Die Notaufnahme, auch allgemein als „Emergency Room“ bezeichnet, ist der Ort, an den Sie gehen sollten, um eine Behandlung für lebensbedrohliche/dringende medizinische Versorgung zu erhalten. Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Kosten zu verstehen, die bei einem Besuch in der Notaufnahme auf Sie zukommen können. Unabhängig davon, welchen Tarif Sie abschließen, ist es wichtig, dass Sie verstehen, wann Sie das Krankenhaus in Anspruch nehmen sollten und wie Ihr Tarif für die dort anfallenden Kosten aufkommt. Die Ambulanz eines Krankenhauses, die auch als Notaufnahme (Emergency Room, ER) bezeichnet wird, sollte nur im Falle eines Notfalls in Anspruch genommen werden, der als lebensbedrohliche, dringende Situation angesehen wird. Wenn Ihre Verletzung/Erkrankung nicht lebensbedrohlich ist, sollten Sie in Erwägung ziehen, sich in einer Arztpraxis oder einer Notaufnahme behandeln zu lassen. Während die Behandlung die gleiche sein kann, sind die Kosten deutlich geringer.
In diesem Artikel werden wir uns auf die Tarife mit fester Deckung konzentrieren. Diese Tarife bieten nur eine sehr geringe Deckung und haben strenge Anforderungen, die erfüllt werden müssen, bevor die Versicherungsgesellschaft den Festbetrag für die Kosten der Notaufnahme übernimmt. Bei Tarifen mit fester Deckung wird für jedes Verfahren ein fester Betrag gezahlt, für den Rest sind Sie selbst verantwortlich. Wir werden den VisitorSecure-Tarif mit einem Höchstbetrag von $50.000,00 und einem Selbstbehalt von $100,00 als Beispiel verwenden, um zu erklären, wie ein Tarif mit fester Deckung in Bezug auf ambulante Notaufnahmen funktioniert. Bitte denken Sie daran, dass Sie für Ihren Selbstbehalt verantwortlich sind, bevor Ihr Tarif den Festbetrag für eine bestimmte Leistung zahlt (der Selbstbehalt gilt bei den meisten Tarifen mit fester Deckung pro Verletzung/Krankheit).
Für den Fall, dass Sie sich in einer Situation befinden, in der Sie das Gefühl haben, dass Sie eine Notaufnahme zur Behandlung aufsuchen sollten, werden Sie zunächst von Ärzten in der Notaufnahme untersucht. Während der Erstbehandlung werden, abhängig von Ihrer Verletzung/Erkrankung, wahrscheinlich mehrere Verfahren durchgeführt (diagnostische Röntgenaufnahmen, Laborleistungen, Operationen usw.). Alle Leistungen werden getrennt abgerechnet, d. h. Sie erhalten Rechnungen für jede einzelne Leistung, z. B. eine Rechnung vom Arzt, eine weitere vom Röntgentechniker, eine Rechnung von der Notaufnahme für die Nutzung des Zimmers, in dem Sie sich befunden haben, für die Medikamente, die Ihnen verabreicht wurden, und die Liste lässt sich beliebig fortsetzen. Die Tarife mit fester Deckung zahlen NUR den festen Betrag, der in der Leistungsübersicht für ALLE Kosten, die in der Notaufnahme entstanden sind, aufgeführt ist.
Zum Beispiel zahlt der VisitorSecure-Tarif mit einem Höchstbetrag von $50.000,00 nur bis zu $375,00 (pro Verletzung/Erkrankung) für die Nutzung der Notaufnahme eines Krankenhauses und ALLE dort entstandenen AUSGABEN. Das bedeutet, dass unabhängig davon, wie hoch die Kosten für das Zimmer, die Medikamente, die Röntgenaufnahmen, die Kosten für den behandelnden Arzt, die Operation (intensiv oder nicht) usw. sind, die Versicherung nur bis zu dem festgelegten Betrag von 375,00 $ zahlt (dieser Betrag kann je nach gewähltem Tarif und Versicherungshöchstbetrag unterschiedlich sein), und Sie für den Restbetrag verantwortlich sind. Der VisitorSecure-Tarif sieht vor, dass Sie, wenn Sie wegen einer Krankheit gesehen werden, aufgenommen werden müssen, damit die Kosten für die Notaufnahme übernommen werden. Das heißt, wenn Sie die Notaufnahme zur Behandlung einer Krankheit (Lebensmittelvergiftung, Grippe, Lungenentzündung usw.) aufsuchen und nicht eingewiesen werden, zahlt die Versicherung NICHTS für die Rechnungen im Zusammenhang mit dem Besuch der Notaufnahme. Wenn Sie die Notaufnahme wegen einer Verletzung oder eines Unfalls (gebrochenes Bein, Hundebiss etc.) aufsuchen, werden die Kosten übernommen.
Wenn Sie z. B. wegen eines gebrochenen Beins die Notaufnahme aufsuchen, werden die Kosten übernommen, unabhängig davon, ob Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden oder nicht. Wenn Sie in die Notaufnahme gehen, weil Sie die Grippe haben und nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden, zahlt die Versicherung NICHTS und Sie sind für alle Kosten verantwortlich.
Beispiel 1:
Sagen wir, Sie wurden in der Notaufnahme wegen einer Krankheit gesehen und Sie werden eingeliefert, in diesem Fall wären die Kosten für die Notaufnahme zur Zahlung zugelassen (solange es sich um eine erstattungsfähige Ausgabe handelt), die Zahlung wäre wie folgt:
Wenn sich die Gesamtkosten auf $1.500.00, müssten Sie Ihren Selbstbehalt bezahlen, bevor die Versicherung etwas zahlt, der in diesem Fall 100,00 $ beträgt (der VisitorSecure-Tarif bietet die Wahl zwischen 0 $, 50 $ und 100 $, wenn Sie über 70 Jahre alt sind, haben Sie die Möglichkeit, einen Selbstbehalt von 100 $ oder 200 $ zu wählen). Der Plan würde dann bis zu $375,00 zahlen, was der festgelegte Betrag in Bezug auf den Versicherungshöchstbetrag von $50.000,00 ist. Nach Ihrem Selbstbehalt von $100,00 zahlt die Versicherungsgesellschaft tatsächlich nur $275,00 und Sie wären für die Differenz verantwortlich. Ihre gesamte Patientenverantwortung wäre $100,00 (Ihr Selbstbehalt) + $1.125,00 (verbleibender Saldo nach Zahlung der Versicherung von $275,00) = $1.225,00.
Beispiel 2:
Angenommen, Sie haben die Notaufnahme wegen einer Krankheit besucht und wurden nicht eingeliefert, dann würde der Besuch in der Notaufnahme nicht bezahlt werden.
Wenn sich die Gesamtkosten auf $1.500,00 summieren würden, wären Sie für den vollen Betrag von $1.500,00 verantwortlich.
Hinweis: Der VisitorSecure-Tarif nimmt nicht an einem PPO-Netzwerk teil, aber wenn Ihr Tarif dies tut, verstehen Sie bitte, dass die im Netzwerk ausgehandelten Gebühren nur auf Gebühren angewendet werden, die die Versicherungsgesellschaft als zahlbar ansieht.
Es ist wichtig, dass Sie verstehen, wie Ihr Tarif funktioniert. Besuche in der Notaufnahme, egal ob ambulant oder stationär, sind sehr teuer. Wenn eine Behandlung in einer Arztpraxis oder einer Notfalleinrichtung möglich ist, ist es in Ihrem besten Interesse, sich dort behandeln zu lassen. Während die Entscheidung immer bei Ihnen liegt, ist es wichtig, dass Sie verstehen, wie Ihr Plan funktioniert, bevor die Kosten anfallen.
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