Andrew Lane, MD
PGY 4, Greenville Health System
Mentor: Lauren Demosthenes, MD
Klinisches Szenario A
Eine 17-jährige G1 in der 35. Woche wurde in der L+D Triage zur Beurteilung der Wehen vorgestellt. Der Bereitschaftsarzt stellte fest, dass sie nicht in den Wehen lag. Bei der Untersuchung wurde jedoch festgestellt, dass sie über einen Beobachtungszeitraum von 4 Stunden mehrere Blutdruckwerte zwischen 140-160/90-110 hatte. Zu den Laborwerten, die auf eine Präeklampsie hinweisen, gehören Hgb 11,2, Thrombozyten 225.000/Mikroliter, Kreatinin 0,5 mg/dL, AST 17 IU/L, AST 26 IU/L, LDH 173 IU/L und Serumharnsäure 3,5 mg/dL.
Sie wurde eingeliefert, um ein 24-Stunden-Urineiweiß zu sammeln, was einen Aufenthalt von 2 Nächten erforderte. Sie fehlte 2 Tage in der Schule. Ihr 24-Stunden-Ureiweiß ergab 294 mg/24 Std. Sie unterzog sich einem detaillierten Wachstumsscan und einem biophysikalischen Profil durch die maternal-fetale Medizin. Sie wurde mit der Diagnose Schwangerschaftsbluthochdruck entlassen.
Klinisches Szenario B
Eine 17-jährige G1 mit 35 Wochen wurde in der L+D Triage zur Beurteilung der Wehen vorgestellt. Der Bereitschaftsarzt stellte fest, dass sie nicht in den Wehen lag, aber während der Untersuchung wurden mehrere Blutdruckwerte zwischen 140-160/90-110 über einen Beobachtungszeitraum von 4 Stunden festgestellt. Die Laborwerte für die Präeklampsie waren Hgb 11,2, Thrombozyten 225.000/Mikroliter, Kreatinin 0,5 mg/dL, AST 17 IU/L, AST 26 IU/L und LDH 173 IU/dL. Ein Spot-Urin-Protein:Kreatinin-Verhältnis wurde geschickt und ergab 0,23 mg/dL.
Sie wurde nach 4 Stunden mit der Diagnose Schwangerschaftshypertonie entlassen.
Diskussionsfragen
- Diskutieren Sie den Nutzen der Harnsäure bei der Diagnose der Präeklampsie.
- Diskutieren Sie, wie das p:c-Verhältnis bei der Diagnose der Präeklampsie verwendet werden kann.
- Was sind Indikationen für die Einweisung eines Patienten, um eine Präeklampsie auszuschließen oder auszuschließen?
Kosten Szenario A
Triagekosten:
Stufe-IV-Auswertung-Grundgebühr: $1.420,00
Komplettes Blutbild: $74,80
Komplettes Stoffwechselpanel: $199,00
Laktat-Dehydrogenase: $70,00
Serum-Harnsäure: $41,40
Spot-Urin-Protein:Kreatinin: $48,50
Stationäre Kosten:
23h Beobachtung Grundgebühr: $1.275,13
24h Urin für Protein: $34.50
Ultraschall durch Mütter-Fötal-Medizin: $764,10
Sonstiges: $1.674,29
Gesamtkosten: $5.601,72
Kosten Szenario B
Triagekosten:
Evaluierung Stufe IV Grundgebühr: $1.420,00
Vollständige Blutkörperchenzählung: $74,80
Komplettes Stoffwechselpanel: $199,00
Laktatdehydrogenase: $70,00
Spot-Urin-Protein:Kreatinin: $48,50
Gesamtkosten: $1.812,30
Lehrstunde
Serumharnsäure (SUA) ist ein Marker für oxidativen Stress, Gewebeschäden und Nierenfunktionsstörungen. Seine Verfügbarkeit und geringen Kosten machen ihn zu einem potenziell nützlichen Biomarker für die Vorhersage der Präeklampsie und ihrer Komplikationen. Es gibt mehrere Übersichtsarbeiten über die Verwendung von SUA zur Vorhersage des Risikos für die Entwicklung einer Präeklampsie, wenn es als Biomarker in der Frühschwangerschaft verwendet wird, mit widersprüchlichen Ergebnissen (1). Eine weitere potenzielle Rolle von SUA ist die Vorhersage von ungünstigen mütterlichen und fetalen Ergebnissen bei Frauen, bei denen bereits eine Präeklampsie diagnostiziert wurde. Die Studien hierzu sind sehr widersprüchlich (2-3). Die ACOG empfiehlt die Verwendung von SUA für keinen dieser Zwecke. Die ACOG empfiehlt jedoch eine SUA-Basislinie bei Schwangerschaften mit chronischem Bluthochdruck, um den Ausschluss von Ursachen einer potenziell behandelbaren sekundären Hypertonie zu unterstützen und um Schäden an den Endorganen zu beurteilen (4).
Die ACOG empfiehlt derzeit die Diagnose einer Präeklampsie entweder mit einem 24-Stunden-Wert oder einem P:C in einem einzelnen entleerten Urin (4). Es hat sich gezeigt, dass ein Verhältnis > 0,3 mg/dL 300 mg Protein in einem 24-Stunden-Urin erreicht oder überschreitet (5).
Diese Patientin wurde sowohl unnötigen Tests als auch einem unnötigen Krankenhausaufenthalt unterzogen für eine Diagnose, die in der Triage-Einheit hätte gestellt werden können. Ein SUA ist für die Diagnose einer Präeklampsie weder notwendig noch empfehlenswert. Ein P:C-Verhältnis ist ausreichend, um eine Proteinurie bei der Diagnose einer Präeklampsie zu beurteilen. Die Kombination aus Blutdruckwerten im milden Bereich im Abstand von 4 Stunden und einer negativen Laboruntersuchung führte zur Diagnose einer Schwangerschaftshypertonie, während die Präeklampsie in der Triage-Einheit ausgeschlossen wurde.
- Cnossen JS, de Ruyter-Hanhijarvi H, van der Post JA, Mol BW, Khan KS, ter Riet G. Accuracy of serum uric acid determination in predicting pre-eclampsia: a systematic review. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2006;85(5):519-525.
- Thangaratinam S, Ismail KM, Sharp S, Coomarasamy A, Khan KS, Tests in Prediction of Pre-eclampsia Severity review g. Accuracy of serum uric acid in predicting complications of pre-eclampsia: a systematic review. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. Apr 2006;113(4):369-378.
- Koopmans CM, van Pampus MG, Groen H, Aarnoudse JG, van den Berg PP, Mol BW. Genauigkeit der Serum-Harnsäure als prädiktiver Test für mütterliche Komplikationen bei Präeklampsie: bivariate Meta-Analyse und Entscheidungsanalyse. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. Sep 2009;146(1):8-14.
- American College of O, Gynecologists, Task Force on Hypertension in P. Hypertension in pregnancy. Bericht der Task Force des American College of Obstetricians and Gynecologists zu Hypertonie in der Schwangerschaft. Obstetrics and gynecology. Nov 2013;122(5):1122-1131.
- Wheeler TL, 2nd, Blackhurst DW, Dellinger EH, Ramsey PS. Usage of spot urine protein to creatinine ratios in the evaluation of preeclampsia. Amerikanische Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. May 2007;196(5):465 e461-464.
Erscheinungsdatum: 7/14/2015