Nach unserem Wissen ist dies die erste Studie über die Prävalenz von ETM und die Korrelation mit detaillierten Charakteristika von Migräneattacken im normalen Leben. Die beiden Hauptergebnisse dieser Studie waren: i) ETM-Attacken wurden von 38% der Migränepatienten berichtet und mehr als die Hälfte von ihnen gab daraufhin die auslösende Sportart auf. ii) Während der Attacken im normalen Leben wurden Nackenschmerzen als initiales Migränesymptom häufiger von Migränepatienten mit ETM-Attacken berichtet als von Migränepatienten ohne ETM-Attacken.
Viele Migräneauslöser wurden von Migränepatienten berichtet. Bewegung, obwohl nicht so häufig berichtet wie z. B. Stress oder Schlafstörungen, ist einer von ihnen. Es gibt viele Debatten über die Existenz dieser Auslöser, da vermutete Auslöser nur zufällig mit der Migräne zusammen auftreten können und eine Verzerrung der Erinnerung wahrscheinlich retrospektive Studien beeinflusst. Nur wenige Studien berichteten über Patienten, die prospektiv verfolgt wurden und bei denen durchgängig Attacken durch Sport ausgelöst werden konnten.
Um die Möglichkeit zu minimieren, dass es sich bei den mutmaßlich durch Sport provozierten Attacken unserer Patienten in Wirklichkeit um normale Lebensattacken handelte, die zufällig während oder nach dem Sport auftraten, fragten wir diese Patienten, ob sie die auslösende Sportart wegen der Migränebeschwerden aufgegeben hatten. Dies war bei mehr als der Hälfte der Patienten, die über ETM berichteten, der Fall. Außerdem waren diese Patienten in der Lage, Übungen mit geringerer Intensität durchzuführen, bei denen sie keine Attacken erlebten. Beide Befunde machen den Zufall als mögliche Erklärung für den Zusammenhang zwischen Bewegung und ETM weniger wahrscheinlich.
Wenn wir den Zusammenhang zwischen Bewegung und Migräne als kausal betrachten, was ist dann der zugrunde liegende pathophysiologische Mechanismus? Ein möglicher Mechanismus ist eine Dysfunktion von Neuropeptiden wie Hypocretin, die eine Rolle bei der Regulierung von Schlaf und Erregung spielen und die in Hirnstammstrukturen lokalisiert sind, die während Migräneattacken selektiv aktiviert werden. Patienten berichten oft, dass Schlaf eine Migräneattacke beenden kann, und dass die Schlafqualität durch intensive, schwere Belastung negativ beeinflusst wird. Möglicherweise kann also Bewegung diesen Hypocretin-Weg beeinflussen und dadurch Attacken auslösen.
Ein zweiter möglicher Mechanismus ist kardiovaskulären Ursprungs. Aerobes Training erhöht das Herzzeitvolumen und den systolischen Blutdruck. Möglicherweise löst dieser Anstieg des Herzzeitvolumens und des systolischen Blutdrucks die ETM-Attacken aus. Diese Hypothese wird durch die Beobachtung unterstützt, dass die Einnahme von Betablockern (die das Herzzeitvolumen und den systolischen Blutdruck senken) das Auftreten von ETM-Attacken verhindern kann. Es wurde auch gezeigt, dass Migränepatienten eine gestörte autonome Kontrolle der zerebralen Vasoreaktivität haben, was sie anfälliger für größere kardiovaskuläre Veränderungen macht. Die Tatsache, dass in unserer Studie die Mehrheit der Patienten mit ETM-Attacken mit hochintensivem Training aufhörte, aber in der Lage war, anderes Training mit niedriger Intensität fortzusetzen, begünstigt die Hypothese, dass Erhöhungen des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks Faktoren sind, die möglicherweise mit ETM-Attacken in Verbindung stehen.
Eine dritte Erklärung basiert auf einem ungünstigen Energiestoffwechsel. Sportler, die mit einer Intensität oberhalb ihrer aeroben Schwelle trainieren, schalten auf einen anaeroben Stoffwechsel um. Das Nebenprodukt dieser anaeroben Belastung ist Laktat. Die Magnetresonanzspektroskopie (MRS) zeigte, dass höhere Laktatwerte im Gehirn mit einer höheren Migränehäufigkeit verbunden waren. Eine andere MRS-Studie kam zu dem Schluss, dass der Energiestoffwechsel bei Migränepatienten gestört ist, mit einer langsamen Erholungsrate von Phosphokreatin nach dem Training der Muskulatur bei Migränepatienten . Wenn also hochintensives Training zu einem Anstieg des Blutlaktats führt und Migränepatienten einen defekten Energiestoffwechsel haben und ein höheres Hirnlaktat mit einer höheren Migränefrequenz assoziiert ist, könnte dies die Auslösung von Migräneattacken durch hochintensives Training erklären.
Wir fanden heraus, dass Nackenschmerzen als initiales Migränesymptom bei Migränepatienten mit ETM häufiger vorkamen. In keiner früheren Studie wurde berichtet, dass spezifische Migränesymptome bei Patienten mit ETM-Attacken häufiger auftreten. Während der Schmerzphase bei Migräne wird der trigeminale Komplex aktiviert und Neuropeptide werden an den peripheren Nervenendigungen freigesetzt. Nackenschmerzen bei Migräneattacken lassen sich durch die Aktivierung von Nervenfasern der oberen Halswirbelsäule erklären, die ihre Endigungen im Trigeminus caudalis haben. Möglicherweise ist das vermehrte Auftreten von Nackenschmerzen in der ETM-Gruppe mit der Allodynie vergleichbar, da Patienten mit Allodynie mehr Auslöser berichteten als Patienten ohne Allodynie.
Grenzwerte
Eine Einschränkung ist das retrospektive Design der Studie, so dass ein Recall Bias die Ergebnisse beeinflusst haben könnte. Außerdem unterliegen die Antworten der Patienten auf die Frage, ob bestimmte Ereignisse Attacken auslösen könnten, dem Glauben und den Vorstellungen. Im Gegensatz zu bekannten Auslösern wie Stress und bestimmten Nahrungsmitteln wird Bewegung jedoch im Allgemeinen nicht als Auslöser angesehen, so dass diese Verzerrung begrenzt sein könnte. Da es sich um eine klinische Studie in einem Kopfschmerzzentrum handelte, könnten die Migränepatienten in dieser Studie stärker betroffen gewesen sein als die der Allgemeinbevölkerung. Möglicherweise hat dies die in dieser Studie berichtete Lebenszeitprävalenz von ETM-Attacken beeinflusst. In Zukunft sollten prospektive Tagebuchstudien durchgeführt werden, in denen jede sportliche Aktivität (und auch andere mögliche Confounding-Trigger) und jede Migräneattacke erfasst werden muss.