Übersicht
Diese Seite bietet ein kurzes Glossar der Tumorbegriffe, einen Überblick über die Anatomie der Wirbelsäule, eine Beschreibung der verschiedenen Arten von Wirbelsäulentumoren, typische Symptome, die durch Wirbelsäulentumore verursacht werden, und die Methoden ihrer Diagnose und Behandlung.
Die Wirbelsäulenklinik am The Neurological Institute of New York ist weltweit als führend in der Behandlung von Wirbelsäulentumoren anerkannt.
Glossar
Benigne: Ein gutartiger Tumor ist nicht krebsartig und breitet sich nicht auf andere Teile des Körpers aus. Beispiele für Wirbelsäulentumore, die in der Regel gutartig sind, sind Neurofibrome, Schwannome, Meningeome, Ependymome, Astrozytome, Hämangioblastome, Osteosarkome und Osteoidosteome.
Bösartig: Ein bösartiger Tumor ist krebsartig. Er zerstört das umliegende Gewebe und breitet sich auf andere Körperteile aus. Zu den bösartigen Wirbelsäulentumoren gehören Chordome, Ewing-Sarkome und gelegentlich Tumore der oben genannten Typen.
Aggressiv: Ein aggressiver Tumor wächst oder (im Fall von bösartigen Tumoren) breitet sich schnell aus.
Slow-growing: Ein langsam wachsender Tumor wächst oder breitet sich langsam aus.
Grad: Der Grad eines Tumors ist ein Maß dafür, wie aggressiv er wahrscheinlich sein wird. Der Grad wird normalerweise durch die Untersuchung von Tumorzellen unter dem Mikroskop bestimmt. Der resultierende Grad ist eine römische Zahl: oft I (am wenigsten aggressiv), II, III oder IV (am aggressivsten). Die Grading-Systeme sind jedoch für jede Tumorart unterschiedlich.
Metastatisch: Hat mit der Metastasierung zu tun, also der Ausbreitung des Krebses von einem Teil des Körpers zu einem anderen.
Stadium: Das Ausmaß, in dem sich der Krebs im Körper ausgebreitet hat. Gutartige Tumore werden nicht in ein Stadium eingeteilt, da sie nicht streuen.
Primärtumor: Bei einer metastasierten Erkrankung ist der Primärtumor der Ursprungstumor.
Sekundärtumor: Bei einer metastasierten Erkrankung stellt der Sekundärtumor eine Ausbreitung des Primärtumors dar. Der sekundäre Tumor enthält die gleichen Zellen wie der ursprüngliche Tumor (z. B. Lungentumorzellen), aber sie wachsen an einem neuen Ort (z. B. in den Knochen der Wirbelsäule).
Anatomie der Wirbelsäule
Um Wirbelsäulentumore zu verstehen, hilft es, ein wenig über die grundlegende Anatomie der Wirbelsäule zu wissen.
Die Wirbelsäule besteht aus vielen Wirbeln, oder einzelnen Knochen der Wirbelsäule, die übereinander gestapelt sind. Zusammen bildet dieser Stapel die Wirbelsäule. Der oberste Abschnitt der Wirbelsäule, der Abschnitt im Nacken, wird als Halswirbelsäule (HWS) bezeichnet. Der nächste Abschnitt, der sich im oberen und mittleren Rückenbereich befindet, wird Brustwirbelsäule genannt. (Die Wirbel der Brustwirbelsäule artikulieren mit den Rippen oder bilden Gelenke mit ihnen). Unterhalb der Brustwirbelsäule befindet sich die Lendenwirbelsäule, im unteren Rückenbereich. Die Kreuzbeinwirbelsäule schließlich befindet sich unterhalb der Lendenwirbelsäule, zwischen den Hüften. Stabile Bandscheiben verbinden die Wirbel miteinander. Die Bandscheiben wirken als Puffer und Stoßdämpfer zwischen den Wirbeln. Jede Bandscheibe besteht aus einem gallertartigen Kern, der von einem faserigen Außenring umgeben ist.
In der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule sind alle Wirbel im Wesentlichen gleich. Jeder Wirbel (die Einzahl von Wirbel) besteht aus zwei Teilen. Der eine, der Wirbelkörper, ist ein festes, zylindrisches Segment, das etwa die Form eines Marshmallows hat. Er sorgt für die Festigkeit und Stabilität der Wirbelsäule. Das andere Segment ist ein bogenförmiger Abschnitt des Knochens, der Wirbelbogen genannt wird. Von der Rückseite des Wirbelbogens ragen Knochensegmente, sogenannte Fortsätze, ab, die miteinander gelenkig verbunden sind und Ansatzpunkte für Muskeln, Bänder und Sehnen bieten.
Der Wirbelbogen ist mit dem Wirbelkörper durch zwei kleine Knochensäulen, die Pedikel, verbunden. Zusammen bilden der Wirbelkörper, die Pedikel und der Wirbelbogen einen Ring aus Knochen um einen hohlen Kern. In der Wirbelsäule sind diese Ringe übereinander gestapelt und bilden einen langen, gut geschützten Kanal, den sogenannten Spinalkanal.
Im Inneren des gut geschützten Spinalkanals befindet sich das Rückenmark, das empfindliche Bündel von Nerven und anderem Gewebe, das Gehirn und Körper miteinander verbindet. Der Wirbelkanal beherbergt auch den Anfang der Spinalnervenwurzeln. Dies sind die Nerven, die die Wirbelsäule verlassen und durch Foramen (kleine Öffnungen) aus dem Wirbelkanal austreten, um sich in den Körper zu verzweigen. Das Rückenmark und die Nervenwurzeln werden von den umgebenden Knochen des Wirbelkanals durch eine Flüssigkeit, die Liquor genannt wird, abgepolstert. Membranen, die Meningen genannt werden, wirken ähnlich wie die Hülle einer Wurst und umhüllen das Rückenmark, die Nervenwurzeln und den Liquor im Inneren des Wirbelkanals. Die äußerste Schicht der Hirnhaut ist ein zähes Gewebe, das als Dura mater bezeichnet wird.
Ein Wirbelsäulentumor wird häufig danach klassifiziert, ob er sich innerhalb oder außerhalb der Dura mater befindet und ob er sich innerhalb oder außerhalb des Marks oder der Substanz des Rückenmarks befindet. Verschiedene Arten von Tumoren verhalten sich oft unterschiedlich und erfordern unterschiedliche Behandlungen.
- Tumoren, die außerhalb der Dura Mater liegen, werden extradural genannt. Alle extraduralen Tumoren befinden sich außerhalb des Rückenmarks. Diese Tumore entstehen am häufigsten in den Wirbeln (d.h. sie entstehen in den Knochen). Tumore der Wirbel werden als Wirbelsäulentumore bezeichnet. Sie sind oft metastatische Tumore, können aber auch primäre Tumore des Knochens sein.
- Tumore, die innerhalb der Dura, aber außerhalb der eigentlichen Substanz des Rückenmarks entstehen, werden als intradural-extramedullär (innerhalb der Dura, außerhalb des Marks) bezeichnet. Dabei handelt es sich in der Regel entweder um Nervenscheidentumore oder um Meningeome. Nervenscheidentumore entstehen an den Nervenwurzeln, wenn sie aus der Wirbelsäule austreten, und Meningeome entstehen aus den Hirnhäuten, normalerweise der Dura.
- Tumore, die in der Substanz des Rückenmarks selbst entstehen, werden intramedullär (innerhalb des Marks) genannt. Alle intramedullären Tumoren befinden sich auch innerhalb der Dura. Diese Tumore sind in der Regel Astrozytome, Ependymome oder Hämangioblastome.
Arten von Wirbelsäulentumoren
Wirbelsäulentumoren:
Diese Tumoren betreffen die Knochen der Wirbelsäule.
Die Mehrzahl der Wirbelsäulentumoren sind metastatisch. Das heißt, der ursprüngliche oder primäre Tumor ist in einem anderen Organ entstanden und hat sich in die Wirbelsäule ausgebreitet, meist über die Blutbahn. Die häufigsten metastasierenden Wirbelsäulentumore bei Frauen stammen aus der Brust und der Lunge. Bei Männern sind metastasierende Wirbelsäulentumore am häufigsten von der Prostata und der Lunge.
Auch Tumoren, die aus Knochen- und Knorpelzellen der Wirbelsäule entstehen, kommen in der Wirbelsäule vor, wenn auch weniger häufig. Beispiele für diese primären Wirbelsäulentumoren sind das Osteoidosteom, das Osteoblastom und der Riesenzelltumor, die gutartig sind, und das osteogene Sarkom, das Chordom, das Chondrosarkom und das Ewing-Sarkom, die zu den bösartigen Knochentumoren gehören.
Intradural-extramedulläre Tumoren:
Diese Tumoren befinden sich innerhalb der Dura, aber außerhalb der Substanz des Rückenmarks.
Meningiome und Nervenscheidentumore (Schwannome und Neurofibrome) machen die überwiegende Mehrheit dieser Untergruppe der Wirbelsäulentumore aus.
Meningiome entstehen aus der Dura mater, der dünnen Membran, die die Rückenmarksflüssigkeit und das Rückenmark umgibt. Meningeome treten am häufigsten bei Frauen mittleren Alters und älteren Frauen auf. Diese Tumore sind in der Regel gutartig.
Schwannome und Neurofibrome entstehen aus den Nervenwurzeln, die das Rückenmark verlassen. Wie Meningeome sind auch Nervenscheidentumore meist gutartig.
Filum-terminale-Ependymome entstehen knapp unterhalb des Rückenmarks, im lumbalen (unteren) und sakralen (untersten) Rückenmarkskanal. Fast alle sind gutartig. Diese Tumore können groß sein und an vielen Nerven haften, was eine vollständige Entfernung manchmal schwierig macht.
Intramedulläre Tumore:
Intramedulläre Tumore befinden sich innerhalb der Substanz des Rückenmarks.
Diese Tumore entstehen meist aus Glia (Stützzellen) innerhalb des Rückenmarks. Astrozytome und Ependymome machen die Mehrheit aus und treten etwa gleich häufig auf, wobei Astrozytome häufiger bei Kindern und Ependymome häufiger bei Erwachsenen vorkommen.
Hemangioblastome, Tumore der Blutgefäße, sind weniger häufig und treten manchmal in Verbindung mit der Von-Hippel-Lindau-Krankheit auf. VHL ist eine Erbkrankheit, bei der die Patienten dazu neigen, Zysten und Tumore in der Niere und anderen Organen zu entwickeln. Intramedulläre Tumoren treten am häufigsten im zervikalen Rückenmark, also im Nacken, auf und sind oft gutartig.
Symptome
Rückgratstumoren können eine Vielzahl von Symptomen verursachen, abhängig von ihrer Art, ihrer Lage und ihrer Wachstumsgeschwindigkeit.
Im Allgemeinen ist das häufigste Symptommuster der Schmerz an der Tumorstelle im Nacken oder Rücken, gefolgt von neurologischen Problemen wie Schwäche / Taubheit in den Armen oder Beinen oder einer Veränderung der normalen Darm- oder Blasengewohnheiten.
Bei Patienten, bei denen bereits Krebs in einem anderen Körperbereich diagnostiziert wurde, kann der neu auftretende Wirbelsäulenschmerz auf einen Wirbelsäulenbruch hinweisen, der durch einen metastasierenden Tumor verursacht wurde, der einen Wirbel geschwächt hat.
Tumore, die innerhalb der Dura entstehen, sind in der Regel gutartig und wachsen langsam. Patienten mit diesen Tumoren können jahrelang Schmerzen haben, bevor neurologische Probleme auftreten.
Diagnose
Patienten, die Symptome haben, die auf einen Wirbelsäulentumor hindeuten, sollten von einem Arzt umfassend untersucht werden. Die Auswertung umfasst eine vollständige Anamnese, eine körperliche und neurologische Untersuchung sowie eine Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule.
Die am häufigsten eingesetzte und genaueste Röntgenuntersuchung ist die Wirbelsäulen-MRT (Magnetresonanztomographie), mit und ohne intravenösem Gadolinium (ein kontrastverstärkendes Mittel, das manche Tumore hell aufleuchten lässt). Diese Scans bilden das Rückenmark und die zugehörigen Nerven adäquat ab. Bei einer MRT ist die Darstellung der knöchernen Wirbelsäule nicht so gut wie bei einer CT (Computertomographie – CAT-Scan). Allerdings sind die knöchernen Details bei der MRT in der Regel ausreichend, und MRT-Scans sind in der Lage, Details des Rückenmarks zu zeigen, während CT-Scans dies nicht können.
Andere Röntgenuntersuchungen wie die CT-Myelographie (Computertomographie, nachdem ein Röntgenkontrastmittel in die Wirbelsäulenflüssigkeit gespritzt wurde) oder Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule können je nach Art und Lage des Wirbelsäulentumors und seiner Auswirkungen auf die Wirbelsäule ebenfalls notwendig sein.
Behandlung
Wirbelsäulentumore:
Erinnern Sie sich, dass Wirbelsäulentumore Tumore des Knochens sind. Einige Wirbelsäulentumore sind primäre Knochentumore, aber die meisten Wirbelsäulentumore sind metastatische Tumore, die sich von Krebs an anderer Stelle im Körper ausgebreitet haben.
Bei metastasierten Tumoren kann die Entfernung des Wirbelsäulentumors den Krebs nicht heilen. Allerdings haben Fortschritte in der Behandlung wie Radiochirurgie, Trennungsoperation und Chemotherapie die Prognose für Patienten mit metastasierten Tumoren dramatisch verbessert. Es gibt viele Behandlungen, um den Tumor zu verkleinern oder sein Wachstum zu verlangsamen oder zu stoppen, die durch den Tumor verursachten Schmerzen oder neurologischen Symptome zu lindern und die Stabilität der Wirbelsäule zu erhalten.
Die Strahlentherapie, entweder konventionell oder mit stereotaktischer Radiochirurgie, ist eine Option, die die Wirbelsäulenschmerzen oft deutlich reduziert. Bei dieser Behandlung werden hochfokussierte Strahlen eingesetzt, um Tumorzellen zu zerstören und den Tumor zu verkleinern. Die Strahlentherapie kann zur Behandlung von schmerzhaften Tumoren eingesetzt werden, wenn diese das Rückenmark nicht komprimieren oder die Wirbelsäule destabilisieren.
Bei Tumoren, die das Rückenmark komprimieren oder die Wirbelsäule destabilisieren, kann eine chirurgische Behandlung sinnvoll sein. Die meisten gutartigen Tumore und viele bösartige Wirbelsäulentumore können mit modernen Operationstechniken oft vollständig entfernt werden.
Die Operation zur Dekompression des Rückenmarks, die so genannte Dekompressionsoperation, besteht in der Entfernung des vom Tumor betroffenen Teils des Wirbels. Wenn entweder die Dekompressionsoperation oder der Tumor selbst die Wirbelsäule instabil macht, werden Knochentransplantate und metallische Implantate verwendet, um die Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen.
Intradural-extramedulläre Tumoren
Die intradural-extramedullären Tumoren (meist Nervenscheidentumoren und Meningeome) entstehen innerhalb der Dura, aber außerhalb der Substanz des Rückenmarks.
Die meisten intradural-extramedullären Tumoren werden durch eine Totalresektion (vollständige chirurgische Entfernung) behandelt, und die Patienten berichten im Allgemeinen über minimale oder keine neurologischen Probleme nach der Operation. Große Filum-terminale-Ependymome lassen sich jedoch oft nicht vollständig entfernen, da sie an vielen Spinalnerven haften. Eine postoperative Strahlentherapie kann in diesen Fällen das Ergebnis verbessern.
Intramedulläre Tumore:
Intramedulläre Tumore (wie Astrozytome, Ependymome und Hämangioblastome) entstehen innerhalb der Substanz des Rückenmarks selbst. Die übliche Behandlung für diese Tumore ist die chirurgische Entfernung. Ziel der Operation ist es, den Tumor vollständig zu entfernen und dabei ein Maximum an neurologischer Funktion zu erhalten.
Bei den meisten Operationen am oder in der Nähe des Rückenmarks setzen Chirurgen eine sorgfältige Überwachung mit neurophysiologischen Techniken wie SSEPs (somatosensorisch evozierte Potentiale) und MEPs (motorisch evozierte Potentiale) ein. Diese Techniken ermöglichen es den Chirurgen, die Funktion des Rückenmarks während der Operation zu überwachen, um sicherzustellen, dass es sicher reagiert.
Intramedulläre Ependymome und Hämangioblastome sind in der Regel gut vom umgebenden Rückenmark abgegrenzt und können oft vollständig entfernt werden. Die Patienten können nach der Operation vorübergehend neurologische Probleme haben, die sich jedoch oft zurückbilden.
Im Gegensatz dazu können intramedulläre Astrozytome mit dem umgebenden Rückenmark verschmelzen und es kann schwierig sein, sie sicher vollständig zu entfernen. Da diese Tumore in der Regel nur langsam wachsen, kann eine weniger als vollständige Entfernung für die Patienten dennoch von Vorteil sein.
Tumore, die nicht vollständig entfernt werden können und die aggressive Eigenschaften aufweisen, werden in der Regel mit einer postoperativen Strahlentherapie behandelt.
Um Videos von der chirurgischen Entfernung bestimmter Tumoren zu sehen, klicken Sie auf die folgenden Links:
Mikrochirurgische Resektion eines Cauda-Equina-Schwannoms mit Erhaltung der Nervenwurzel
Mikrochirurgische Resektion eines intramedullären Rückenmarksependymoms
Vorbereitung auf Ihren Termin
Dr. Paul C. McCormick, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo und Patrick C. Reid sind Experten in der Behandlung von Wirbelsäulentumoren bei Erwachsenen.