Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist eine minimal-invasive Methode zur Entfernung von großen oder komplexen Nierensteinen durch einen kleinen Schnitt (weniger als 1 cm).
Diese Operation ist in der Regel Steinen vorbehalten, die zu groß sind, um mit anderen Mitteln entfernt zu werden. Ein kleines Teleskopgerät, ein sogenanntes Nephroskop, wird durch die Flanke direkt in die Niere eingeführt, und es werden spezielle Instrumente verwendet, um die Steine zu zertrümmern und herauszuziehen.
Wann sollten Sie einen Urologen nach PCNL fragen
Sie sollten mit einem Urologen über PCNL sprechen, wenn Sie eine Gesamtsteinlast von mehr als 2 cm in der Niere oder im oberen Harnleiter (Schlauch, der die Niere entwässert) haben. Sie wird manchmal bei Steinen verwendet, die 1,5 cm groß sind, wenn sie sich im unteren Teil der Niere befinden.
Kosten
Typischerweise wird die Behandlung von den meisten Versicherungen übernommen (obwohl Mitversicherungen und Selbstbeteiligungen gelten können). Die Kostenübernahme wird vor dem Eingriff geprüft. Wenn Sie nicht versichert sind, kann Ihnen unsere Praxis einen Kostenvoranschlag geben.
Effektivität
Bei Nierensteinen mit einer Gesamtsteinlast von mehr als 2 cm ist die PCNL die Behandlung der ersten Wahl. In dieser Situation ist die Steinfreiheitsrate bei der PCNL höher als bei der URS (94% vs. 75%) und erfordert weniger Eingriffe. Sie ist auch die effektivste Behandlung für Steine, die 1,5 cm groß sind und sich im unteren Teil der Niere befinden.
Mögliche Nebenwirkungen
Die PCNL birgt ein höheres Risiko für Komplikationen als andere Steinoperationen (ESWL und Ureteroskopie). Zu den möglichen Risiken gehören postoperatives Fieber (20 %), die Notwendigkeit einer Bluttransfusion (5 %), eine Blutstrominfektion (3 %), die Notwendigkeit einer Nierenembolisation (minimal-invasive Methode zur Blutstillung in der Niere) (1 %) und eine Verletzung der umliegenden Organe (1 %). Weitere Risiken sind ähnlich wie bei jedem chirurgischen Eingriff und umfassen Schmerzen sowie die Risiken einer Vollnarkose.
Alternative Ansätze
Alternativen zur PCNL können eine chirurgische Steinbehandlung mit Ureteroskopie oder ESWL sein, obwohl beide Ansätze aufgrund der Größe der Steine mehrere Operationen erfordern können. Asymptomatische Steine können beobachtet werden, obwohl dieser Ansatz das Risiko einer Niereninsuffizienz und wiederkehrender Infektionen birgt. Eine letzte Alternative ist eine offene oder robotergestützte Operation, um den Stein zu entfernen.
Was Sie zur Vorbereitung auf die Operation tun sollten
Sie erhalten detaillierte Anweisungen von den chirurgischen Planern bezüglich aller notwendigen Tests oder Termine vor der Operation. Im Allgemeinen sollten Sie blutverdünnende Medikamente vor der Operation vorübergehend absetzen (wann Sie sie absetzen sollten, hängt von der Art des Blutverdünners ab). Verschreibungspflichtige blutverdünnende Medikamente sollten nach Freigabe durch den Arzt, der sie verschrieben hat, abgesetzt werden. Andere blutverdünnende Medikamente wie Fischöl und Schmerzmittel wie Ibuprofen sollten ebenfalls abgesetzt werden.
Am Tag vor der Operation erhalten Sie einen Anruf, in dem Ihnen die Uhrzeit mitgeteilt wird, zu der Sie erscheinen sollen.
Am Tag der Operation sollten Sie nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken, aber Sie können zugelassene Medikamente für zu Hause am Morgen vor der Operation mit einem kleinen Schluck Wasser einnehmen.
Was Sie nach der Operation erwartet
PCNL erfordert in der Regel einen Krankenhausaufenthalt über Nacht zur Beobachtung. Die Patienten wachen mit einem Katheter auf, um die Blase zu entleeren, und haben möglicherweise einen zusätzlichen temporären externen Drainageschlauch, der an der Seite austritt, eine sogenannte Nephrostomie-Sonde. Der Urin ist normalerweise blutig, ähnlich wie Fruchtpunsch. Der Katheter und die Nephrostomie (falls vorhanden) werden normalerweise vor der Entlassung aus dem Krankenhaus entfernt. Ein temporärer interner Stent zwischen Niere und Blase wird oft zum Zeitpunkt der Operation eingesetzt, um die Heilung der Niere zu unterstützen. Bei einigen Patienten kann dieser Stent zu häufigem und dringendem Wasserlassen, Blut im Urin und Flankenbeschwerden führen. Der interne Stent wird bei einer Nachuntersuchung in der Praxis entfernt.