdens het onderzoek wordt een plaatselijk verdovingsmiddel (numbing medication) gebruikt. Het onderzoek duurt ongeveer 1 à 2 minuten en is niet pijnlijk.

Modified barium swallow study (MBS): Deze test wordt gebruikt om uw slikproces te bekijken. U wordt gevraagd verschillende met barium gecoate stoffen door te slikken, zoals vloeistof, appelmoes en een graham cracker. Barium is een witachtige pasta waardoor de stoffen oplichten onder een röntgenfoto, zodat de onderzoeker kan bepalen hoe deze stoffen zich door uw mond, keelholte en slokdarm bewegen.

Flexibele endoscopische evaluatie van het slikken (FEES): FEES is een instrumenteel onderzoek van het slikken waarbij de onderzoeker voedsel en vloeistof kan bekijken terwijl deze door de keel gaan. Om het slikken te bekijken wordt een kleine flexibele laryngoscopie uitgevoerd (zoals hierboven beschreven). Terwijl de keel door de laryngoscoop wordt bekeken, wordt een verscheidenheid aan voedsel en vloeistoffen gegeten en gedronken. Tijdens dit onderzoek is geen blootstelling aan straling nodig. In tegenstelling tot de MBS, waarbij wel een kleine hoeveelheid straling nodig is, kan deze test niet worden gebruikt om de orale en oesofageale fasen te evalueren en kan het precieze moment van aspiratie niet worden bekeken. Daarom is deze test niet geschikt voor alle dysfagieklachten.

Esofageale manometrie: Deze test wordt gebruikt om aan te tonen of uw slokdarm goed werkt. De slokdarm is een lange, gespierde buis die de keel met de maag verbindt. Een slokdarmmanometrie meet de ritmische spiersamentrekkingen die in uw slokdarm optreden wanneer u slikt. Het meet ook de coördinatie en de kracht die door de spieren van uw slokdarm worden uitgeoefend. Tijdens dit onderzoek wordt een dun, flexibel slangetje (katheter) met sensoren door uw neus, door uw slokdarm en in uw maag gebracht. Uw keel en neus worden voor dit onderzoek verdoofd. Tijdens het onderzoek wordt u gevraagd kleine slokjes water te drinken en op commando te slikken.

Hoe wordt een slikstoornis behandeld?

Afhankelijk van het type en de ernst van de dysfagie die u ervaart, kan de behandeling sterk variëren. De belangrijkste zaken waar uw arts rekening mee zal houden bij het bepalen van de behandeling zijn voeding en het risico op longontsteking of andere longinfecties. Behandelingen voor dysfagie kunnen bestaan uit (maar zijn niet beperkt tot):

• Dysfagietherapie: Oefeningen en strategieën worden gegeven door een spraak- en taalpatholoog om de slikspieren te helpen versterken, de timing van uw slikken opnieuw te coördineren en een veilige en effectieve slik te bevorderen. Dit is meestal alleen het beste voor patiënten met orale of orofaryngeale dysfagie en werkt niet voor slokdarmgerelateerde dysfagieën.
• Dieetaanpassingen: Verschillende dieetaanpassingen kunnen worden aanbevolen, afhankelijk van uw specifieke type dysfagie. Deze kunnen bestaan uit het indikken van vloeistoffen, het eten van puree, enz. Dit is zeer individueel.
• Slokdarmverwijding: Als u een strakke slokdarmsfincter of een slokdarmstrictor hebt, kan uw arts een procedure uitvoeren om de slokdarm op te rekken of te verwijden.
• Medisch beheer: Sommige milde dysfagieën kunnen worden veroorzaakt door gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en deze kunnen worden behandeld met refluxmedicijnen.
• Feeding Tube: In de meeste ernstige gevallen kan een slikstoornis leiden tot een onvermogen om volledig of niet genoeg te eten of te drinken om de juiste voeding te behouden. In deze gevallen wordt een voedingssonde geplaatst.
• Botoxinjectie: Als u cricopharyngeale spier disfunctie waarbij de spier niet genoeg zal ontspannen om voedsel te laten passeren in de slokdarm, kan Botox worden geïnjecteerd om in wezen te remmen de spier contractie.
• Chirurgie: Minimaal invasieve chirurgische technieken, zoals een endoscopische cricopharyngeale myotomie of Zenker’s divericulectomie, kunnen worden uitgevoerd in een kantooromgeving terwijl de patiënt wakker is, in plaats van in een operatiekamer onder narcose.

Complicaties van een slikstoornis

Dysphagie kan frustrerend zijn omdat het het plezier in eten en drinken wegneemt. Het kan ook leiden tot ernstiger complicaties zoals ondervoeding, gewichtsverlies en uitdroging. Bovendien kunnen bij aspiratie (wanneer vloeistoffen of vaste stoffen tijdens het slikken in de luchtwegen terechtkomen) ademhalingsproblemen optreden, zoals longontsteking, bronchitis of andere infecties van de bovenste luchtwegen.

Voorwaarden die wij behandelen

• Zenkers divertikel
• Eosinofiele slokdarmontsteking
• Esofageale Strictuur
• Cricopharyngeal dysfunction
• Radiation induced dysphagia
• Neurologic dysphagia