Hintergrund: Vor allen serotonergen Antidepressiva und ihrer gleichzeitigen Anwendung mit Tramadol wird gewarnt, da die Gefahr einer Arzneimittelwechselwirkung besteht, die zu einem Serotonin-Syndrom (SS) führen kann. Die Verschreibung von Antidepressiva mit Tramadol wird möglicherweise unnötigerweise eingeschränkt, weil man befürchtet, dieses Syndrom auszulösen.
Ziele: Mit dieser Übersichtsarbeit werden 3 Ziele verfolgt. (1) Überprüfung von Fallberichten über SS im Zusammenhang mit der Kombination von Tramadol und Antidepressiva in empfohlenen Dosen, (2) Beschreibung der Mechanismen der Arzneimittelinteraktion und (3) Identifizierung der potenziellen Risikofaktoren für SS.
Methoden: Fallberichte von SS in Verbindung mit Tramadol und Antidepressiva wurden über Cochrane Library, PubMed und Ovid (bis Oktober 2012) unter Verwendung der Suchbegriffe SS, Tramadol, Antidepressiva, Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Fluvoxamin, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxin, Desvenlafaxin, Duloxetin, Mirtazapin, Milnacipran, Trazodon, Vilazodon und Bupropion identifiziert. Fälle mit Monoaminoxidasehemmern (MAOIs) und trizyklischen Antidepressiva wurden ausgeschlossen.
Ergebnisse: Es wurden neun Artikel identifiziert, die 10 Fälle von vermuteter SS in Verbindung mit therapeutischen Dosen von Tramadol in Kombination mit einem Antidepressivum beschrieben. Die Mechanismen der Wechselwirkungen zwischen den Medikamenten umfassen pharmakodynamische, pharmakokinetische und mögliche pharmakogenetische Faktoren.
Schlussfolgerungen: Die Überprüfung der verfügbaren Fallberichte über Tramadol in Kombination mit Antidepressiva in therapeutischen Dosen mahnt zur Vorsicht im Hinblick auf das Potenzial für SS, stellt aber keine Kontraindikation für deren Anwendung dar. Tramadol ist nur in Kombination mit MAOIs kontraindiziert, nicht aber mit anderen heute gebräuchlichen Antidepressiva. Diese Fallberichte deuten auf mehrere Faktoren hin, die mit einem größeren Risiko für SS verbunden sind, darunter ein höheres Alter, höhere Dosierungen und die gleichzeitige Anwendung von potenten Cytochrom P450 2D6-Inhibitoren. Tramadol kann sicher mit Antidepressiva kombiniert werden; allerdings ist eine Überwachung und Beratung der Patienten ratsam, wenn ein neuer serotonerger Wirkstoff eingeführt oder die Dosis erhöht wird.