DISKUSSION
Daten in dieser Studie zeigen, dass Staphylokokken und Enterokokken nach dem Trocknen auf häufig verwendeten Krankenhausgeweben und Kunststoffen für Tage bis Monate überleben können. Es ist zu beachten, dass das Überleben in dieser Studie von einem einzelnen Mikroorganismus oder von vielen zum Zeitpunkt der Probenentnahme lebensfähigen Mikroorganismen herrühren könnte. In Zukunft könnten präzisere Überlebensdaten durch die Quantifizierung der Anzahl der Bakterien im Medium gewonnen werden, anstatt einfach das Vorhandensein von Wachstum gegenüber Nicht-Wachstum in diesem Medium zu bewerten. Trotz dieser methodischen Abweichung stimmen unsere Ergebnisse für die Überlebensfähigkeit von E. faecalis und E. faecium auf Polyethylen-Kunststoff mit den Arbeiten von Wendt et al. (16) zum Überleben dieser Spezies auf Polyvinylchlorid überein. Darüber hinaus fanden wir eine verlängerte Überlebensdauer für zwei andere Spezies, E. gallinarum und E. casseliflavus, auf Textilien und Kunststoff. Die Überlebensdauer von Enterokokken auf Textilien war tendenziell länger als die Überlebensdauer auf anderen Krankenhausoberflächen. Noskin et al. (8) konnten Enterokokken auf Arbeitsplatten nach 5 bis 7 Tagen und auf Bettgitter nach 1 Tag wiederfinden. Die kürzeren Überlebenszeiten können durch die verschiedenen getesteten Oberflächen und/oder die unterschiedlichen verwendeten Inokula verursacht werden (Noskin et al. verwendeten 104 KBE, während wir 105 KBE verwendeten). Es gibt einen Bericht über eine mindestens 2-monatige Überlebenszeit eines VRE, der auf einer Arbeitsplatte in einer nicht näher bezeichneten Konzentration getrocknet wurde (3).
Für Staphylokokken stimmen unsere Ergebnisse mit denen von Wilkoff et al. (17) überein, die berichteten, dass ein S. aureus Isolat 1 Woche auf Baumwolle und 2 Wochen auf Frottee überlebte. Im Gegensatz dazu zeigten Scott und Bloomfield (12), dass S. aureus nur 4 bis 24 Stunden auf Stoff überlebte; allerdings waren ihre Inokula niedrig (102 KBE). Unsere begrenzte Studie mit CNS deutet darauf hin, dass die Größe des Inokulums das Überleben beeinflussen kann (Tabelle2).2). Diese Schlussfolgerung steht im Einklang mit einer Studie, die einen Dosis-Wirkungs-Effekt auf das Überleben eines S. aureus und eines E. faecalis auf Aluminiumfolie zeigte (5). Mechanistisch gesehen stimmt der Effekt der Inokulum-Konzentration auf die Lebensfähigkeit der Zellen mit dem Konzept des kryptischen Wachstums überein, bei dem Bakterien in einem hungernden oder nährstofflimitierenden Zustand von den Nährstoffen sterbender Zellen in der Nähe leben können (15). Daher würde es bei höheren bakteriellen Inokula mehr absterbende Zellen geben, um die wenigen lebenden Bakterien länger zu erhalten.
Wie sich unsere Inokulagrößen (102 und 105) auf die Anzahl der Bakterien beziehen, mit denen die Mitarbeiter des Gesundheitswesens konfrontiert werden, hängt wahrscheinlich von den Mitarbeitern des Gesundheitswesens und der speziellen Aufgabe ab, die sie ausführen. Rutala et al. (11) zählten die Anzahl von MRSA auf erhöhten Oberflächen, wie z. B. Arbeitsplatten, in Zimmern von Patienten mit MRSA und fanden bis zu 70 MRSA/Rodac-Platte (etwa 3,5 MRSA/cm2) auf diesen unbelebten Oberflächen. Bei der Untersuchung von Wundoberflächen kann die mikrobielle Belastung wesentlich höher sein. In einer Studie mit 141 Abstrichen von Verbrennungswunden lag der Median der Keimzahl bei 3,4 × 103 Mikroorganismen/cm2; die Werte reichten jedoch von 0 bis 3 × 108 Bakterien/cm2. Daher könnte man postulieren, dass man z. B. beim Wechseln eines Verbandes für eine infizierte Brandwunde oder ein diabetisches Ulkus mehr als die von uns getesteten 105 Bakterien/Tupfer antrifft, aber beim Kontakt mit einer Oberfläche im Patientenzimmer eine geringere Mikrobendichte als die 102 Bakterien/Tupfer zu erwarten ist.
Es gibt widersprüchliche Berichte darüber, ob Antibiotikaresistenz das bakterielle Überleben beeinflusst. Die Informationen über Enterokokken sind begrenzt. Wendt et al. (16) fanden keinen Unterschied in der Überlebensfähigkeit von Vancomycin-sensitiven gegenüber Vancomycin-resistenten E. faecalis und E. faecium, die auf Polyvinylchlorid getrocknet wurden. Wir fanden auch, dass die Vancomycin-Resistenz weder für E. faecalis und E. faecium noch für E. gallinarum und E. casseliflavus einen Unterschied in der Überlebensfähigkeit machte, wenn sie auf einem anderen Kunststoff (Polyethylen) oder auf vier verschiedenen Geweben getestet wurden (Tabelle (Tab.11).
Es gibt einige Informationen über die Auswirkung der Resistenz auf die Überlebensfähigkeit von Staphylococcen. Duckworth et al. (6) fanden keinen Unterschied im Überleben zwischen MSSA und MRSA auf Formica, während Wagenvoort und Penders (14) einen einzelnen epidemischen Stamm von MRSA fanden, der länger auf Staub lebte als ein einzelner Krankenhausstamm von MSSA. Beard-Pegler et al. (2) wiesen durch Unterteilung der MRSA-Stämme in einige wenige, die sehr weit verbreitet oder epidemisch waren, und andere, die es nicht waren, nach, dass die weit verbreiteten MRSA länger auf Baumwolle überlebten als die lokalen MRSA- oder Krankenhausstämme von MSSA. Die nicht epidemischen MRSA-Stämme und die Krankenhaus-MSSA lebten gleich lange. Die in unserer Studie verwendeten MRSA-Stämme waren reguläre, nicht epidemische Stämme. Daher stimmen unsere Ergebnisse mit denen von Beard-Pegler et al. (2) insofern überein, als es keinen konsistenten Unterschied in der Überlebensdauer zwischen MRSA und MSSA gab, die auf den beiden getesteten Baumwolloberflächen (glatt und Frottee) inokuliert wurden. Wir fanden auch keine signifikanten Unterschiede in der Überlebensfähigkeit zwischen MRSA und MSSA, wenn sie auf synthetischen oder Baumwoll-Synthetik-Mischgeweben oder auf Polyethylen-Kunststoff getestet wurden. Auch Beard-Pegler et al. (2) berichteten keinen Unterschied in der Überlebensfähigkeit auf Basis der Antibiotika-Empfindlichkeit der von ihnen getesteten ZNS-Stämme. Unsere Studien bestätigten diese Ergebnisse für ZNS auf Baumwolle und dehnten sie auf die ebenfalls getesteten Misch-, Polyester- und Polyethylenmaterialien aus.
Zusammenfassend weisen die Daten dieser Studie darauf hin, dass Staphylokokken und Enterokokken über einen längeren Zeitraum auf Materialien überleben können, die üblicherweise von Patienten und Mitarbeitern des Gesundheitswesens getragen werden, sowie auf verschiedenen anderen Geweben in der Krankenhausumgebung. Während die meisten früheren Studien das Überleben von hauptsächlich Staphylokokken unter Verwendung von Baumwolle als repräsentativem Gewebe getestet haben (2, 12, 17), wurde in der vorliegenden Studie das Überleben von Enterokokken, einschließlich VRE, und Staphylokokken auf einer Reihe von verschiedenen Geweben untersucht. Die meisten der in dieser Studie getesteten Bakterien überlebten länger auf Polyester als auf Baumwolle. Daher kann der Gewebetyp das Überleben beeinflussen. Die Dauer des Überlebens dieser Organismen auf den verschiedenen Materialien kann erhebliche Auswirkungen auf die Infektionskontrolle haben. Zum Beispiel ist das in dieser Studie getestete Polyester das Material, das in unserem Krankenhaus für Sichtschutzvorhänge verwendet wird, die sowohl von Patienten als auch vom Personal angefasst werden, wenn sie um das Bett des Patienten gezogen werden. Staphylokokken und Enterokokken überlebten Tage bis Monate auf diesem Stoff, was darauf hindeutet, dass solche Vorhänge als Reservoir für diese Bakterien dienen könnten. Außerdem überlebten alle getesteten Bakterien mindestens einen Tag lang auf dem Baumwoll-Polyester-Gemisch. Da OP-Anzüge, Labormäntel und viele normale Kleidungsstücke aus Mischgewebe bestehen, sind Mischgewebe wahrscheinlich die am häufigsten von Mitarbeitern im Gesundheitswesen getragenen Stoffe. Man kann sich leicht vorstellen, wie diese Stoffe zu Vektoren für die Ausbreitung von Staphylokokken- oder Enterokokken-Organismen werden könnten, wenn sich ein Mitarbeiter des Gesundheitswesens von einem Patienten zum anderen bewegt und z. B. der Ärmel seines Kittels mit verschiedenen Patienten in Kontakt kommt. Daher unterstreicht das lange Überleben dieser Mikroorganismen auf diesen verschiedenen Materialien die Bedeutung sowohl sorgfältiger Kontaktkontrollverfahren als auch einer gründlichen Desinfektion von Krankenhausgeweben und Kunststoffen, um die Ausbreitung von grampositiven Mikroorganismen wie MRSA und VRE zu minimieren.