Diskussion
Verletzungen des Brachialis-Muskels kommen selten vor und sind nicht gut dokumentiert. Eine Verletzung der Brachialis-Sehne ist ebenfalls sehr selten und wurde unseres Wissens nach noch nicht berichtet. Dagegen sind Verletzungen der Biceps-brachii-Sehne häufiger. Eine begrenzte Anzahl von Verletzungen des Musculus biceps brachii wurde ebenfalls berichtet, vor allem bei Fallschirmjägern, aber auch durch andere Verletzungsmechanismen.
In den wichtigsten Lehrbüchern und in der Literatur gibt es widersprüchliche Meinungen über die grundlegende Morphologie des Musculus brachialis. Gray’s Anatomy beschreibt eine normale Variante, die sich aus zwei oder mehr Teilen zusammensetzt . In jüngster Zeit haben Leonello et al. das konsistente Vorhandensein von zwei Köpfen des Brachialis nachgewiesen, einem oberflächlichen und einem tiefen Kopf . Abbildung 2a zeigt ein Hämatom, das sich innerhalb des scheinbar tiefen Kopfes des Musculus brachialis konsolidiert hat, während der oberflächliche Kopf intakt bleibt.
Leonello et al. schlugen vor, dass die doppelte Morphologie des Muskels zwei Funktionen hat. Da der tiefe Kopf proximal am Processus coronoideus ansetzt, hat er einen mechanischen Vorteil, denn wenn der Arm vollständig gestreckt ist, befindet er sich anterior der Rotationsachse und hilft, die Ellenbogenflexion einzuleiten. Die Sehne des oberflächlichen Kopfes des Musculus brachialis setzt distal des tiefen Kopfes entlang des Processus coronoideus an und bietet den größten mechanischen Vorteil, wenn der Arm um 90 Grad gebeugt ist und stabilisiert so einen bereits gebeugten Arm. Der Musculus brachialis ist auch für die Aufrechterhaltung der Stabilität des Ellenbogens bei konzentrischer und exzentrischer Kontraktion verantwortlich.
Kulig et al. zeigten, dass der Musculus brachialis bei exzentrischer Kontraktion bevorzugt gegenüber dem Biceps brachii rekrutiert wird. In den von Nishida et al. berichteten Fällen war es genau diese Bewegung, die diese speziellen Athleten durchliefen. Sie schlugen vor, dass die exzentrische Kontraktion während der Pronation des Unterarms für die Verletzungen des M. brachialis bei ihren Patienten verantwortlich war. Wir sind uns über den Mechanismus der Verletzung bei unserem Patienten nicht sicher, aber wenn ein Widerstand bei der Hyperextension beteiligt war, würde dies mit dem vorgeschlagenen Mechanismus übereinstimmen.
Unsere Durchsicht der Literatur ergab insgesamt 3 traumatische Verletzungen des M. brachialis, die seit den 1950er Jahren berichtet wurden. Der erste Bericht über eine Ruptur des M. brachialis stammt von Van Den Berghe et al. aus dem Jahr 2001. Sie berichteten über den Fall eines siebenundsechzigjährigen Mannes, der am Tag vor der Erstvorstellung schwere Gegenstände gehoben hatte. Der anfängliche Verdacht war ein Riss des M. biceps brachii, doch die MRT zeigte einen Riss im distalen Aspekt des M. brachialis in der Nähe der muskulotendinösen Verbindung. Er wurde durch serielle klinische Untersuchungen und eine MRT nach sechs Wochen nachuntersucht und war nach 10 Monaten im Wesentlichen geheilt.
Nishida et al. berichteten über zwei Fälle von Rissen des M. brachialis, beide innerhalb des Muskelbauchs. Beide waren sportlich aktive Männer im Alter von sechzehn und siebenundsechzig Jahren und führten ihre Verletzungen auf eine bestimmte körperliche Aktivität zurück. Der Sechzehnjährige war ein Judo-Sportler, der sich nach 7 Tagen mit Schmerzen und Schwellungen im linken Arm vorstellte. Der Siebenundsechzigjährige stellte sich 7 Tage nach dem Auftreten von Schmerzen beim Üben seines Golfschwungs vor. Aufgrund der subakuten Präsentation wurde bei beiden Patienten ursprünglich ein Neoplasma vermutet. Nach einer MRT-Untersuchung wurde bei beiden Patienten ein partieller Riss des Musculus brachialis diagnostiziert. Beide Patienten wurden konservativ mit Bewegungsübungen behandelt und kehrten nach 3 Monaten zur normalen Aktivität zurück.
Ein weiterer Fall eines Brachialis-Hämatoms wurde während unserer Literaturrecherche über Muskelverletzungen entdeckt. Es wurde ein einziges MR-Bild eines Brachialis-Hämatoms veröffentlicht, das unserem Fall sehr ähnlich war.
Abgesehen von traumatischen Verletzungen des Brachialis-Muskels gibt es einige ungewöhnliche Berichte, wie z. B. einen tuberkulösen Abszess des Brachialis und des Bizeps, eine Brachialis-Nekrose als Folge von Sport und einen atraumatischen Riss der Brachialis-Sehne.
Die klinischen Merkmale einer Brachialis-Muskelverletzung sind Schmerzen und Schwellungen im vorderen Mittelarm. Im Gegensatz zu einer Bizepsmuskelverletzung, bei der bei der körperlichen Untersuchung eine tastbare Lücke ertastet werden kann, ist eine Verletzung des Musculus brachialis aufgrund seiner Lage tief im darüber liegenden Bizeps brachii schwer zu ertasten. Wie immer sollten Röntgenaufnahmen angefertigt werden, um andere, häufigere Ursachen auszuschließen. Die weitere Bildgebung sollte von der Anamnese und der körperlichen Untersuchung abhängen. Wenn die Schmerzen des Patienten unverhältnismäßig stark sind oder einfach eine Bestätigung einer Verletzung der muskuloskelettalen Strukturen gewünscht wird, können weitere bildgebende Verfahren eingesetzt werden, um Weichteilverletzungen auszuschließen.
Alle drei berichteten Fälle von traumatischen Verletzungen des M. brachialis wurden nicht-operativ behandelt und sprachen gut auf eine konservative Behandlung an. Nishida et al. schlugen vor, dass eine konservative Behandlung bei Verletzungen des Musculus brachialis eingesetzt werden könnte, da sie in ihren Fällen erfolgreich war, zusätzlich zu dem von Van der Burghe et al. berichteten Fall. Die Präsentation kann andere Verletzungen wie Bizepssehnenrisse imitieren. Die MRT ist hilfreich bei der Beurteilung dieser Verletzung und der Überwachung ihrer Auflösung.