Periodontale Pockets
Een parodontale pocket wordt gevormd als gevolg van een ziekteproces; hij wordt gedefinieerd als de apicale uitbreiding van de gingiva, resulterend in loslating van het parodontale ligament (PDL). Het PDL is een ligament dat de tandwortel vasthecht aan het ondersteunende alveolaire bot. Dit ligament zorgt ervoor dat occlusale krachten worden geabsorbeerd. Plaque hoopt zich op in de pocket en veroorzaakt een ontstekingsreactie als gevolg van een verhoogd aantal spirocheten. Er zijn verschillende soorten bacteriën waaruit tandplaque bestaat. In gevallen van agressieve parodontitis zijn drie belangrijke soorten bacteriën geïdentificeerd in de parodontale pocket. Deze bacteriën zijn Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, en Actinobacillus actinomycetemcomitans. Gezonde gingiva bestaat uit weinig micro-organismen, meestal coccoïde cellen en rechte staafjes. Zieke gingiva bestaat uit verhoogde aantallen spirocheten en beweeglijke staafjes. Interacties tussen plaque en de ontstekingsreactie van de gastheer bepalen de veranderingen in de diepte van de pockets. Bacteriële plaque initieert een niet-specifieke ontstekingsreactie van de gastheer met de bedoeling necrotische cellen en schadelijke bacteriën te elimineren. Tijdens dit proces worden cytokinen, proteïnasen en prostaglandinen geproduceerd die gezonde weefsels, zoals macrofagen, fibroblasten, neutrofielen en epitheelcellen, kunnen beschadigen of doden. Door de blootstelling aan bindweefsel en bloedvaten krijgen micro-organismen toegang tot de bloedsomloop. Dit onderdrukt de beschermingsmechanismen van de gastheer, wat leidt tot verdere vernietiging van het bot.
Periodontale pockets kunnen ontstaan door coronale zwelling of apicale migratie. Pockets die ontstaan door coronale zwelling zonder klinisch hechtingsverlies worden beschouwd als pseudopockets. Er zijn twee soorten parodontale pockets die bepaald worden door het type botverlies dat aanwezig is. Een suprabony pocket ontstaat wanneer er horizontaal botverlies is, de bodem van de pocket is coronaal aan het alveolaire bot. Een infrabony pocket ontstaat wanneer er verticaal botverlies is, waarbij de bodem van de pocket apicaal op het alveolaire bot ligt.
De klinische tekenen van parodontale pockets zijn blauwrode, verdikte gingiva, gingivale bloedingen, plaatselijke pijn en in sommige gevallen exsudaat. Parodontale pockets kunnen leiden tot het loskomen en verlies van het gebit door vernietiging van de ondersteunende weefsels, waaronder het alveolaire bot, PDL en gingivaal weefsel. De klinische diagnose van parodontale pockets wordt gesteld door een tandarts of mondhygiënist die de pockets over de gehele mond onderzoekt.
De behandeling van parodontale pockets vereist professionele en thuisinterventie. De behandeling van parodontale pockets thuis omvat een zorgvuldige en routinematige plaqueverwijdering door poetsen en interproximale reiniging. Professionele behandeling omvat routine tandartsbezoeken voor debridement, scaling en rootplaning. De klinische behandelingsdoelen zijn gericht op het beheersen van de ontstekingsziekte door het verwijderen van coronale en subgingivale plaque die destructieve ziekteverwekkers bevat. Met de consistente en volledige verwijdering van de biofilm, kan de infectie worden gestopt en een gezond parodontium worden bereikt.
Een andere belangrijke risicofactor van een parodontale pocket is roken, omdat het de ernst en de prevalentie van pockets beïnvloedt. Stoppen met roken is een noodzakelijke interventie om patiënten te motiveren te stoppen met roken en parodontale gezondheid te bereiken. Roken vertraagt ook het genezingsproces nadat debridement, scaling, rootplaning en adequate thuiszorg is voltooid.
Het genezen van parodontale pockets wordt aangetoond door een vermindering van de pocketdiepte. Hoewel de pocketdiepte kan worden verminderd door de ontsteking te verminderen, is het belangrijk op te merken dat grote veranderingen niet zullen optreden. Twee manieren waarop parodontale pockets kunnen worden gereduceerd is door niet-chirurgische parodontale therapie (NSPT) of chirurgische parodontale therapie. NSPT omvat, maar is niet beperkt tot, initieel debridement, scaling, rootplaning, antibioticabehandeling, en voorlichting over mondhygiëne. Als de diepte van de tandvleespockets niet wordt gecontroleerd en gehandhaafd met NSPT tijdens een herbeoordelingsafspraak, dan is chirurgische parodontale therapie noodzakelijk.Chirurgische parodontale therapie creëert een stabiele en handhaafbare omgeving voor de patiënt door het elimineren van pathologische veranderingen in de pockets. Het algemene doel van chirurgische therapie is het elimineren van de pathogene plaque in de wanden van de pockets om een stabiele en gemakkelijk te onderhouden toestand te verkrijgen. Dit kan parodontale regeneratie bevorderen.
Periodontale scalers
Professionele parodontale therapie omvat initieel debridement, scaling en rootplaning met specifieke parodontale instrumenten. Tot deze instrumenten behoren vijlen, curettes, after fives en mini fives die voor mechanisch debridement worden gebruikt. De steel van parodontale instrumenten kan stijf zijn, wat beter werkt bij zware en hardnekkige tandsteen, of flexibel voor fijne afstelling en lichte aanslag.
Perodontale vijlen worden gebruikt om grotere, hardnekkige afzettingen te verpletteren om ze voor te bereiden op verder debridement met een scaler, curette of ultrasone scaler. Ze hebben een reeks bladen op een basis en zijn daarom niet geschikt voor het schaven van de wortels en voor fijne scaling. Universele curettes zijn instrumenten met een dubbel uiteinde, gepaarde, spiegelende werkuiteinden en een afgeronde teen. Deze instrumenten kunnen worden gebruikt op alle tandoppervlakken, inclusief worteloppervlakken in een parodontale pocket. Gracey curettes hebben een sterkere, stijve schacht en gehoekte werkbladen die gebiedsspecifiek zijn. Ze zijn het meest geschikt voor subgingivaal schrapen en schaven van de wortels omdat het geanguleerde blad een grotere aanpassing mogelijk maakt. After fives zijn vergelijkbaar met gracey’s behalve dat ze een verlengde schacht hebben om in diepere pockets te kunnen werken (>5mm). Ze hebben ook een dunner blad voor zware of hardnekkige tandsteen. Mini fives zijn een modificatie van after fives, omdat hun bladen half zo lang zijn om ze gemakkelijker te kunnen inbrengen in diepe pockets, furcaties, ontwikkelingsgroeven en lijnhoeken. Ze dragen ook bij tot een vermindering van weefseltrauma. Ultrasone scalers bewegen in een elliptische beweging en hebben geen snijkant. Ze werken met een frequentie van 3.000-8.000 cycli per seconde en maken gebruik van magnetostrictieve of piëzo-elektrische technologie, waardoor tandplak en tandsteen worden verwijderd en de gebruiker minder vermoeid raakt aan zijn pols.