Messung der Körpertemperatur

Einleitung

Die Körpertemperatur stellt das Gleichgewicht zwischen Wärmeproduktion und Wärmeverlust dar (Marieb und Hoehn, 2010). Wenn die Rate der Wärmeerzeugung mit der Rate der Wärmeabgabe übereinstimmt, ist die Körperkerntemperatur stabil (Tortora und Derrickson, 2011).

Alle metabolisierenden Körperzellen produzieren Wärme in unterschiedlichen Mengen. Daher ist die Körpertemperatur nicht gleichmäßig über den Körper verteilt (Childs, 2011).

Die Körperkerntemperatur befindet sich in den blutversorgenden Organen wie dem Gehirn und denen in der Bauch- und Brusthöhle. Die Kerntemperatur kann durch intrinsische Faktoren und in geringerem Maße durch extrinsische (umweltbedingte) Faktoren beeinflusst werden.

Die periphere Temperatur wird in Geweben wie der Haut gemessen, wo Umweltfaktoren und ein Mangel an isolierendem Bindegewebe die Temperatur beeinflussen.

Box 1 (siehe beigefügtes PDF) zeigt einige intrinsische Faktoren, die die Temperatur beeinflussen.

Ein gesunder Körper hält seine Temperatur innerhalb eines engen Bereichs durch homöostatische Thermoregulationsmechanismen aufrecht (Pocock und Richards, 2009). Der Normalbereich für die Kerntemperatur variiert in der Literatur, obwohl 36°C-37,5°C in der klinischen Praxis akzeptabel sind (Childs, 2011).

Extreme der Temperatur sind einfacher zu interpretieren (Box 2 – siehe beigefügtes PDF). Es wird geschätzt, dass mit jedem Anstieg der Körpertemperatur um 1°C ein Anstieg der Rate der enzymgesteuerten chemischen Reaktionen um 10 % einhergeht (Marieb und Hoehn, 2010). Bei 43°C und darüber werden Zellen irreparabel geschädigt und Enzyme denaturiert, was den Tod zur Folge hat (Marieb und Hoehn, 2010). Umgekehrt werden bei sinkender Temperatur die zellulären Prozesse verlangsamt und die Stoffwechselrate sinkt. Pocock und Richards (2009) vermuten, dass das Bewusstsein bei 33°C verloren geht. Der Körper ist generell toleranter gegenüber niedrigeren als gegenüber höheren Temperaturen (Marieb und Hoehn, 2010).

Aufrechterhaltung der Körpertemperatur

Das Thermoregulationszentrum befindet sich im Hypothalamus im Gehirn. Es besteht aus dem Wärmeverlustzentrum, dem Wärmeförderzentrum und der präoptischen Region, die die Reaktionen analysieren und koordinieren, um die Körpertemperatur im homöostatischen Bereich zu halten (Marieb und Hoehn, 2010).

Signale gelangen über afferente Bahnen von den sensorischen Rezeptoren in der Haut und den Organen zum Thermoregulationszentrum. Die Antwort des Zentrums wird über efferente Nervenbahnen an das Zielorgan oder Blutgefäß weitergeleitet, um eine Reaktion zur Wärmegewinnung oder -abgabe auszulösen (Childs, 2011).

Verhaltensmechanismen, wie das Entfernen oder Hinzufügen von Kleidungsschichten, spielen ebenfalls eine wichtige Rolle.

Abbildung 1 (siehe beigefügtes PDF) skizziert die autonomen physiologischen Mechanismen, die durch das thermoregulatorische Zentrum aktiviert werden, um die Körpertemperatur im normalen Bereich zu halten.

Indikationen für die Messung

Es gibt viele klinische Indikationen für die Messung der Körpertemperatur (Dougherty und Lister, 2011; Pocock und Richards, 2009). Dazu gehören:

• Um eine Basistemperatur zu erhalten, um Vergleiche mit zukünftigen Aufzeichnungen zu ermöglichen;
• Um eine genaue Beobachtung bei der Lösung von Hypothermie/Hyperthermie zu ermöglichen;
• Um Patienten auf Veränderungen, die auf eine Infektion hinweisen, zu beobachten und zu überwachen;
• Um die Wirkung einer antimikrobiellen Therapie bei Infektionen zu überwachen;
• Vor und während einer Bluttransfusion, um auf Anzeichen einer Reaktion zu achten.

Messung der Körpertemperatur

Die Messung der Körperkerntemperatur mag einfach erscheinen, aber mehrere Aspekte beeinflussen die Genauigkeit der Messung. Dazu gehören der Messort, die Zuverlässigkeit des Geräts und die Technik des Anwenders (Pusnik und Miklavec, 2009). Praktiker müssen die Vor- und Nachteile der gewählten Methode verstehen, damit sie den Patienten das Verfahren erklären und eine gültige Zustimmung einholen können (Nursing and Midwifery Council, 2008).

Echte Kerntemperaturmessungen können nur mit invasiven Mitteln, wie dem Einführen einer Temperatursonde in die Speiseröhre, die Lungenarterie oder die Harnblase, gemessen werden (Childs, 2011). Es ist weder praktisch noch notwendig, solche Stellen und Methoden in allen Fällen zu verwenden; sie sind eher kritisch kranken Patienten vorbehalten.

Nicht-invasive Stellen wie das Rektum, die Mundhöhle, die Achselhöhle, die Arteria temporalis (Stirn) und der äußere Gehörgang sind zugänglich und liefern vermutlich die beste Schätzung der Kerntemperatur (Pusnik und Miklavec, 2009). Die Temperatur, die zwischen diesen Stellen gemessen wird, kann stark variieren, daher sollte immer dieselbe Stelle verwendet und mit dem Messwert auf dem Diagramm vermerkt werden (Davie und Amoore, 2010).

Mundhöhle

Die Mundhöhlentemperatur gilt als zuverlässig, wenn das Thermometer posterior in die sublinguale Tasche eingeführt wird (Hamilton und Price, 2007). Diese Landmarke befindet sich in der Nähe der sublingualen Arterie, so dass an dieser Stelle Änderungen der Körperkerntemperatur erfasst werden (Dougherty und Lister, 2011).

Elektronische oder chemische Einwegthermometer können verwendet werden. Chemische Thermometer sollten vermieden werden, wenn der Patient unterkühlt ist (<35°C), da ihr Arbeitsbereich 35,5°C-40,4°C beträgt (Fulbrook, 1997). Thermometer mit niedrigem Messwert können von einigem Nutzen sein. Quecksilber-In-Glas-Thermometer können aufgrund von Vorschriften des Europäischen Rates nicht mehr gekauft werden (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2011).

Der vordere Bereich unmittelbar hinter den unteren Schneidezähnen ist zu meiden, da die Temperatur hier wesentlich niedriger ist (Dougherty und Lister, 2011).

Zu den Faktoren, die die Genauigkeit beeinflussen, gehören die kürzliche Aufnahme von Nahrung oder Flüssigkeit, eine Atemfrequenz >18 pro Minute und Rauchen (Dougherty und Lister, 2011). Eine Sauerstofftherapie, insbesondere mit hohen Flussraten, kann die Temperatur beeinflussen, aber diese Behauptung wurde von Stanhope (2006) widerlegt.

Tympanale Temperatur

Das tympanale Thermometer erfasst reflektierte Infrarot-Emissionen vom Trommelfell durch eine Sonde, die im äußeren Gehörgang platziert wird (Davie und Amoore, 2010). Diese Methode ist schnell (<1 Minute), minimal invasiv und einfach durchzuführen. Es wurde berichtet, dass sie schnelle Schwankungen der Kerntemperatur genau abschätzt, da das Trommelfell nahe am Hypothalamus liegt (Stanhope, 2006).

Obwohl ihre Genauigkeit und Zuverlässigkeit in den letzten zehn Jahren in vielen Studien mit unterschiedlichen Ergebnissen in Frage gestellt wurde, wird die tympanische Thermometrie weiterhin verwendet. Bedienerfehler und schlechte Technik sind häufig zitierte Probleme (Farnell et al., 2005), daher wird eine Schulung empfohlen. Es ist bekannt, dass Ohrenschmalz die Genauigkeit der Messwerte verringert, daher wird empfohlen, das Ohr vor der Messung zu inspizieren (Farnell et al, 2005).

Vorteile dieser Stelle sind, dass die Messung nicht durch orale Flüssigkeiten oder Ernährung, Umgebungstemperatur oder andere Fremdvariablen beeinflusst zu werden scheint (Robb und Shahab, 2001). Wenn Patienten mit dem Ohr auf einem Kissen gelegen haben, sollte man 20 Minuten verstreichen lassen, damit sich die Temperatur normalisieren kann (Bridges und Thomas, 2009).

Axillartemperatur

Die Temperatur wird an der Achselhöhle gemessen, indem das Thermometer in die zentrale Position gebracht und der Arm nahe der Brustwand adduziert wird.

Die Literatur legt nahe, dass dies eine unzuverlässige Stelle für die Schätzung der Körperkerntemperatur ist, da es in diesem Bereich keine Hauptblutgefäße gibt (Sund-Levander und Grodzinsky, 2009). Diese Autoren argumentieren auch, dass die Axillartemperatur durch die Umgebungstemperatur und das Schwitzen beeinflusst werden kann.

Fulbrook (1997) legte überzeugende Beweise dafür vor, dass chemische Thermometer klinisch unzuverlässig für die Messung der Axillartemperatur sind. Giantin et al. (2008) schlugen vor, dass elektronische Digitalthermometer an dieser Stelle als zuverlässige Alternative bei älteren Menschen eingesetzt werden können.

Rektaltemperatur

Die Rektaltemperatur gilt als die genaueste Methode zur Messung der Kerntemperatur (Lefrant et al., 2003). Sie zu erhalten ist jedoch zeitaufwändiger als andere Methoden und kann für manche Patienten als ungünstig angesehen werden (Dzarr et al, 2009). Praktiker sollten besonders auf Fragen der Privatsphäre achten.

Das Vorhandensein von Fäkalien verhindert, dass das Thermometer die Darmwand berührt und kann zu ungenauen Messwerten führen (Sund-Levander und Grodzinsky, 2009). Sund-Levander und Grodzinsky (2009) weisen darauf hin, dass diese Methode aufgrund des geringen Blutflusses in diesem Bereich keine unmittelbaren Änderungen der Kerntemperatur erfasst, so dass die Kerntemperatur in Zeiten schnellen Flusses unter- oder überschätzt werden kann.

Temperatur der Schläfenarterie

Das Schläfenarterienthermometer ist schnell zu verwenden. Es wird über die Stirn gehalten und erfasst die von der Haut abstrahlenden Infrarotstrahlen (Davie und Amoore, 2010). Seine Zuverlässigkeit und Validität sind jedoch nicht umfassend getestet worden. Eine Ein-Zentren-Studie, die es mit anderen Methoden verglich, fand heraus, dass es trotz der Vorteile dieser berührungslosen Methode bei der Infektionskontrolle die Körpertemperatur im Vergleich zur Kontrolle unterschätzte (Duncan et al, 2008).

Schlussfolgerung

Die Körpertemperatur sollte regelmäßig mit Präzision, Konsistenz und Sorgfalt gemessen und aufgezeichnet werden. Ärzte sollten die Temperatur von Patienten genau beobachten, da sie als nützlicher Indikator für Veränderungen des klinischen Zustands dient.

Eine Übersichtsarbeit hat gezeigt, dass keine der Methoden zur Temperaturmessung am Krankenbett perfekt ist (Davie und Amoore, 2010). Sobald ein Ort und eine Methode ausgewählt wurden, müssen sie konsequent angewendet werden, um Genauigkeit und Patientensicherheit zu gewährleisten.