FALLBERICHT
Frau M. war eine 23-jährige Hochschulabsolventin ohne nennenswerte medizinische oder psychiatrische Erkrankungen in der Familie oder in der Vergangenheit. Ihre psychiatrische Erkrankung mit schleichendem Beginn und kontinuierlichem Verlauf über 3 Jahre war gekennzeichnet durch Murmeln und Lachen in sich selbst und Ausziehen in der Öffentlichkeit ohne Grund, sozialen Rückzug, Reizbarkeit und Wutausbrüche, Bezugs- und Verfolgungswahn sowie auditive Halluzinationen vom Befehlstyp; aber keine signifikanten affektiven oder kognitiven Symptome. Vor zwei Jahren hatte sie ohne Grund, aber mit ernsthafter Suizidabsicht, Toilettenreinigungsflüssigkeit ohne medizinische Folgen konsumiert. Seitdem war sie in psychiatrischer Behandlung, die 5 EKTs und in den letzten 9 Monaten Tabletten Quetiapin 400 mg, Chlorpromazin 150 mg, Risperidon 4 mg und Clonazepam 2 mg täglich umfasste; mit teilweiser Besserung (GAF-Score-30) trotz guter Compliance durch die Familie.
Nach einem Wutausbruch konsumierte sie 14 Tabletten Quetiapin 100 mg und wurde innerhalb einer Stunde in unsere Notaufnahme gebracht. Es gab keine Vorgeschichte einer anderen gleichzeitigen Medikamentenüberdosierung. Die körperliche Untersuchung war normal mit Ausnahme von Schläfrigkeit und Tachykardie (140/Minute); es gab keine Atemdepression. Die Untersuchung des mentalen Status zeigte eine gute Orientierung, beherrschende auditorische Halluzinationen, ausgeprägte Feindseligkeit und Wutausbrüche. Sie gab keinen Grund für die Überdosierung an. Die Routineuntersuchungen von Hämatologie, Biochemie und Thoraxröntgen waren normal; das EKG zeigte eine supraventrikuläre Tachykardie (167/Minute) und eine minimale ST-Senkung in den Ableitungen V1 bis V6. Eine Magenspülung wurde innerhalb von 2 Stunden nach der Überdosierung durchgeführt; Lorazepam 2 mg i/v wurde einmalig zur Kontrolle der Agitation eingesetzt. Nach 14-stündiger Beobachtung in der Notaufnahme wurde sie nach Hause geschickt.
Am nächsten Tag wurde in der psychiatrischen Ambulanz Quetiapin auf 600 mg täglich erhöht (Risperidon und Clonazepam wurden nicht verordnet). Drei Wochen später erzwang ein erneuter Suizidversuch durch Aufschneiden des Handgelenks ihre Einweisung in die Psychiatrie. Ein erneutes EKG zeigte eine supraventrikuläre Tachykardie (152/Minute); es gab keine anderen kardialen Symptome/Zeichen, und Hämatologie und Biochemie waren alle normal. Der Kardiologe vermutete eine Medikamenten-Nebenwirkung“ und riet zu keinem aktiven Eingriff. Die Tachykardie klang im Laufe der nächsten Woche ab. Nachdem über 8 Wochen mit Quetiapin 600 mg täglich keine Besserung eingetreten war, wurden 9 ECTs abwechselnd am Tag verabreicht. Das Ausbleiben einer weiteren Besserung und ihr bisher bestes Ansprechen auf die Quetiapin-Risperidon-Kombination führten zur Wiedereinführung von Risperidon, das über 3 Wochen auf 6 mg/Tag erhöht wurde. Nicht-pharmakologische Maßnahmen (Aktivitätsplanung, Verstärkungsregime/Token Economy) wurden ebenfalls hinzugefügt. Im Laufe der nächsten 9 Wochen zeigte sie eine signifikante Verbesserung auf einen GAF-Score von 76. Insgesamt verlief die Genesung von der Überdosis ereignislos und hatte keinen negativen Einfluss auf die Wiedereinnahme von Quetiapin oder Risperidon und die erfolgreiche plastische Operation zur Reparatur des Nervus medianus, der beim Aufschneiden des Handgelenks beschädigt wurde. Bei guter Therapietreue in den letzten eineinhalb Jahren hat sie ihre Verbesserung beibehalten. Bei der Nachuntersuchung vor 4 Wochen zeigten sich bei der kardialen Untersuchung und dem Wiederholungs-EKG keine Auffälligkeiten außer einer Sinustachykardie (100/Minute).