Die regelmäßige Untersuchung schwangerer Frauen auf Schilddrüsenfehlfunktionen kann zu Überdiagnosen führen, berichteten kanadische Forscher.
In einer Analyse von über 188.000 schwangeren Frauen unterzogen sich etwa 60 % mindestens einer Messung des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH), so Jennifer Yamamoto, MD, von der University of Calgary, und Kollegen.
Bei weniger als 6 % dieser Schwangerschaften wurde mindestens einmal freies Thyroxin gemessen, und nur bei 2,5 % wurden mindestens einmal während der Schwangerschaft Schilddrüsenperoxidase-Antikörper gemessen, berichten sie im CMAJ, dem Journal der Canadian Medical Association.
Die TSH-Messung wurde typischerweise in der Frühschwangerschaft durchgeführt, zwischen der 5. und 6. Schwangerschaftswoche, während die Schilddrüsenhormontherapie in der Regel etwa in der 7.99 mU/L -, die aber nicht sofort mit einer Hormonbehandlung begannen, wiesen bei einer erneuten TSH-Messung etwa 68 % einen „normalen“ Wert (unter 4 mU/L) auf.
Unter den Frauen, die während der Schwangerschaft mit einer Schilddrüsenhormontherapie begannen, blieb fast die Hälfte auch nach der Geburt unter dieser Behandlung.
Das Timing ist hier besonders wichtig, da sowohl die anfängliche TSH-Messung als auch der Beginn der Schilddrüsenhormontherapie „in einem Zeitraum stattfanden, in dem es gut etabliert ist, welcher TSH-Spiegel aufgrund der normalen physiologischen Veränderungen der Schwangerschaft schnell fällt“, speziell zwischen den Wochen 5 bis 7 der Schwangerschaft, so die Forscher.
„Dies wirft Bedenken hinsichtlich einer Übermedikation während der Schwangerschaft auf, da sich eine geringfügige, unbehandelte TSH-Erhöhung in der Regel normalisiert, wie eine erneute Messung zeigt“, so die Gruppe um Yamamoto.
Die oberen Grenzwerte für die Diagnose einer Hypothyreose in der Schwangerschaft haben sich im Laufe der Jahre ebenfalls verändert.
Frühere Leitlinien schlugen einen TSH-Cutoff vor, der eine TSH-Obergrenze von 2,5 mU/L im ersten Trimester und 3,0 mU/L im zweiten und dritten Trimester empfiehlt. Aktualisierte Richtlinien der American Thyroid Association (ATA) aus dem Jahr 2017 schlagen jedoch vor, die obere Referenzgrenze von 4,0 mU/L ab dem späten ersten Trimester (Woche 7 bis 12) anzuwenden, gefolgt von einer „allmählichen Rückkehr“ in den nicht-schwangeren Bereich während des zweiten und dritten Trimesters.
Für diese retrospektive Kohortenstudie griff Yamamotos Gruppe auf Datensätze in der Alberta Perinatal Health Program Datenbank zurück. Diese umfasste Frauen im Alter zwischen 15 und 49 Jahren, die in der Provinz ein Kind zur Welt brachten. Frauen wurden ausgeschlossen, wenn sie Hinweise auf eine Schilddrüsenerkrankung innerhalb der letzten zwei Jahre vor der Entbindung hatten, was als Einlösung eines Rezepts für ein Schilddrüsenmedikament definiert wurde, eine Diagnose oder eine TSH-Messung von weniger als 0,20 mU/L oder 5,00 mU/L hatte.
Während der Schwangerschaft wurde eine subklinische Hypothyreose gemäß den ATA-Richtlinien von 2017 definiert, mit einem TSH-Bereich zwischen 4,01 und 9,99 mU/L. Overtierte Hypothyreose wurde definiert als ein TSH von 10,00 mU/L oder höher. Die Einleitung einer Schilddrüsenhormontherapie während der Schwangerschaft war definiert als die Einlösung eines Rezepts für Levothyroxin, getrocknete Schilddrüse oder Liothyronin nach der Empfängnis, aber vor der Entbindung.
Nahezu alle schwangeren Frauen (99,6 %), die eine Schilddrüsenhormontherapie einleiteten, begannen mit Levothyroxin, mit einer durchschnittlichen Dosis von 44,1 μg/Tag. Die wenigen verbleibenden Schwangeren (0,4 %) wurden stattdessen mit einer Therapie mit einer trockenen Schilddrüse begonnen.
Unter den über 1.700 Schwangerschaften, bei denen die Mutter eine anfängliche TSH-Messung von 10.00 mU/L oder höher hatte (overt Hypothyreose), wurde nur in etwa 18% dieser Fälle eine Schilddrüsenhormontherapie begonnen.
„Es ist nicht klar aus diesen Daten, warum einige Frauen mit einem TSH-Wert von 10 mU/L oder höher keine Behandlung mit Schilddrüsenhormonen erhielten“, so die Forscher. „Dies könnte zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass der TSH-Wert bei mehr als 60 % der Frauen mit wiederholter TSH-Messung unter 4,01 mU/L fiel.“ Sie warfen auch die Idee auf, dass diese Zahlen darauf zurückzuführen sein könnten, dass die Frauen ihre Rezepte nicht einlösten.
Auf der anderen Seite wurde eine Hormontherapie bei etwa 8,5 % der Schwangerschaften eingeleitet, deren höchste TSH-Messung zwischen 2,51 und 4,00 mU/L lag – unterhalb des oberen Grenzwerts. Bei den verbleibenden Frauen, die einen anfänglichen TSH-Messwert im Bereich der subklinischen Hypothyreose (4,01 bis 9,99 mU/L) aufwiesen, wurde bei etwa 56 % der Frauen eine Hormontherapie eingeleitet.
„Klinische Praxisrichtlinien werden benötigt, um Klinikern ein schrittweises Vorgehen auf der Grundlage der besten vorhandenen Evidenz zu ermöglichen, um zu entscheiden, ob und wann ein TSH-Test durchgeführt werden sollte“, schlug Yamamotos Gruppe vor. „Es werden auch Leitlinien benötigt, wann es angemessen ist, eine Behandlung in der Schwangerschaft einzuleiten und die Behandlung in der Zeit nach der Geburt fortzusetzen.“
Kristen Monaco ist eine Mitarbeiterin, die sich auf Endokrinologie, Psychiatrie und Dermatologie Nachrichten konzentriert. Sie arbeitet seit fast fünf Jahren in der New Yorker Niederlassung des Unternehmens.
Disclosures
Die Studie wurde durch den Alberta Children’s Hospital Seed Grant Fund finanziert.
Yamamoto und Co-Autoren legten keine relevanten Beziehungen zur Industrie offen.
Primäre Quelle
CMAJ
Quellenangabe: Yamamoto J, et al „Thyroid function testing and management during and after pregnancy among women without thyroid disease before pregnancy“ CMAJ 2020; DOI: 10.1503/cmaj.191664.