Übersicht und Indikationen
Die Mikrodiskektomie, auch mikrolumbale Diskektomie (MLD) genannt, wird bei Patienten mit einem schmerzhaften lumbalen Bandscheibenvorfall durchgeführt. Die Mikrodiskektomie ist eine sehr häufige, wenn nicht die häufigste Operation, die von Wirbelsäulenchirurgen durchgeführt wird. Die Operation besteht in der Entfernung eines Teils der Bandscheibe, des vorgefallenen oder vorstehenden Teils, der auf die durchlaufende Spinalnervenwurzel drückt. Vor Jahren entfernten die meisten Wirbelsäulenchirurgen einen Bandscheibenvorfall mit einem ziemlich großen chirurgischen Schnitt und einer chirurgischen Freilegung ohne den Einsatz eines Mikroskops oder einer Fernrohrbrille, was oft mit einem langen Krankenhausaufenthalt und einer verlängerten Erholungszeit verbunden war. Heute verwenden viele Chirurgen einen mikroskopischen chirurgischen Ansatz mit einem kleinen, minimal-invasiven Stocherschnitt, um den Bandscheibenvorfall zu entfernen, was eine schnellere Genesung ermöglicht.
Chirurgische Technik
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Beatmungsschlauch (Endotrachealtubus) wird gelegt und der Patient wird während der Operation über ein Beatmungsgerät beatmet. Präoperativ werden intravenös Antibiotika verabreicht. Der Patient wird in Bauchlage gelagert, in der Regel auf einem speziellen OP-Tisch mit speziellen Polstern und Auflagen. Das Operationsgebiet (Lendenbereich) wird mit einer speziellen Reinigungslösung gesäubert. Sterile Abdeckungen werden angelegt und das OP-Team trägt sterile OP-Kleidung wie Kittel und Handschuhe, um eine bakterienfreie Umgebung zu gewährleisten.
Ein 1-2 Zentimeter langer Längsschnitt wird in der Mittellinie des unteren Rückens, direkt über dem Bereich des Bandscheibenvorfalls, gesetzt. Mit einem speziellen Retraktor und einem Operationsmikroskop kann der Chirurg den Bereich der Wirbelsäule sichtbar machen, wobei die angrenzenden Muskeln und Weichteile nur minimal oder gar nicht geschnitten werden. Nachdem der Retraktor angebracht ist, wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um zu bestätigen, dass die entsprechende Bandscheibe identifiziert wurde.
Ein paar Millimeter Knochen der oberen Lamina können entfernt werden, um den Bandscheibenvorfall vollständig sichtbar zu machen. Die Nervenwurzel und die neurologischen Strukturen werden geschont und vorsichtig zurückgezogen, damit der Bandscheibenvorfall entfernt werden kann. Kleine zahnärztliche Instrumente und Beiß-/Faßinstrumente (z. B. ein Hypophysenrongeur) werden verwendet, um das vorstehende Bandscheibenmaterial zu entfernen. Dabei werden auch alle umliegenden Bereiche kontrolliert, um sicherzustellen, dass keine weiteren Bandscheibenfragmente verbleiben.
Das Wundgebiet wird in der Regel mit sterilem, antibiotikahaltigem Wasser ausgespült. Die tiefe Faszienschicht und die subkutanen Schichten werden mit einigen starken Nähten verschlossen. Die Haut kann in der Regel mit einem speziellen chirurgischen Kleber verschlossen werden, so dass nur eine minimale Narbe zurückbleibt und kein Verband erforderlich ist.
Die gesamte Operationszeit beträgt ca. 1 Stunde.
Postoperative Pflege
Die meisten Patienten können noch am selben Tag oder früh am nächsten Tag nach der Operation nach Hause gehen. Bevor die Patienten nach Hause gehen, arbeiten Physiotherapeuten und Ergotherapeuten mit den Patienten und weisen sie in die richtigen Techniken ein, wie sie in das Bett ein- und aufstehen und selbstständig gehen können. Die Patienten werden angewiesen, in der frühen postoperativen Phase (in den ersten 2 bis 4 Wochen) das Beugen in der Taille, das Heben (von mehr als fünf Pfund) und das Drehen zu vermeiden, um eine Zerrung oder eine erneute Bandscheibenverletzung zu vermeiden. Die Patienten sollten versuchen, in den ersten Wochen nach der Operation nicht länger als 45-60 Minuten in der gleichen Position zu sitzen. Nach 45-60 Minuten Sitzen sollten die Patienten aufstehen und sich strecken oder ein wenig gehen, und sich dann wieder hinsetzen, falls gewünscht.
Korsett
Patienten müssen im Allgemeinen nach der Operation kein Rückenkorsett tragen und es wird auch nicht empfohlen. Gelegentlich wird den Patienten ein kleines, weiches Lumbalkorsett ausgehändigt, das in der frühen postoperativen Phase bei Bedarf eine zusätzliche Unterstützung der Lendenwirbelsäule bieten kann.
Wundversorgung
Der Wundbereich kann offen belassen werden. Es sind keine Verbände erforderlich. Kleine chirurgische Tapes, die die Naht fixieren, sollten an Ort und Stelle belassen werden. Der Bereich sollte sauber und trocken gehalten werden.
Duschen/Baden
Die Patienten können direkt nach der Operation duschen, sollten aber den Einschnittbereich mit einem kleinen Verband und einem Klebeband abdecken und versuchen, Wasser zu vermeiden, das direkt auf das Operationsgebiet trifft. Nach dem Duschen sollten die Patienten den Verband entfernen und den Operationsbereich abtrocknen. Kleine chirurgische Tapes, die die Naht fixieren, sollten an Ort und Stelle belassen werden. Patienten sollten nicht baden, bis die Wunde vollständig verheilt ist, was in der Regel etwa 2 Wochen nach der Operation der Fall ist.
Fahren
Patienten können mit dem Autofahren beginnen, wenn die Schmerzen auf ein geringes Maß zurückgegangen sind, was in der Regel zwischen 2-10 Tagen nach der Operation der Fall ist. Patienten sollten nicht Auto fahren, wenn sie Schmerzmittel (Narkotika) einnehmen. Wenn Patienten zum ersten Mal nach der Operation Auto fahren, sollten sie nur eine kurze Strecke fahren und jemanden dabei haben, der sie begleitet, für den Fall, dass die Schmerzen wieder aufflammen und sie Hilfe beim Nachhausefahren benötigen.
Wiederaufnahme von Arbeit und Sport
Patienten können bereits 1-2 Wochen nach der Operation wieder leichte Arbeiten verrichten, je nachdem, wann die Schmerzen abgeklungen sind. Patienten können bereits 4-6 Wochen nach der Operation wieder schwere Arbeit verrichten und Sport treiben, wenn die chirurgischen Schmerzen abgeklungen sind und die Rückenkraft durch die Physiotherapie angemessen zurückgekehrt ist.
Arztbesuche und Nachuntersuchungen
Patienten werden etwa 8-10 Tage nach der Operation zu einem Nachuntersuchungsbesuch zu Dr. Spoonamore kommen. Die Inzision wird inspiziert und eine Naht wird entfernt. Die Patienten erhalten ein Rezept für den Beginn einer Physiotherapie für Rückenübungen, die 3-4 Wochen nach der Operation beginnen soll. Medikamente werden bei Bedarf nachgefüllt.
Ergebnisse und Studien
Die Ergebnisse der Mikrodiskektomie-Operation bei der Behandlung eines schmerzhaften Bandscheibenvorfalls sind im Allgemeinen hervorragend. Zahlreiche Forschungsstudien in medizinischen Fachzeitschriften zeigen mehr als 90-96% gute oder ausgezeichnete Ergebnisse der Mikrodiskektomie-Operation. Bei den meisten Patienten wird eine schnelle Besserung der Schmerzen und eine Rückkehr zur normalen Funktion festgestellt.
Ausgewählte Literatur
Abramovitz JN, Neff SR. Lumbale Bandscheibenoperation: Ergebnisse der Prospective Lumbar Discectomy Study der Joint Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves of the American Association of Neurological Surgeons. Neurosurgery 1991;29:301.
Barrios C, Ahmaed M, et al. Microsurgery versus standard removal of the herniated lumbar disc: a 3-year comparison in 150 cases. Acta Orthop Scand 1990;61:399.
Caspar W, Campbell B, et al. Die mikrochirurgische Diskektomie nach Caspar und Vergleich mit einem konventionellen Standardverfahren der lumbalen Bandscheibe. Neurosurgery 1991;28:78.
Silvers HR. Mikrochirurgische versus standardmäßige lumbale Diskektomie. Neurosurgery 1988;22:837.
Tullberg T, Isacson J, et al. Does microscopic removal of lumbar disc herniation lead to better results than the standard procedure? Ergebnisse einer einjährigen randomisierten Studie. Spine 1993;18:24.