NIV bei akutem Atemversagen wird insbesondere bei schweren Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), aber auch bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz und anderen akuten Zuständen eingesetzt. NIV kann akut und langfristig eingesetzt werden. Bei einigen Menschen, die sich mit akutem Atemversagen vorgestellt haben, ist eine langfristige Anwendung von NIV zu Hause erforderlich.
Die nicht-invasive Beatmung wurde bei der Behandlung der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) vorgeschlagen, wo es zu Engpässen bei invasiven Beatmungsgeräten und -einrichtungen kommen kann. Das Risiko von schlecht sitzenden Masken, die Aerosole freisetzen, kann eine Vollschutzausrüstung für das Pflegepersonal erforderlich machen.
COPDEdit
Die häufigste Indikation für eine akute nicht-invasive Beatmung ist die akute Exazerbation einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung. Die Entscheidung, mit der NIV zu beginnen, meist in der Notaufnahme, hängt vom anfänglichen Ansprechen auf Medikamente (Bronchodilatatoren, die per Vernebler verabreicht werden) und den Ergebnissen der arteriellen Blutgasuntersuchungen ab. Wenn die Lunge nach der medikamentösen Therapie weiterhin nicht in der Lage ist, Kohlendioxid aus dem Blutkreislauf zu entfernen (respiratorische Azidose), kann eine NIV angezeigt sein. Viele Menschen mit COPD haben chronisch erhöhte CO2-Werte mit metabolischer Kompensation, aber NIV ist nur dann indiziert, wenn das CO2 akut so weit erhöht ist, dass der Säuregrad des Blutes erhöht ist (pH<7,35). Es gibt keinen Säuregrad, über dem die NIV nicht begonnen werden kann, aber eine schwerere Azidose birgt ein höheres Risiko, dass die NIV allein nicht wirksam ist und stattdessen eine mechanische Beatmung erforderlich wird.
Andere Ursachen für AHRFEdit
Bronchiektasen können zu akutem hyperkapnischem Atemversagen (AHRF) führen, und die NIV kann ähnlich wie bei COPD eingesetzt werden. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn die zugrunde liegende Ursache eine zystische Fibrose ist. Mukoviszidose verursacht auch große Mengen an Sputum (Schleim), was spezielle physiotherapeutische Unterstützung und manchmal das Einsetzen einer Mini-Tracheostomie erfordern kann, um dieses zu beseitigen.
Bei Menschen mit einer Brustwanddeformität oder einer neuromuskulären Erkrankung kann die NIV begonnen werden, wenn der CO2-Wert erhöht ist, auch wenn dies noch keine Azidose verursacht hat. Bei neuromuskulären Erkrankungen wird eine Atemmessung, die sogenannte Vitalkapazität, verwendet, um den Bedarf an Atemunterstützung zu bestimmen.
Das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) kann ein akutes hyperkapnisches Atemversagen verursachen. Wenn dies der Fall ist, sind die Kriterien für den Beginn einer akuten NIV ähnlich wie bei der COPD (erniedrigter pH-Wert, erhöhtes CO2), obwohl es einige Szenarien gibt, bei denen eine NIV bei hospitalisierten Personen trotz eines normalen pH-Werts eingeleitet werden kann; dazu gehören Personen mit Tagesschläfrigkeit, schlafgestörter Atmung und/oder Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz.
Bei einem akuten kardiogenen Lungenödem, das durch eine dekompensierte Herzinsuffizienz verursacht wird, ist die Qualität der Evidenz schlecht, aber Studien haben sowohl für NIV als auch für CPAP ein verringertes Sterberisiko und eine geringere Notwendigkeit einer trachealen Intubation gezeigt. Sowohl CPAP als auch NIV können in der prähospitalen Versorgung eingesetzt werden.
Akutes schweres Asthma kann AHRF verursachen, wenn es als „nahezu tödliches Asthma“ bezeichnet wird. Es gibt nur begrenzte Evidenz darüber, ob NIV in dieser Situation, die ein hohes Risiko birgt, mechanisch beatmet werden zu müssen, wirksam ist. Professionelle Richtlinien geben daher keine eindeutige Empfehlung, und es wird vorgeschlagen, dass NIV nur auf einer Intensivstation eingesetzt wird, wo eine weitere Verschlechterung sofort oder gar nicht behandelt werden kann. Einige Menschen mit chronischem Asthma entwickeln eine fixe Atemwegserkrankung, die der COPD ähnelt, und die NIV kann in dieser Situation eingesetzt werden.
Nach größeren Operationen kann sich ein Atemversagen entwickeln. NIV kann in diesem Fall während der Erholungsphase eingesetzt werden. Bei Patienten, die auf der Intensivstation mechanisch beatmet wurden und bei denen ein hohes Risiko für ein Rezidiv besteht, kann NIV eingesetzt werden, um dies zu verhindern. Wenn sich jedoch eine Ateminsuffizienz entwickelt, wird die Wiederaufnahme der mechanischen Beatmung gegenüber der NIV empfohlen, um diese zu behandeln. Bei Personen, die wegen hyperkapnischen Atemversagens beatmet wurden, kann NIV zur Erleichterung des Entwöhnungsprozesses eingesetzt werden.
Chronische/Heimanwendung
Die chronische Anwendung von NIV („Heim-NIV“) kann bei schwerer COPD indiziert sein.
Home NIV kann auch bei Menschen mit neuromuskulären Erkrankungen und Brustwanddeformität indiziert sein.
Personen mit Adipositas-Hypoventilationssyndrom benötigen anfangs oft NIV in ihrer Versorgung, aber viele können auf CPAP umgestellt werden. Die klinischen Praxisrichtlinien der American Thoracic Society (ATS) empfehlen, dass die NIV bei der Entlassung mit einer weiteren ambulanten Schlafuntersuchung durchgeführt wird. Im Hinblick auf die Einleitung einer Überdruckbehandlung empfehlen die ATS-Richtlinien, dass bei Personen, die auf eine mögliche obstruktive Schlafapnoe (OSA, eine verwandte Erkrankung) untersucht werden, eine Messung des arteriellen Kohlendioxids (bei hoher Wahrscheinlichkeit) oder des venösen Bikarbonats (bei mittlerer Wahrscheinlichkeit) durchgeführt wird, um OHS zu identifizieren und eine Indikation für die Behandlung zu bestimmen. Bei Personen mit sowohl schwerer OSA als auch OHS wird eine anfängliche Behandlung mit CPAP empfohlen, obwohl die Qualität der Forschung, die dies gegenüber NIV unterstützt, schlecht ist. Bei den 30 % der Menschen mit OHS, die nicht auch an schwerem OSA leiden, kann die NIV wirksamer sein, ist aber auch kosten- und ressourcenintensiver. Bei Menschen, die sowohl an OSA als auch an OHS leiden, kann ein schlechtes Ansprechen auf CPAP trotz guter Adhärenz eine Indikation für die Umstellung auf NIV sein.
Personen mit motorischer Neuronenerkrankung (MND) können im Verlauf ihrer Erkrankung eine NIV zu Hause benötigen. Die Leitlinien in Großbritannien legen fest, dass die Beurteilung der Atemfunktion Teil des multidisziplinären Managements von MND ist.