Säugling

Pflege und Betreuung. Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht und sehr niedrigem Geburtsgewicht benötigen besondere Pflege und Unterstützung, vorzugsweise auf einer neonatologischen Intensivstation (NICU), bis sie ausreichend an Gewicht zugenommen haben und in der Lage sind, ohne aufwendige Unterstützungssysteme zu gedeihen.
Zum Zeitpunkt der Entbindung, ob per Kaiserschnitt oder vaginal, sollte ein geschultes Neugeborenenteam anwesend sein, um eine sofortige Versorgung zu gewährleisten. Nachdem die Wiederbelebungsmaßnahmen unter einem Wärmestrahler abgeschlossen sind und das Neugeborene stabilisiert ist, erfolgt die Verlegung auf die Neugeborenen-Intensivstation ohne Unterbrechung der Wärme- und Sauerstofftherapien.
Zu den Problemen, die mit einem niedrigen Geburtsgewicht einhergehen, gehören Hypothermie, Atemnot, Hyperbilirubinämie, Flüssigkeits- und Elektrolyt-Ungleichgewicht, Infektionsanfälligkeit und Ernährungsprobleme.
Neugeborene und Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht sind aufgrund ihrer geringen Körpermasse, ihrer großen Oberfläche, ihrer dünnen Haut, ihres minimalen subkutanen Gewebes und ihrer Körperhaltung einem erheblichen Risiko für Hypothermie ausgesetzt. Die Thermoregulation wird durch die Verwendung eines Standardinkubators oder eines Wärmestrahlers gewährleistet. Wärmestrahler haben den Vorteil der Zugänglichkeit für das Pflegepersonal und der besseren Sichtbarkeit des Säuglings. Ihr Hauptnachteil ist der erhöhte unmerkliche Wasserverlust.
Das neonatale Atemnotsyndrom ist die Haupttodesursache bei Neugeborenen. Atelektase kann zu Hypoxämie und erhöhten Serumkohlendioxidwerten und allen Problemen führen, die mit unzureichendem Gasaustausch verbunden sind. Die Behandlung der Hyperbilirubinämie bleibt eine Herausforderung, da es keinen Konsens darüber gibt, bei welcher Serumbilirubinkonzentration die Therapie beginnen sollte, die Diagnose des Kernikterus unsicher ist und das Wissen über die Blut-Hirn-Schranke derzeit begrenzt ist. Man geht davon aus, dass bei diesen Säuglingen bereits bei Serumkonzentrationen von 6 bis 9 mg/dl ein kritisches Risiko für bilirubinbedingte Hirnschäden besteht. Die Phototherapie ist die Behandlung der Wahl und kann in einigen Einrichtungen prophylaktisch allen Säuglingen mit einem Gewicht von weniger als 1000 Gramm verabreicht werden.
Das Management der Flüssigkeits- und Elektrolytverabreichung zur Aufrechterhaltung des richtigen Gleichgewichts ist sehr komplex. Faktoren, die in Betracht gezogen werden, sind die Körperproportionen, die Wasserzusammensetzung, die Nierenfunktion und der unmerkliche Wasserverlust. Der Flüssigkeits- und Elektrolytstatus muss genau überwacht werden. Eine Überwässerung stellt eine Gefahr dar, da sie bei diesen Säuglingen mit der Entwicklung von schwerwiegenden Komplikationen wie Lungenödem, offenem Ductus arteriosus und nekrotisierender Enterokolitis in Verbindung gebracht wird.
Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht und sehr niedrigem Geburtsgewicht sind besonders anfällig für Infektionen, da ihr Immunsystem unzureichend ist. Darüber hinaus erhöhen die Ausrüstung und die Pflege im Zusammenhang mit der langfristigen Beatmungs- und Ernährungsunterstützung sowie die häufigen Labortests die Exposition gegenüber Infektionserregern. Maßnahmen zur Infektionskontrolle müssen strikt eingehalten werden. In einigen Neugeborenenstationen ist eine umgekehrte Isolierung für alle Säuglinge mit einem Gewicht von weniger als 1000 Gramm erforderlich.
Da die Haut dieser Säuglinge sehr durchlässig und leicht traumatisierbar ist, muss alles getan werden, um ihre Integrität zu erhalten. Routinemäßige Pflege, um die Integrität der Haut zu bewahren, Vorsicht bei der Verwendung von topischen Salben und antiseptischen Präparaten und minimale Handhabung sind ebenfalls unerlässlich.
Zu Beginn kann eine Ernährungsunterstützung in Form von totaler parenteraler Ernährung notwendig sein, bis eine enterale Ernährung möglich ist. Orale Fütterungen werden in der Regel bis zum Ende der ersten Lebenswoche eingeleitet. Kontinuierliche Magenfütterungen über eine Infusionspumpe haben den Vorteil, dass Erbrechen und Aspiration sowie die mit intermittierenden Fütterungen größerer Mengen verbundene abdominale Dehnung vermieden werden. Die auf diese Weise verabreichte enterale Ernährung umfasst Muttermilch (Spender- oder Muttermilch) und spezielle Formeln.
Die Entlassungsplanung und die Nachsorge beginnen mit der Aufnahme auf der Neugeborenenintensivstation. Die individuellen Bedürfnisse der Familie sollten bewertet und verfügbare Ressourcen in der Gemeinde identifiziert werden. Die Eltern werden während der gesamten Zeit, in der das Kind auf der Neugeborenen-Intensivstation liegt, aufgeklärt und unterstützt. Zum Zeitpunkt der Entlassung sollten die Eltern davon überzeugt sein, dass sie in der Lage sind, sich um das Kind zu kümmern, und sie sollten über die ihnen zur Verfügung stehenden Ressourcen Bescheid wissen und in der Lage sein, diese in vollem Umfang zu nutzen.