Schwangerschaft ist ein Schritt ins Ungewisse. Es kann die schönste Zeit im Leben eines Menschen sein, aber sie kann auch einschüchternd sein. Für Frauen, die mit einer Migräneerkrankung leben, kann der Gedanke an eine Schwangerschaft geradezu beängstigend sein.
Ich bin immer davon ausgegangen, dass ich keine Kinder haben werde. Mutterschaft und Schwangerschaft schienen für jemanden, der seit seinem vierten Lebensjahr täglich unter Migräne leidet, ein undenkbares Unterfangen zu sein. Aber ganz plötzlich, nach 26 Jahren der Perfektionierung verschiedener Migräne-Strategien und Medikamente, gewann ich meinen persönlichen Migräne-Kampf. Das war so lebensverändernd für mich, dass ich nach einem Monat ohne tägliche Migräne zum ersten Mal bemerkte, dass Blumen schön sind. Vier Jahre später fasste ich den Mut, schwanger zu werden. In Wahrheit war ich praktisch gelähmt vor Angst.
Ich hatte eine Reihe von Gerüchten über Migräne und Schwangerschaft gehört. Viele Frauen berichteten, dass sich ihre Migräneerkrankung verbesserte, aber ich war skeptisch. Die medizinische Fachliteratur berichtet, dass die große Mehrheit der Frauen (80-90 %) während der Schwangerschaft eine gewisse Linderung erfährt. Bei einigen verschwinden die Migränesymptome sogar vollständig. Es wurde jedoch berichtet, dass bis zu 35 % der Frauen während der Schwangerschaft Migräneattacken erleiden, und 26 % von ihnen berichten, dass die Attacken im ersten Trimester zu mittelschweren bis schweren Behinderungen führen. Während meiner ersten Schwangerschaft mit meiner Tochter wurden meine Migräneattacken immer schlimmer; so schlimm, dass meine Ärzte einen etwas verfrühten Kaiserschnitt mit 38 Wochen durchführten. Aber irgendetwas hat mich dazu gebracht, weiterzumachen. In meiner zweiten Schwangerschaft verschwand meine Migräneerkrankung fast für die gesamten neun Monate, und ich bekam meinen Sohn.
Im letzten Monat habe ich in einem Artikel über Stillen und Migränemedikamente darauf hingewiesen, dass unsere Kultur eine Menge Druck auf stillende Mütter ausübt, Medikamente zu vermeiden. Das Stigma und der kulturelle Druck sind bei werdenden Müttern sogar noch ausgeprägter. Studien haben gezeigt, dass nicht nur schwangere Frauen, sondern auch ihre medizinischen Betreuer dazu neigen, die Risiken zu überschätzen, die mit der Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft verbunden sind.
In einer der wenigen Studien, die zu diesem Thema durchgeführt wurden, wurde gezeigt, dass 70 % der schwangeren Frauen mit Migräne irgendeine Art von Medikamenten einnehmen. Neun von zehn schwangeren Frauen mit Migräne vermeiden bewusst Migränemedikamente, obwohl sie diese ein- oder mehrmals benötigen. Frauen berichten auch, dass sie sich absichtlich nicht an die vom Arzt verordnete Medikation gegen Migräne während der Schwangerschaft halten, da sie Bedenken wegen der möglichen Auswirkungen auf ihr Baby haben. Ein kürzlich erschienener medizinischer Artikel wies darauf hin, dass viele schwangere Frauen, die mit einem Status migrainosus (einer Migräneattacke, die länger als 72 Stunden anhält) in die Notaufnahme kamen, zu Hause keine Migränemedikamente eingenommen hatten, um dieses schwere Problem zu vermeiden. Die Autoren der Studie vermuten, dass dies höchstwahrscheinlich auf die Angst vor der Einnahme von Medikamenten in der Schwangerschaft zurückzuführen ist.
Die einfachste Regel in der Schwangerschaft ist, die Einnahme von Medikamenten so weit wie möglich einzuschränken. Doch viele Frauen zwingen sich, einiges an Krankheit, Schmerzen und Leiden zu ertragen, weil sie glauben, das Beste für ihr ungeborenes Kind zu tun. Es ist keine gute Idee, die Behandlung einer Migräneerkrankung ganz zu vermeiden, besonders nicht für Frauen mit häufigen oder schweren Attacken. Eine unkontrollierte Migräne während der Schwangerschaft kann leicht zu Folgen führen, die sowohl für die Mutter als auch für das Baby schlecht sind. Migräne verschlimmert Schlafprobleme, erhöht den Stress und kann zu Depressionen und negativer Stimmung führen. Außerdem führt sie zu Dehydrierung und schlechter Ernährung, besonders wenn Übelkeit und Erbrechen im Spiel sind. Aktive Migräne während der Schwangerschaft wurde sogar mit bestimmten Gefäßproblemen in Verbindung gebracht. Gehen Sie niemals davon aus, dass es für Sie oder Ihr ungeborenes Kind das Beste ist, wenn Sie sich krank fühlen und Schmerzen haben.
Meistens wird Frauen geraten, ihre prophylaktischen Migräne-Medikamente abzusetzen, wenn sie schwanger werden. Dies verhindert, dass das Baby den Medikamenten ausgesetzt wird, während die Mutter herausfindet, ob die Schwangerschaft selbst ihr Migräneverhalten bessert. Dieser Übergang kann schwierig sein und ist wahrscheinlich bei jeder Frau anders. Was sagt die medizinische Wissenschaft eigentlich zu dem Dilemma von Migränemedikamenten und Schwangerschaft? Wenn Sie feststellen, dass Sie Ihre vorbeugenden Medikamente nicht absetzen können oder dass Ihre Migräne in der Schwangerschaft weiter anhält, gibt es Optionen, die Ihnen zur Verfügung stehen.
Nicht-pharmakologische Strategien
Die Vielfältigkeit der Migräneerkrankung macht es unmöglich, alle Probleme, Strategien und Medikamente für Migräne in der Schwangerschaft in diesem Artikel zu behandeln. Es ist wichtig, einen medizinischen Betreuer zu haben, der Sie und Ihre Migräneerkrankung versteht und offen über Ihre Möglichkeiten sprechen kann. Wenn Sie keinen solchen Arzt haben, sollten Sie sich selbst einen suchen.
Während der Schwangerschaft ist es möglicherweise noch wichtiger als zu anderen Zeiten in Ihrem Leben, alle Ihre nicht-medikamentösen Strategien gegen Migräne beizubehalten. Bereiten Sie sich auf eine exzellente Selbstfürsorge vor und wissen Sie, dass die Ernährungs-, Verhaltens- und mentalen Tricks, die Sie schon immer angewendet haben, um sich gesund zu halten, möglicherweise für ein paar Monate aktualisiert werden müssen. Dieser Artikel wird sich auf pharmakologische Migränebehandlungen für werdende Mütter konzentrieren, die diese möglicherweise benötigen.
Wie die FDA die Sicherheit von Medikamenten für die Verwendung in der Schwangerschaft bewertet
Wenn Sie die Verwendung eines Medikaments während der Schwangerschaft in Betracht ziehen, ist es wichtig, den Code zu verstehen, den die FDA verwendet, um die Sicherheit von Medikamenten während der Schwangerschaft zu bewerten. Die FDA-Schwangerschaftskategorien 5 (zur leichteren Lesbarkeit modifiziert) lauten wie folgt:
Kategorie A
Angemessene und gut kontrollierte Studien haben kein Risiko für den Fötus im ersten Trimester der Schwangerschaft gezeigt (und es gibt keine Hinweise auf ein Risiko in späteren Trimestern).
Kategorie B
Reproduktionsstudien bei Tieren haben kein Risiko für den Fötus gezeigt und es gibt keine angemessenen und gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen.
Kategorie C
Reproduktionsstudien am Tier haben eine schädliche Wirkung auf den Fötus gezeigt und es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien am Menschen, aber der potenzielle Nutzen kann die Anwendung des Arzneimittels bei schwangeren Frauen trotz potenzieller Risiken rechtfertigen
Kategorie D
Es gibt positive Hinweise auf ein fötales Risiko beim Menschen, basierend auf Daten zu unerwünschten Wirkungen aus Prüfungs- oder Vermarktungserfahrungen oder Studien am Menschen, aber der potenzielle Nutzen kann die Anwendung des Arzneimittels bei schwangeren Frauen trotz potenzieller Risiken rechtfertigen.
Kategorie X
Studien an Tieren oder Menschen haben fötale Anomalien gezeigt und/oder es gibt positive Hinweise auf ein fötales Risiko für den Menschen aufgrund von Daten über unerwünschte Wirkungen aus der Erprobung oder dem Inverkehrbringen, und die Risiken, die mit der Anwendung des Arzneimittels bei schwangeren Frauen verbunden sind, überwiegen eindeutig den möglichen Nutzen.
MEDIKAMENTE ZUR AKUTBETREUUNG VON SCHMERZ
Acetaminophen und NSAIDs
Anfangend mit den einfachsten und sichersten Medikamentenoptionen gilt Acetaminophen (oder Tylenol, Schwangerschaftskategorie B) als erste Therapielinie zur Schmerzkontrolle bei einer schwangeren Frau. Wenn Sie das Glück haben, Tylenol auf Ihrer Liste der effektiven Migräne-Strategien zu haben, lassen Sie es auf der Liste.
NSAIDs (wie Ibuprofen, Schwangerschaftskategorie B während der ersten beiden Trimester, Kategorie D im dritten) haben einige Risiken, die vom Trimester abhängig sind. Vor allem die mütterliche Einnahme von NSAIDs während des dritten Trimesters der Schwangerschaft wurde mit einem vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus in Verbindung gebracht. Dabei handelt es sich um ein Gefäß, das es dem größten Teil des Blutes aus dem fötalen Herzen ermöglicht, die Lungen zu umgehen, da diese bis zur Geburt nicht funktionsfähig und mit Flüssigkeit gefüllt sind. Daten zeigen, dass das zweite Trimester die sicherste Zeit für Frauen ist, um NSAIDs zu verwenden, und es ist nicht ungewöhnlich für Ärzte, Behandlungspläne zu verschreiben, die NSAIDs in diesem Zeitrahmen beinhalten. In einer Reihe von Studien wurde ein möglicher Einfluss der NSAID-Anwendung im ersten Trimester auf Fehlgeburten und angeborene Fehlbildungen untersucht. Zum jetzigen Zeitpunkt sind die Ergebnisse zu diesem Thema nicht schlüssig. Wenn NSAR ein wichtiger Bestandteil Ihres Migräne-Behandlungsplans sind, besprechen Sie mit Ihrem Arzt die Möglichkeit, sie nur während bestimmter Zeiträume während der Schwangerschaft anzuwenden.
Triptane
Studien zur Anwendung von Triptanen (Schwangerschaftskategorie C) während der Schwangerschaft waren recht beruhigend. Bei Schwangerschaften, in denen der Einsatz von Triptanen erforderlich ist, ist Sumatriptan (Imitrex) in der Regel das erste Triptan, das verschrieben wird. Sumatriptan ist am längsten verfügbar und verfügt über die meisten Sicherheitsdaten. Andere Triptane haben sich nicht als schädlich erwiesen, wurden aber nur selten untersucht. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die gefäßverengende Wirkung von Triptanen einen ungeborenen Fötus schädigen könnte. Studien haben jedoch Ergebnisse wie Fehlgeburten, angeborene Fehlbildungen (körperliche Defekte bei der Geburt), Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht untersucht und keine schlüssigen Beweise für nachteilige Auswirkungen gefunden. Sumatriptan kann auch von Frauen mit Clusterkopfschmerz während der Schwangerschaft eingenommen werden.
Opioide und Mutterkornalkaloide
Einige Menschen verwenden Dihydroergotamin (DHE) als Notfallbehandlung für ihre Migräne. Leider sind Mutterkornalkaloide wie DHE in der Schwangerschaft kontraindiziert (Kategorie X), da sie eine Gefäßverengung der Gebärmutter verursachen können. Studien haben die Einnahme dieser Medikamente während der Schwangerschaft mit niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeburten in Verbindung gebracht. Opioide gelten nicht als wirksame Behandlung bei Migräne und werden in diesem Zusammenhang nur selten als Notfallbehandlung verschrieben. Eine große Studie fand einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Opioiden in der Frühschwangerschaft und bestimmten fetalen Problemen; die Studie hatte jedoch einige methodische Einschränkungen. Falls erforderlich, ist eine kurzfristige Anwendung von Opioiden in der Schwangerschaft eine Möglichkeit. Dies ist jedoch keine übliche Strategie, die bei Migräne eingesetzt wird.
VORBEUGENDE ODER PROPHYLAKISCHE MIGRÄNE-BEHANDLUNG IN DER SCHWANGERSCHAFT
Beta-Blocker
Beta-Blocker gelten seit langem als eine gute Option zur Migräneprävention in der Schwangerschaft. Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Betablockern während der Schwangerschaft und Komplikationen wie Babys, die zu klein für das Gestationsalter geboren werden, Frühgeburten und perinatale Sterblichkeit (Tod des Fötus zum Zeitpunkt der Geburt). Viele sind jedoch der Meinung, dass ein zugrundeliegender Bluthochdruck bei den Müttern zu diesen Assoziationen führt und nicht die Einnahme von Betablockern. Die Frauen in diesen Studien bekamen häufiger Betablocker gegen Bluthochdruck als gegen Migräne verschrieben. Insbesondere ein Betablocker (Oxprenolol) wurde mit orofazialen Defekten (wie Lippen- und Gaumenspalten), kardiovaskulären (des Herzens und der Blutgefäße) und Neuralrohrdefekten (strukturelle Probleme des Gehirns und des Rückenmarks) in Verbindung gebracht. Allerdings wird Oxprenolol nur selten verschrieben. Wenn eine vorbeugende Behandlung während der Schwangerschaft erforderlich ist, wird in der Regel ein Betablocker als erste Therapielinie gewählt. Der Metabolismus einiger Medikamente ist in der Schwangerschaft erhöht und Metoprolol (Schwangerschaftskategorie C) ist eines davon. Es kann eine höhere Dosis erforderlich sein, um in der Schwangerschaft eine Wirksamkeit zu erzielen als zu anderen Zeiten im Leben einer Frau. Neugeborene von Müttern unter Betablocker-Therapie sollten auf mögliche Komplikationen wie langsame Herzfrequenz, niedrigen Blutdruck und Hypoglykämie überwacht werden. Leider sind andere blutdrucksenkende Medikamente, die manchmal bei Migräne eingesetzt werden, wie ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker, in der Schwangerschaft entweder kontraindiziert oder werden aufgrund dokumentierter unerwünschter Wirkungen auf den Fötus nicht verschrieben.
Antidepressiva, die häufig bei Migräne eingesetzt werden
Amitriptylin (Schwangerschaftskategorie C) wird oft als die nächste Wahl nach Betablockern zur Behandlung von Migräne in der Schwangerschaft angesehen und hat von allen Antidepressiva die meisten unterstützenden Daten zur Behandlung von Migräne in der Schwangerschaft. Wie Metoprolol ist auch Amitriptylin ein Medikament, das in der Schwangerschaft möglicherweise eine höhere Dosis benötigt, um wirksam zu sein. Es gibt sehr wenige Daten zur Anwendung dieses Medikaments während des dritten Trimesters, die auf einen möglichen Zusammenhang zwischen Amitriptylin und Frühgeburt, Atembeschwerden nach der Geburt und Hypoglykämie (Unterzuckerung) hinweisen. Es gibt jedoch nicht genügend Studien, um einen eindeutigen Beweis zu erbringen.
Antiepileptika bei Migräne
Valproat (Schwangerschaftskategorie X) gilt als wirksam bei Migräne, ist aber in der Schwangerschaft kontraindiziert. Es wurde sehr deutlich mit Geburtsfehlern wie Neuralrohrdefekten und Gaumenspalten in Verbindung gebracht. Seine Anwendung in der Spätschwangerschaft wurde auch mit Autismus, beeinträchtigten kognitiven Funktionen und verminderter Intelligenz in Verbindung gebracht. Aus diesen Gründen wird dieses Medikament bei Migräne Frauen im gebärfähigen Alter oft nicht verschrieben, auch wenn keine Schwangerschaft vorliegt.
Topiramat (Schwangerschaftskategorie D) wurde bei der Anwendung in der frühen Schwangerschaft mit oralen Spaltanomalien bei Neugeborenen in Verbindung gebracht. Wenn Topiramat ein wichtiger Teil Ihres Behandlungsplans ist, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über Änderungen oder Ersatz in Ihrem Verordnungsplan zu sprechen.
Botox
Es gibt nicht viele Daten, die uns über die Anwendung von Botox (Schwangerschaftskategorie C) in der Schwangerschaft leiten. Es wurde jedoch nicht mit unerwünschten Ereignissen beim Fötus in Verbindung gebracht. Gut kontrollierte Studien wurden für dieses Medikament in der Schwangerschaft nicht durchgeführt; es gibt jedoch einen Fallbericht einer Frau, die Botox gegen Migräne in der 18. Ihr Kind wurde 6,5 Jahre lang beobachtet, ohne dass es zu unerwünschten Ereignissen kam. Botox wurde in die Kategorie C eingestuft, vor allem aufgrund der Tatsache, dass es nur sehr wenige Daten über die Anwendung in der Schwangerschaft gibt.
Anti-CGRP-Medikamente
Das erste Anti-CGRP-Medikament (Erenumab oder Aimovig) ist erst seit einem Jahr erhältlich. Die Schwangerschaftskategorie für diese Medikamentenklasse ist derzeit als „Nicht zugewiesen“ aufgeführt. Zu diesem Zeitpunkt werden diese Medikamente generell nicht an werdende Mütter oder Frauen, die eine Schwangerschaft planen, verschrieben. CGRP ist ein Neurotransmitter, von dem die Forschung gezeigt hat, dass er eine Rolle bei der Durchblutung der Gebärmutter und der Plazenta spielt und wichtig für die fötale Entwicklung ist. 8,9
Magnesium und Riboflavin
Einige Frauen nehmen Magnesium- oder Riboflavin-Präparate als Teil ihrer Anti-Migräne-Behandlung ein, und für beide gibt es einige Daten, die zeigen, dass sie wirksam sein können.
Magnesium wurde in der Schwangerschaft ausgiebig verwendet, insbesondere in Antazida und bei der Behandlung von Präeklampsie (einem ernsten Zustand von Bluthochdruck während der Schwangerschaft). Es gibt eine Nachbeobachtung ihrer Kinder, die sich bis zu 11 Jahre lang erstreckt. Es gilt als sicher. Für Riboflavin hingegen gibt es keine Daten zum fetalen Risiko und es wird in der Schwangerschaft nicht empfohlen.
Behandlungen bei Statusmigräne
Wenn möglich, ist es immer am besten, mit Ihrem medizinischen Betreuer einen Behandlungsplan für Migräne in der Schwangerschaft auszuarbeiten, der Ihnen hilft, eine Statusmigräne (eine Migräne, die länger als 72 Stunden anhält) zu vermeiden. Eine Statusmigräne belastet das System und kann zu einer Dehydrierung führen. Wenn Sie während der Schwangerschaft an dieser Art von schwerer Migräne leiden, zeigt eine aktuelle Arbeit, dass die besten Optionen für Sie entweder Nervenblockaden mit Lidocain oder intravenöses Metoclopramid sind.
Metoclopramid (Schwangerschaftskategorie B) ist ein Medikament, das ursprünglich zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen bei schwangeren Patienten eingesetzt wurde. Man entdeckte jedoch, dass es auch die Schmerzen bei Migräne lindert.
Sich Sorgen zu machen, wie Sie Ihre Migräne während der Schwangerschaft behandeln sollen, ist normal. Am besten ist es, eine gute Beziehung zu Ihrem Arzt zu pflegen und frühzeitig einen Plan für Schwangerschaft und Migräne zu erstellen. Dies kann den Stress für Sie und Ihr Baby verringern, indem es Sie gesund hält.
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- Amundsen S, Nordeng H, Nezvalova-Henriksen K, Stovner LJ, Spigset O. Pharmacological treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding. NatRev Neurol. 2015 Apr;11(4):209-19.
- Hamilton KT und Robbins MS. Migränebehandlung bei schwangeren Frauen, die sich in der Akutversorgung vorstellen: eine retrospektive Beobachtungsstudie. Headache.2019 Feb;59(2):173-179.
- Amundsen S, Ovrebo TG, Amble NMS, Nordeng H. Risk perception, beliefs about medicines and medical adherence among pregnant and breastfeeding women with migraine: findings from a cross-sectional study in Norway. BMJ Open. 2019 Feb 27;9(2).
- Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Managing migraine during pregnancy and lactation. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Apr;16(4):40.
- Content and Format of Labeling for Human Prescription Drug and Biological Products; Requirements for Pregnancy and Lactation Labeling (FederalRegister/Vol. 73, No. 104/Thursday, May 29, 2008)
- Meidahl Petersen K, Jimenez-Solem E, Andersen JT, Petersen M, Brodbaek K, Kober L, Torp-Pedersen C, Poulsen HE. Beta-Blocker-Behandlung während der Schwangerschaft und ungünstige Schwangerschaftsausgänge: eine landesweite bevölkerungsbasierte Kohortenstudie. BMJ Open. 2012 Jul 19;2(4).
- Robinson AY, Grogan PM. OnabotulinumtoxinA erfolgreich als Migräneprophylaxe während der Schwangerschaft eingesetzt: ein Fallbericht. Mil Med. 2014 Jun;179(6).
- Yallampalli C, Chauhan M, Endsley J, Sathishkumar K. Calcitonin gene related family peptides: Bedeutung für die normale plazentare und fetale Entwicklung. Adv Exp Med Biol. 2014;814:229-40.
- Yallampalli C, Chauhan M, Sathishkumar K. Calcitonin gene-related peptides in vascular adaptations, uteroplacental circulation, and fetal growth. Curr Vasc Pharmacol 2013 Sep:11(5):641-54.
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Dr. Lindsay Weitzel litt seit ihrem vierten Lebensjahr bis zu ihrem dreißigsten Lebensjahr täglich unter chronischer Migräne. Ihre ständigen Migräneanfälle verursachten so viel Schaden, dass sie ein komplexes regionales Schmerzsyndrom (ein unaufhörlicher Schmerz wie ein brennendes Feuer) auf der rechten Seite ihres Gesichts, Kopfes, Halses und Arms bekam. Lindsay glaubt, dass die Tatsache, dass sie keine Erinnerung an die täglichen Schmerzen hat, ihr eine einzigartige Perspektive für das Leben mit ihrer Krankheit und deren Bekämpfung gegeben hat.