Was ist Patientensicherheit?
Patientensicherheit ist eine Disziplin des Gesundheitswesens, die mit der zunehmenden Komplexität der Gesundheitssysteme und dem daraus resultierenden Anstieg von Patientenschäden in Gesundheitseinrichtungen entstanden ist. Sie zielt darauf ab, Risiken, Fehler und Schäden, die Patienten bei der Gesundheitsversorgung entstehen, zu verhindern und zu reduzieren. Ein Eckpfeiler der Disziplin ist die kontinuierliche Verbesserung auf der Grundlage des Lernens aus Fehlern und unerwünschten Ereignissen.
Patientensicherheit ist von grundlegender Bedeutung für die Erbringung qualitativ hochwertiger Gesundheitsdienstleistungen. In der Tat besteht ein klarer Konsens darüber, dass qualitativ hochwertige Gesundheitsdienste weltweit effektiv, sicher und auf den Menschen bezogen sein sollten. Um die Vorteile einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung zu realisieren, müssen die Gesundheitsdienste außerdem zeitnah, gerecht, integriert und effizient sein.
Um die erfolgreiche Umsetzung von Strategien zur Patientensicherheit zu gewährleisten, sind klare Richtlinien, Führungskapazitäten, Daten zur Verbesserung der Sicherheit, qualifiziertes Gesundheitspersonal und eine effektive Beteiligung der Patienten an ihrer Versorgung erforderlich.
Warum kommt es zu Patientenschäden?
Ein ausgereiftes Gesundheitssystem berücksichtigt die zunehmende Komplexität in der Gesundheitsversorgung, die Menschen anfälliger für Fehler macht. Zum Beispiel könnte ein Patient im Krankenhaus ein falsches Medikament erhalten, weil es aufgrund ähnlicher Verpackungen zu Verwechslungen kommt. In diesem Fall durchläuft das Rezept verschiedene Versorgungsebenen, angefangen beim Arzt auf der Station, über die Apotheke zur Abgabe und schließlich zur Krankenschwester, die dem Patienten das falsche Medikament verabreicht. Hätte es auf den verschiedenen Ebenen sichere Schutzprozesse gegeben, hätte dieser Fehler schnell erkannt und korrigiert werden können. In dieser Situation könnten fehlende Standardverfahren für die Lagerung von gleich aussehenden Medikamenten, schlechte Kommunikation zwischen den verschiedenen Leistungserbringern, fehlende Überprüfung vor der Verabreichung von Medikamenten und mangelnde Einbeziehung der Patienten in ihre eigene Pflege allesamt zugrundeliegende Faktoren sein, die zum Auftreten von Fehlern führten. Traditionell würde der einzelne Leistungserbringer, der den Fehler aktiv begangen hat (aktiver Fehler), die Schuld für das Auftreten eines solchen Vorfalls auf sich nehmen und möglicherweise auch dafür bestraft werden. Leider werden dabei die zuvor beschriebenen Faktoren im System, die zum Auftreten des Fehlers geführt haben (latente Fehler), nicht berücksichtigt. Erst wenn sich mehrere latente Fehler zusammentun, kommt es zu einem aktiven Fehler.
Fehlern ist menschlich, und von Menschen, die in komplexen, hochbelasteten Umgebungen arbeiten, fehlerfreie Leistungen zu erwarten, ist unrealistisch. Die Annahme, dass individuelle Perfektion möglich ist, wird die Sicherheit nicht verbessern (7). Menschen werden davor bewahrt, Fehler zu machen, wenn sie sich in einer fehlerfreien Umgebung befinden, in der die Systeme, Aufgaben und Prozesse, in denen sie arbeiten, gut gestaltet sind (8). Daher ist die Konzentration auf das System, das das Auftreten von Schäden ermöglicht, der Beginn einer Verbesserung, und dies kann nur in einer offenen und transparenten Umgebung geschehen, in der eine Sicherheitskultur vorherrscht. Dies ist eine Kultur, in der Sicherheitsüberzeugungen, -werte und -einstellungen einen hohen Stellenwert haben und von den meisten Menschen am Arbeitsplatz geteilt werden (9).
Die Last der Schäden
Jedes Jahr erleiden Millionen von Patienten Verletzungen oder sterben aufgrund von unsicherer und qualitativ schlechter Gesundheitsversorgung. Viele medizinische Praktiken und Risiken, die mit der Gesundheitsversorgung verbunden sind, erweisen sich als große Herausforderungen für die Patientensicherheit und tragen erheblich zur Schadenslast durch unsichere Versorgung bei.
Medikationsfehler sind eine der Hauptursachen für Verletzungen und vermeidbare Schäden im Gesundheitswesen: Weltweit werden die mit Medikationsfehlern verbundenen Kosten auf 42 Milliarden US-Dollar jährlich geschätzt (10).
Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung treten bei 7 bzw. 10 von 100 Krankenhauspatienten in Ländern mit hohem Einkommen bzw. in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf (11).
Unsichere chirurgische Eingriffe verursachen bei bis zu 25 % der Patienten Komplikationen. Fast 7 Millionen chirurgische Patienten erleiden jährlich signifikante Komplikationen, von denen 1 Million während oder unmittelbar nach der Operation stirbt (12).
Unsichere Injektionspraktiken im Gesundheitswesen können Infektionen, einschließlich HIV und Hepatitis B und C, übertragen und stellen eine direkte Gefahr für Patienten und Mitarbeiter des Gesundheitswesens dar; sie sind für eine Schadenslast verantwortlich, die auf 9,2 Millionen verlorene Lebensjahre durch Behinderung und Tod weltweit geschätzt wird (bekannt als behinderungsangepasste Lebensjahre (DALYs)) (5).
Diagnosefehler treten bei etwa 5 % der Erwachsenen in der ambulanten Versorgung auf, wobei mehr als die Hälfte davon das Potenzial hat, schwere Schäden zu verursachen. Die meisten Menschen erleiden im Laufe ihres Lebens einen Diagnosefehler (13).
Unsichere Transfusionspraktiken setzen Patienten dem Risiko von unerwünschten Transfusionsreaktionen und der Übertragung von Infektionen aus (14). Daten zu unerwünschten Transfusionsreaktionen aus einer Gruppe von 21 Ländern zeigen eine durchschnittliche Inzidenz von 8,7 schwerwiegenden Reaktionen pro 100 000 verteilten Blutkomponenten (15).
Bestrahlungsfehler beinhalten eine Überexposition gegenüber Strahlung und Fälle von falscher Patienten- und Falschidentifikation (16). Eine Überprüfung von 30 Jahren veröffentlichter Daten zur Sicherheit in der Strahlentherapie schätzt, dass die Gesamthäufigkeit von Fehlern bei etwa 15 pro 10 000 Behandlungen liegt (17).
Sepsis wird häufig nicht früh genug diagnostiziert, um das Leben eines Patienten zu retten. Da diese Infektionen oft resistent gegen Antibiotika sind, können sie schnell zu einer Verschlechterung des klinischen Zustands führen, wovon schätzungsweise 31 Millionen Menschen weltweit betroffen sind und mehr als 5 Millionen Menschen pro Jahr sterben (18).
Venöse Thromboembolien (Blutgerinnsel) sind eine der häufigsten und vermeidbaren Ursachen für Patientenschäden und tragen zu einem Drittel der Komplikationen bei, die auf Krankenhausaufenthalte zurückzuführen sind. Jährlich gibt es schätzungsweise 3,9 Millionen Fälle in Ländern mit hohem Einkommen und 6 Millionen Fälle in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (19).
Patientensicherheit – ein grundlegender Baustein für eine flächendeckende Gesundheitsversorgung
Die Sicherheit der Patienten bei der Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen, die sicher und qualitativ hochwertig sind, ist eine Voraussetzung für die Stärkung der Gesundheitssysteme und für Fortschritte auf dem Weg zu einer effektiven flächendeckenden Gesundheitsversorgung (Universal Health Coverage, UHC) im Rahmen des Ziels für nachhaltige Entwicklung (Sustainable Development Goal 3) (Sicherstellung eines gesunden Lebens und Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden für alle Menschen in jedem Alter) (7).
Das Ziel 3.8 der SDGs konzentriert sich auf die Verwirklichung von UHC „einschließlich der finanziellen Risikoabsicherung, des Zugangs zu hochwertigen grundlegenden Gesundheitsdiensten und des Zugangs zu sicheren, wirksamen, hochwertigen und erschwinglichen grundlegenden Medikamenten und Impfstoffen für alle.“ Bei der Arbeit an diesem Ziel verfolgt die WHO das Konzept der effektiven Abdeckung: Sie sieht UHC als einen Ansatz, um eine bessere Gesundheit zu erreichen und sicherzustellen, dass qualitativ hochwertige Dienstleistungen sicher an die Patienten geliefert werden (20).
Es ist auch wichtig, den Einfluss der Patientensicherheit auf die Reduzierung der Kosten im Zusammenhang mit Patientenschäden und die Verbesserung der Effizienz in Gesundheitssystemen zu erkennen. Die Bereitstellung sicherer Dienstleistungen trägt auch dazu bei, das Vertrauen der Bevölkerung in ihr Gesundheitssystem zu beruhigen und wiederherzustellen (21).
Antwort der WHO
Resolution (WHA 72.6) zur Patientensicherheit
In Anerkennung der Tatsache, dass Patientensicherheit eine globale Gesundheitspriorität ist, hat die Weltgesundheitsversammlung (WHA) eine Resolution zur Patientensicherheit verabschiedet, die die Einrichtung eines Welttages der Patientensicherheit befürwortet, der jährlich am 17. September von den Mitgliedsstaaten begangen werden soll.
1. Patientensicherheit als globale Gesundheitspriorität
Der Welttag der Patientensicherheit hat zum Ziel, die Patientensicherheit zu fördern, indem er das Bewusstsein und das Engagement der Öffentlichkeit erhöht, das globale Verständnis verbessert und auf globale Solidarität und Aktionen hinarbeitet.
2. Welttag der Patientensicherheit
Schlüsselbereiche für strategische Maßnahmen
Die Abteilung für Patientensicherheit und Risikomanagement der WHO hat maßgeblich dazu beigetragen, die Agenda für Patientensicherheit weltweit voranzutreiben und zu gestalten, indem sie sich darauf konzentriert, Verbesserungen in einigen strategischen Schlüsselbereichen voranzutreiben durch:
- Führungsrolle auf globaler Ebene und Förderung der Zusammenarbeit zwischen den Mitgliedstaaten und relevanten Akteuren
- Setzen globaler Handlungsprioritäten
- Entwicklung von Leitlinien und Instrumenten
- Fachliche Unterstützung und Aufbau von Kapazitäten in Mitgliedsstaaten
- Beteiligung von Patienten und Familien für eine sicherere Gesundheitsversorgung
- Überwachung von Verbesserungen der Patientensicherheit
- Forschung in diesem Bereich
Durch die Konzentration auf diese Schlüsselbereiche sollen nachhaltige Verbesserungen der Patientensicherheit ermöglicht werden, zielt die WHO darauf ab, die Erfahrungen der Patienten zu verbessern, Risiken und Schäden zu reduzieren, bessere Gesundheitsergebnisse zu erzielen und Kosten zu senken.
Die bisherigen Initiativen der WHO
Die Arbeit der WHO zur Patientensicherheit begann mit der Gründung der Weltallianz für Patientensicherheit im Jahr 2004 und hat sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Die WHO hat die Verbesserung der Sicherheit der Gesundheitsversorgung in den Mitgliedsstaaten durch die Einrichtung von Global Patient Safety Challenges gefördert. Jede der Challenges hat eine Belastung für die Patientensicherheit identifiziert, die ein großes und bedeutendes Risiko darstellt. Die bisherigen Challenges waren:
- Clean Care is Safer Care (2005); mit dem Ziel, Infektionen im Gesundheitswesen zu reduzieren, indem der Fokus auf eine verbesserte Handhygiene gelegt wird.
- Safe Surgery Saves Lives (2008); mit dem Ziel, Risiken im Zusammenhang mit Operationen zu reduzieren.
- Medication Without Harm (2017); mit dem Ziel, das Ausmaß schwerer, vermeidbarer Schäden im Zusammenhang mit Medikamenten weltweit innerhalb von fünf Jahren um 50% zu reduzieren.
Die WHO hat auch strategische Beratung und Führung für Länder durch die jährlichen Globalen Ministergipfel zur Patientensicherheit bereitgestellt, die versuchen, die Agenda der Patientensicherheit auf der politischen Führungsebene mit der Unterstützung von Gesundheitsministern, hochrangigen Delegierten, Experten und Vertretern internationaler Organisationen voranzutreiben.
Die WHO war maßgeblich an der Erstellung von technischen Leitfäden und Ressourcen beteiligt, wie z.B. dem Multi-Professional Patient Safety Curriculum Guide, der Safe Childbirth Checklist, der Surgical Safety Checklist, den Patient Safety Solutions und den 5 Moments for Medication Safety (erhältlich in gedruckter Form und als App).
Um die globale Solidarität zu fördern, hat die WHO auch die Schaffung von Netzwerken und Kooperationsinitiativen gefördert, wie z.B. das Global Patient Safety Network und die Global Patient Safety Collaborative. In Anerkennung der Bedeutung der aktiven Beteiligung von Patienten an der Steuerung, der Politik, der Verbesserung des Gesundheitssystems und ihrer eigenen Versorgung hat die WHO auch das Programm „Patients for Patient Safety“ eingerichtet, um das Engagement von Patienten und Familien zu fördern.
1. Jha AK. Presentation at the „Patient Safety – A Grand Challenge for Healthcare Professionals and Policymakers Alike“ a Roundtable at the Grand Challenges Meeting of the Bill & Melinda Gates Foundation, 18. Oktober 2018 (https://globalhealth.harvard.edu/qualitypowerpoint, Zugriff am 23. Juli 2019).
8. Leape L. Testimony before the President’s Advisory Commission on Consumer Production and Quality in the Health Care Industry, 19. November 1997.