Wie wird das Verhütungsimplantat eingesetzt und entnommen?

By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Zu den verschiedenen Verhütungsmethoden, die dauerhaft und reversibel sind, gehört das Verhütungsimplantat. Dabei wird ein dünnes, mit Gestagen imprägniertes Kunststoffstäbchen unter die Haut an der medialen Seite des Oberarms eingesetzt.

Gestagen wirkt auf verschiedene Weise, um eine Befruchtung zu verhindern. Die langsame, anhaltende Freisetzung von Gestagen bewirkt eine negative Rückkopplungsschleife auf die Hypothalamus-Hypophysen-Achse, die die Gonadotropin-Sekretion reguliert, und steuert so den ovariellen Zyklus. Infolgedessen unterdrückt es den Eisprung. Eine weitere Wirkung ist die auf den Zervixschleim, der zähflüssig und ungünstig für das Eindringen der Spermien wird, was die Befruchtung verhindert. Schließlich wird durch die Hemmung des ovariellen Zyklus der Menstruationszyklus gestoppt und die Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut auf die Einnistung unterbleibt, was eine erfolgreiche Einnistung verhindert.

Einlegen

Das Verhütungsimplantat besteht aus einem flexiblen, etwa 40 mm langen Kunststoffstab, der Gestagen enthält. Dieses wird mit einer konstanten, niedrigen Rate an den Körper abgegeben. Es sollte nur von einer geschulten Fachkraft eingesetzt werden. Seine Wirkung hält in der Regel drei Jahre an.

Vorgehensweise

In jedem Fall sollte die Frau über die Folgen der Anwendung des Verhütungsimplantats aufgeklärt werden und eine informierte Einwilligung sollte festgehalten werden. Eine vollständige Anamnese und Untersuchung sind obligatorisch, einschließlich einer gynäkologischen Untersuchung. Allergien gegen das Anästhetikum sollten durch Tests ausgeschlossen werden.

Ältere Implantate setzen Levonorgestrel frei, während die aktuell verwendeten Implantate Etonogestrel freisetzen. Während alle den gleichen Wirkmechanismus haben, wird behauptet, dass die aktuellen Implantate einfacher einzuführen und durch Röntgen- oder CT-Scans aufzuspüren sind, falls sie verlegt wurden.

Die meisten aktuellen Implantate bestehen aus einem einzelnen Stab, der aus einem halbstarren Polymer besteht. Die Insertionstechnik ist einfach, wie folgt:

Wählen Sie eine Stelle auf der Innenseite des Oberarms, entfernt von großen Gefäßen und Nerven, etwa 5 cm oberhalb des medialen Epikondylus. Die Stelle wird markiert, gereinigt und anästhesiert. Die Applikatornadel dringt in einem Winkel von unter 30 Grad in die Haut ein, um eine Verletzung tieferer Strukturen zu vermeiden. Dann wird die Nadel waagerecht platziert und in ihrer gesamten Länge unter die Haut geschoben. Sobald sie an Ort und Stelle ist, wird der Schieber, der den Stab in Position hält, gelöst und auf seine volle Länge zurückgezogen, wodurch das Implantat unter der Haut in Position gehalten wird. Ein kleiner Verband (für 24 Stunden mit einem Druckverband abgedeckt) ist ausreichend, um Blutergüsse zu vermeiden. Die Frau sollte das Stäbchen zur Bestätigung des Einsetzens abtasten.

Das frühere Sechs-Kapsel-Implantat Norplant hatte ein etwas komplizierteres Einsetzverfahren. Bei allen Implantaten ist das Einsetzen jedoch in der Regel ereignislos und schnell.

Timing

Der ideale Zeitpunkt der Implantation ist am ersten Tag nach Beendigung der aktiven Tabletten in der kombinierten oralen Kontrazeptivapackung oder zumindest am ersten Tag nach der letzten Placebotablette in der oralen Kontrazeptivapackung. Wenn Vaginalringe oder transdermale Pflaster in Gebrauch waren, wird das Implantat für unmittelbar nach deren Entfernung empfohlen. In solchen Fällen ist das Implantat sofort wirksam, ansonsten wird eine siebentägige Ersatzverhütung mit einer anderen Methode empfohlen. In allen Fällen sollte zuerst eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden, wenn bereits Geschlechtsverkehr stattgefunden hat.

Entfernung

Das Implanon-Implantat wird mit der „Pop-out“-Technik entfernt. Die Haut über der Spitze des Stäbchens wird betäubt und ein 2-mm-Längsschnitt über dem distalen Ende des Implantats gemacht, das durch Druck auf das proximale Ende sichtbar gemacht und stabilisiert wird. Hierdurch wird das Stäbchen etwas herausgeschoben, ggf. mit einer kleinen Moskito-Zange fest gefasst und sauber aus dem umgebenden subkutanen Gewebe herausgezupft. Implanon oder Nexplanon sind einfacher zu entfernen als Norplant, da sie im Durchschnitt nur 2-3 Minuten benötigen, im Vergleich zu 10 Minuten bei Norplant. Dies macht das Training mit ersterem einfacher.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11246605
2. https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/i/implanon/implanon_pi.pdf
3. http://www.nhs.uk/Conditions/contraception-guide/Pages/contraceptive-implant.aspx

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Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist ein OB-GYN, der 2001 am Government Medical College, University of Calicut, Kerala, graduierte. Nach ihrem Abschluss praktizierte Liji einige Jahre lang als Vollzeit-Beraterin in der Geburtshilfe/Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus. Sie hat Hunderte von Patientinnen mit Problemen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Unfruchtbarkeit beraten und über 2.000 Entbindungen betreut, wobei sie immer bestrebt war, eine normale Entbindung statt einer operativen zu erreichen.

Letzte Aktualisierung am 26. Februar 2019

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