Verfahren
Vor Beginn sollten alle Geräte und Biopsiematerialien aufgebaut und vorbereitet werden, und die informierte Zustimmung der Patientinnen sollte eingeholt werden. Die Patientinnen können vaginales Misoprostol, ein synthetisches Analogon von Prostaglandin, in einer Dosis von 2 Tabletten à 200 μg 4 bis 12 Stunden vor dem Eingriff erhalten (warnen Sie die Patientinnen vor möglichen Krämpfen); oder orale nichtsteroidale Entzündungshemmer, wie Ibuprofen 600 mg, Naproxen 500 mg oder Ketorolac 10 mg (mit Nahrung oder Milch eingenommen), etwa 30 Minuten vor der Biopsie, um Uteruskrämpfe zu lindern oder zu verhindern. Eine 3-mm-osmotische Laminaria (Seetang) kann auch 4 bis 6 Stunden vor der Biopsie in den Muttermund eingeführt werden, um die zervikale Dilatation zu fördern.
Ein Endometrium-Saugkatheter ist ein dünner, etwas flexibler, hohler Kunststoffschlauch mit einem Durchmesser von etwa 3,1 mm und einem Saugkolben im Inneren des Lumens.2 Um das Einführen zu erleichtern, kann der Entnahmekatheter für einige Minuten in ein Gefrierfach gelegt werden, um den Schlauch zu versteifen. Die vorherige Kenntnis der Uterusposition, die durch eine bimanuelle Untersuchung oder einen Beckenultraschall gewonnen wird, beeinflusst den Winkel der Kathetereinführung.
Sicher positionieren Sie das Kunststoff- oder Metall-Vaginalspekulum (erwärmt und mit Gelee geschmiert), um die Zervix zu visualisieren. Reinigen Sie dann den Muttermund mit Proviodin-getränkten Tupfern. Um den Weg von der äußeren Vagina zum Uterusfundus zu begradigen und um einen Widerstand gegen die zum Einführen des Katheters verwendete Kraft zu bieten, kann ein gezahntes Tenaculum etwa auf 12 Uhr am Gebärmutterhals angebracht werden, typischerweise in der Mitte zwischen dem Muttermund und dem äußeren Zervikalrand. Um mögliche Unannehmlichkeiten für die Patientin bei diesem Schritt zu verringern, kann die Patientin gebeten werden, zu husten, wenn das Tenaculum angelegt wird. Ideal ist das Einführen des Absaugkatheters ohne die Verwendung des Tenaculums. Die Spitze des Katheters kann auch vor dem Einführen in ein steriles Lokalanästhetikum getaucht werden, um den Patientenkomfort zu erhöhen.
Ein zervikaler oder parazervikaler Block kann verwendet werden. Für einen zervikalen Block injizieren Sie 1% oder 2% Lidocain mit Epinephrin submukös in die Mitte jedes zervikalen Quadranten.4 Alles, was durch den Muttermund eingeführt wird, kann Schmerzen verursachen. Die Patientinnen müssen jedes Mal gewarnt werden.
Mit dem Entnahmekatheter wird die Tiefe des inneren Gebärmutterkörpers ausgelotet. Er ist typischerweise 6 bis 8 cm lang. Wenn dies nicht annähernd der gemessenen Länge beim Sondieren entspricht, ist der Katheter möglicherweise noch nicht richtig platziert. Sollte das Einführen zunächst nicht gelingen, verwenden Sie einen metallischen Uterusschall oder einen Zervixdilatator aus Kunststoff, um den Muttermund (insbesondere den inneren) weiter zu öffnen.
Führen Sie die Spitze des Entnahmekatheters knapp über den inneren Muttermund hinaus ein und positionieren Sie ihn in der Gebärmutterhöhle. Während Sie die äußere Katheterhülle zwischen Daumen und Zeigefinger einer Hand halten, ziehen Sie mit der anderen Hand den inneren Kolben in einer kontinuierlichen Bewegung aus dem Schlauch, um einen Unterdruck oder Sog im Lumen zu erzeugen. Halten Sie die Katheterscheide im Zangengriff zwischen Daumen und Zeigefinger und schieben Sie den Schlauch so weit wie möglich in den Fundus ein, bis Sie einen Widerstand spüren (ohne die Uteruswand zu perforieren). Ziehen Sie den Tubus langsam mit beiden Händen in einer spiralförmigen oder wirbelnden Bewegung vom Fundus in Richtung Zervix zurück, während Sie gleichzeitig den Katheter in der Gebärmutterhöhle zwischen Fundus und innerem Muttermund hin und her bewegen. Das Ziel ist, dass sich das Lumen des Entnahmeröhrchens langsam mit Endometriumgewebe füllt. Es können mehrere Einführungen des Röhrchens erforderlich sein, um eine ausreichende Probe zu erhalten.
Den Inhalt des Röhrchens in das Formalin ablassen, indem der Kolben wieder in die Hülle eingeführt wird. Vermeiden Sie es, die Spitze des Röhrchens in das Formalin zu tauchen, falls weitere Durchgänge erforderlich sind. Wenn das Biopsiematerial wie ein dunkelroter Regenwurm aussieht und sich im Formalin nicht auflöst, ist es wahrscheinlich, dass geeignetes Biopsiematerial gewonnen wurde. Das Spekulum und Tenaculum, falls verwendet, sollten dann vorsichtig entfernt und der Biopsiebehälter fest verschlossen werden, um eine sichere Übertragung ins Labor zu gewährleisten.