- Jayant S Vaidya, Professor für Chirurgie und Onkologie und beratender Brustkrebschirurg12,
- Samuele Massarut, Leiter der onkologischen Brustchirurgie3,
- Hrisheekesh J Vaidya, Medizinstudent4,
- Emma C Alexander, Medizinstudentin5,
- Thomas Richards, Facharzt für klinische Onkologie6,
- Jochem A Caris, Oberarzt für Brustchirurgie7 ,
- Bhawna Sirohi, Fachärztin für Onkologie8,
- Jeffrey S Tobias, Professor für Onkologie und ehrenamtlicher Facharzt für klinische Onkologie6
- 1Division of Surgery and Interventional Science, University College London, London, UK
- 2Department of Surgery, Whittington Hospital, Royal Free Hospital and University College London Hospital, London, UK
- 3Centro di Riferimento Oncologico di Aviano, Aviano, Italy
- 4Imperial College School of Medicine, Imperial College London, London, UK
- 5GKT School of Medical Education, King’s College London, London, UK
- 6Abteilung für klinische Onkologie, University College London Hospital, London, UK
- 7Abteilung für Chirurgie, Whittington Hospital, London, UK
- 8Abteilung für medizinische Onkologie, Barts Health NHS Trust, London, UK
- Korrespondenz an: J Vaidya [email protected]
Die Hinweise, die den Sinn einer neoadjuvanten Chemotherapie bei Brustkrebs in Frage stellen, nehmen zu, Jayant Vaidya und Kollegen sagen, dass wir die aktuellen Behandlungsoptionen überdenken müssen
Kernaussagen
-
Die neoadjuvante Chemotherapie wird trotz höherer Raten von Lokalrezidiven und keinem Nachweis eines Überlebensvorteils zunehmend bei Brustkrebs eingesetzt, hauptsächlich wegen des sofortigen und dramatischen pathologischen Ansprechens, das mit neueren Medikamenten beobachtet wurde
-
Das verstärkte pathologische Ansprechen des Primärtumors übersetzt sich nicht in einen Überlebensvorteil, selbst wenn es im adjuvanten Setting gegeben wird, Dies stellt das Paradigma der „Window of Opportunity“-Studien in Frage
-
Wir müssen anerkennen, dass die neoadjuvante Chemotherapie möglicherweise keinen Nutzen für die Patientinnen bringt
-
Wir sollten in Betracht ziehen, den weit verbreiteten Einsatz der neoadjuvanten Chemotherapie zu reduzieren
Brustkrebs ist weltweit die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Im Jahr 2014 erhielten 55.000 Frauen in Großbritannien die Diagnose Brustkrebs, 11.000 starben daran.1 Brustkrebs im Frühstadium wird traditionell mit einer Operation plus Strahlentherapie und bei Bedarf einer adjuvanten systemischen Therapie behandelt.
Die neoadjuvante Chemotherapie bei Brustkrebs ist eine neue Strategie, die gegen Ende des 20. Jahrhunderts mit dem Ziel eingeführt wurde, die Tumorgröße zu reduzieren. Sie hat vier Hauptrationale. Erstens soll sie einen ansonsten inoperablen Tumor operabel machen oder zweitens eine konservativere Operation ermöglichen. Drittens erhoffte man sich durch den präoperativen Beginn einer systemischen Behandlung ein verbessertes Gesamtüberleben bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren, die ein hohes Risiko für eine Fernerkrankung haben. Und schließlich gibt uns die neoadjuvante Chemotherapie im Gegensatz zur adjuvanten Chemotherapie, die bei Fehlen einer messbaren Erkrankung verabreicht wird, die Möglichkeit, das Schrumpfen des Tumors sowohl palpatorisch als auch in der Bildgebung zu beobachten, was eine schnelle Beurteilung des klinischen Ansprechens ermöglicht. Dies könnte helfen, das Ansprechen auf neue Medikamentenschemata in vivo zu testen, die dann als adjuvante Therapien in sogenannten Window-of-Opportunity-Studien eingesetzt werden könnten.
Eine Umfrage unter multidisziplinären Teams in Australien, Deutschland, Italien, Großbritannien, …