Was ist eine AC-Gelenkseparation?
Das Schultergelenk wird an der Verbindungsstelle von drei Knochen gebildet: dem Schlüsselbein (Clavicula), dem Schulterblatt (Scapula) und dem Armknochen (Humerus). Das Schulterblatt (Scapula) und das Schlüsselbein (Clavicula) bilden die Gelenkpfanne, und der Oberarmknochen (Humerus) hat einen runden Kopf, der in diese Pfanne passt. Das Ende des Schulterblatts wird Akromion genannt, und die Verbindung zwischen diesem Teil des Schulterblatts und dem Schlüsselbein wird Akromioklavikulargelenk genannt. Eine akromioklavikuläre Gelenktrennung, auch AC-Gelenktrennung oder Schultertrennung genannt, tritt auf, wenn sich das Schlüsselbein vom Schulterblatt löst. Sie wird häufig durch einen Sturz direkt auf die „Spitze“ der Schulter oder durch einen direkten Schlag bei einer Kontaktsportart verursacht.
Ist eine Schulterseparation das Gleiche wie eine Schulterluxation?
Nein! Diese beiden Verletzungen werden häufig verwechselt, aber sie sind sehr unterschiedliche Erkrankungen. Wie oben beschrieben, befindet sich das Schultergelenk an der Verbindungsstelle von drei verschiedenen Knochen: dem Schlüsselbein, dem Schulterblatt und dem Oberarmknochen. Bei einer Schultertrennung ist die Verbindung von Schlüsselbein und Schulterblatt gestört. Bei einer Schulterluxation wird der Humerus (Armknochen) aus der Gelenkpfanne verschoben. Die Verletzungen unterscheiden sich nicht nur in anatomischer Hinsicht, sondern auch in Bezug auf Behandlung, Genesung und Komplikationen.
Wie kommt es zu einer AC-Gelenkseparation?
Eine Schulterseparation ist fast immer das Ergebnis eines plötzlichen, traumatischen Ereignisses, das auf einen bestimmten Vorfall oder eine bestimmte Handlung zurückgeführt werden kann. Die beiden häufigsten Beschreibungen einer Schulterseparation sind entweder ein direkter Schlag auf die Schulter (häufig beim Fußball, Rugby oder Hockey) oder ein Sturz auf eine ausgestreckte Hand (häufig nach einem Sturz vom Fahrrad oder Pferd).
Was sind die typischen Symptome einer AC-Gelenkseparation?
- Schmerzen und Schwellungen um das Gelenk
- Schmerzen bei Bewegung des Arms
- Abhängig vom Grad kann eine Beule auf der Oberseite der Schulter vorhanden sein, wo das Schlüsselbein endet
- Das Gelenk kann sehr instabil sein
Wie wird es diagnostiziert?
Die Diagnose einer Schultertrennung lässt sich oft schon durch das Hören einer für diese Verletzung typischen Geschichte und eine einfache körperliche Untersuchung stellen. Um sicherzustellen, dass keine Fraktur der Knochen vorliegt, sollte ein Röntgenbild angefertigt werden. Wenn die Diagnose unklar ist, kann eine Röntgenaufnahme, während Sie ein Gewicht in der Hand halten, hilfreich sein. Bei dieser Art von Röntgenaufnahme wird die Kraft des Gewichts die Instabilität des Schultergelenks betonen und die Auswirkungen der abgetrennten Schulter besser zeigen.
Sind alle abgetrennten Schultern gleich?
Nein. Abgetrennte Schultern werden nach der Schwere der Verletzung und der Position der verschobenen Knochen eingeteilt und von Typ I bis VI klassifiziert:
- TypI – Trauma der Gelenkbänder, aber kein schwerer Riss oder Bruch. Es wird allgemein als Verstauchung bezeichnet. Die meisten
Ärzte behandeln diese Art von Verletzung mit entzündungshemmenden Medikamenten, Schmerzmitteln und dem Anlegen des Arms
in einer Schlinge oder einer Ruhigstellung. - Typ II – Kompletter Riss des acromioclavicularen Bandes, sowie eine Verstauchung oder ein Teilriss der coracoclavicularen Bänder. Dadurch entsteht oft eine deutliche Beule an der Schulter, die dauerhaft bleibt. Starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen sind häufig. Die Behandlung besteht typischerweise aus einer Armschlinge, Bettruhe, Eis- und Wärmetherapie und entzündungshemmenden Medikamenten. Die meisten Menschen erlangen innerhalb von 6 bis 8 Wochen die volle Beweglichkeit der Schulter und des Arms zurück, oft mit Hilfe von Physiotherapie.
- Typ III – Sowohl das acromioclaviculare als auch das coracoclaviculare Band sind gerissen. Am Ende des Schlüsselbeins bildet sich eine deutliche Beule, die zu einer gewissen Schulterdeformität führt. Diese Beule, die durch die Dislokation des Schlüsselbeins entsteht, ist dauerhaft. Das Schlüsselbein kann in und aus der Schulter bewegt werden. Es kann bis zu 12 Wochen dauern, bis die Verletzung verheilt ist und in manchen Fällen sogar noch länger, bis sich die Schulterkraft und der Bewegungsumfang normal anfühlen. Physiotherapie kann von Vorteil sein.
- Typ IV – Eine ungewöhnliche Verletzung, bei der das Schlüsselbein hinter das AC-Gelenk geschoben wird.
- Typ V – Eine übertriebene Typ-III-Verletzung, bei der der Muskel über dem AC-Gelenk vom Ende des Schlüsselbeins durchstochen wird, was eine erhebliche Beule über der Verletzung verursacht
- Typ VI – Äußerst selten. Das Schlüsselbein wird nach unten gedrückt und bleibt unter dem Corocoid (Teil des Schulterblatts) stecken.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Die Behandlung der AC-Gelenkseparation hängt vom Grad der Verletzung ab. Die Typen I bis III werden in der Regel nicht-operativ behandelt, obwohl bei einer Verletzung des Typs III ein frühzeitiger operativer Eingriff in Betracht gezogen werden kann. Die anfängliche Behandlung einer getrennten Schulter besteht darin, die Entzündung zu kontrollieren und das Gelenk zu schonen. Die ersten Schritte der Behandlung sollten bestehen aus:
- Vereisen der Verletzung – Die Entzündung einer abgetrennten Schulter kann mit Eis, das alle vier Stunden für 15 Minuten auf das Gelenk gelegt wird, kontrolliert werden. Vereisung kann in den ersten Tagen durchgeführt werden, bis die Schwellung um das Gelenk herum abgeklungen ist.
- Ruhe – In der akuten Phase kann Ruhe zusammen mit einer schützenden Schlinge und Eis helfen, den Schmerz und die Schwellung zu reduzieren. Das Ruhen des Gelenks trägt dazu bei, die schmerzhaften Symptome zu minimieren und die Heilung zu ermöglichen.
- Physiotherapie – Ein Rehabilitationsprogramm zielt darauf ab, die normale Bewegung und Kraft der Schulter wiederherzustellen. Damit wird begonnen, sobald dies toleriert wird. Die Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten kann je nach Grad der Abtrennung innerhalb von 2 bis 12 Wochen erfolgen.
- Entzündungshemmende Medikamente – Diese Medikamente können bei der Reduzierung von Schwellungen und Schmerzen in der betroffenen Schulter helfen.
Brauche ich eine Operation?
Abhängig von der Schwere der Gelenkabtrennung kann eine Operation notwendig sein. Eine Operation ist auch eine Option für diejenigen AC-Gelenkabtrennungen, die auf nicht-operative Behandlungen nicht gut angesprochen haben.
Zur Stabilisierung eines abgetrennten AC-Gelenks kommen verschiedene Operationsmethoden in Frage, die individuell mit Ihrem Chirurgen besprochen werden.
Gängige rekonstruktive Operationstechniken verwenden heute entweder eine Schraube oder eine Nahtschlaufe, und in einigen Fällen wird ein künstliches Band eingesetzt.
Einige Studien haben untersucht, was mit dem AC-Gelenk nach dieser Verletzung passiert. Es scheint, dass viele Menschen, unabhängig davon, ob sie das Gelenk operativ reparieren ließen oder nicht, irgendwann in der Zukunft eine Operation benötigen. Das verletzte Gelenk degeneriert schneller als normal. Mit der Zeit wird es arthritisch und schmerzhaft. Dieser Prozess kann Jahre dauern, manchmal geschieht er aber auch innerhalb von ein oder zwei Jahren.
Nach der Operation und Rehabilitation
Wenn Sie nicht operiert werden müssen, sollten Sie mit Bewegungsübungen beginnen, sobald die Schmerzen nachlassen, gefolgt von einem Kräftigungsprogramm. Die vollständige Genesung kann bei Typ-II-Trennungen bis zu sechs Wochen und bei Typ-III-Trennungen bis zu zwölf Wochen dauern. Da die Gefahr einer Verschlimmerung des Zustands gering ist, können Sie in der Regel alle Aktivitäten durchführen, die Sie tolerieren können.
Nach der Operation wird Ihr Chirurg Sie möglicherweise bitten, für einige Tage eine Schlinge zu tragen, um die Schulter zu stützen und zu schützen. Ein Physiotherapeut wird wahrscheinlich Ihr Erholungsprogramm leiten. Physiotherapeuten warten in der Regel vier Wochen, bevor sie mit Bewegungsübungen beginnen.
Sie werden in der Regel mit passiven Übungen beginnen, bei denen das Schultergelenk bewegt wird, Ihre Muskeln aber entspannt bleiben. Ihr Physiotherapeut bewegt Ihr Gelenk sanft und dehnt Ihren Arm allmählich.
Die aktive Therapie beginnt sechs bis acht Wochen nach der Operation, wenn die Bänder verheilt sind.
Aktive Bewegungsübungen helfen Ihnen, die Schulter mit eigener Muskelkraft wieder zu bewegen. Sie können mit leichten isometrischen Kräftigungsübungen beginnen und allmählich zu aktiveren Kräftigungsübungen übergehen.
Die Erholung nach einer Schulteroperation kann einige Zeit dauern. Sie müssen geduldig sein und Ihr Physiotherapieprogramm genau befolgen.