Rasche Gewichtszunahme während der Behandlung mit Mirtazapin

An die Redaktion: Mirtazapin ist ein neuartiges Antidepressivum mit einem Mechanismus, der die serotonerge und noradrenerge Neurotransmission durch Blockierung präsynaptischer alpha-2-adrenerger Rezeptoren und postsynaptischer Serotonin-5HT2- und 5HT3-Rezeptoren verstärkt.1 Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen von Mirtazapin sind vorübergehende Sedierung und Gewichtszunahme in Verbindung mit gesteigertem Appetit, bedingt durch seine Wirkung auf 5HT2C- und histaminerge (H1)-Rezeptoren. Außerdem kann das Medikament bei der Behandlung von Anorexia nervosa und bei Krebspatienten mit Übelkeitssymptomen wirksam sein.2,3 Darüber hinaus wurde über eine diabetische Ketoazidose als Folge einer Mirtazapin-induzierten Gewichtszunahme berichtet.4 Wir berichten hier über den Fall eines Patienten mit einer schweren depressiven Störung, der nach der Verabreichung von 30 mg Mirtazapin innerhalb einer Woche rasch 6,5 kg zunahm.

Fallbericht

Ein 19-jähriger Mann aus Taiwan wurde wegen einer schweren depressiven Störung zur stationären psychiatrischen Behandlung aufgenommen. Der Patient hatte in den vorangegangenen 2 Monaten die charakteristischen Symptome von depressiver Stimmung, Interessenverlust, Anorexie, Schlaflosigkeit und Gefühlen der Wertlosigkeit gezeigt. Er war in der Vergangenheit gesund gewesen, ohne systemische Erkrankungen wie z. B. eine Stoffwechselerkrankung. Erste Laboruntersuchungen ergaben einen Zufallsblutzuckerwert von 73 mg/dl (Referenzbereich: 70-105 mg/dl), und die Ergebnisse der Schilddrüsenfunktionsuntersuchung lagen alle im Normalbereich. Er wog 80,5 kg und erreichte am ersten Krankenhaustag einen Wert von 28 auf der 17-teiligen Hamilton Depression Rating Scale (Ham-D). Zunächst wurde er mit Paroxetin, 20 mg/Tag, und Zolpidem, 10 mg/Nacht, für 14 Tage behandelt. Seine Symptome wie depressive Stimmung, Anorexie und ausgeprägte Schlaflosigkeit verbesserten sich kaum. Außerdem nahm er in 14 Tagen 4 kg ab. Daraufhin wurde die Behandlung mit Paroxetin abgesetzt und Mirtazapin, 30 mg, für die Nacht verordnet. Die Stimmung des Patienten verbesserte sich, aber er litt auch unter intermittierenden Kopfschmerzen, gesteigertem Appetit und Gewichtszunahme – 6,5 kg in einer Woche. Sein Ham-D-Gesamtscore verbesserte sich in derselben Woche der Mirtazapin-Therapie auf 7.

Diskussion

Die arzneimittelinduzierte Gewichtszunahme ist ein ernstes Problem bei den meisten Psychopharmaka und kann mit Gesundheitsrisiken wie dem metabolischen Syndrom, kardiovaskulären Erkrankungen und Typ-2-Diabetes verbunden sein. Eine Gewichtszunahme im Zusammenhang mit einer Mirtazapin-Behandlung wurde berichtet und kann auf die Wirkung auf 5HT2C- und H1-Rezeptoren zurückgeführt werden. Die schnelle Gewichtszunahme des Patienten von 6,5 kg in einer Woche Mirtazapin-Therapie ist viel schneller, als in der Literatur berichtet wurde. Gleichzeitig wurde in diesem Zeitraum eine signifikante Verbesserung des Ham-D-Gesamtscores festgestellt. Der mögliche Mechanismus der anfänglichen Gewichtszunahme in Verbindung mit Mirtazapin könnte ein direkter Effekt aufgrund der antihistaminischen (H1) Effekte oder eine frühe antidepressive Wirkung zur Verbesserung des Appetits sein. In Zukunft wäre es von Interesse, eine Studie über mögliche unterschiedliche Wirkungen von Mirtazapin im Vergleich zu anderen Antidepressiva, wie z. B. selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, in Bezug auf die Beziehungen zwischen Gewichtszunahme und Ham-D-Gesamtscore durchzuführen.