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8.1.2018
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Fünf Prozent der Föten kommen in Stirn-, Gesichts- oder zusammengesetzten Präsentationen zur Welt, von denen viele zu einer vaginalen Geburt führen. Die Patientinnen sollten über das erhöhte Risiko einer Kaiserschnittentbindung aufgrund von fetalem Stress, Wehenstillstand oder anhaltenden Fehlbildungen aufgeklärt werden.
Zu den Risikofaktoren für Stirn- und Gesichtsgeburten gehören Anenzephalie, Hydrocephalus, fetale Nackenmassen, kephalopelvine Disproportion, Polyhydramnion, Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht und ein kontrahiertes Becken. Die Diagnose beinhaltet die Palpation der Stirn, des Orbitakamms, der Augenhöhlen und der Nase. Bei der Gesichtsdarstellung sind Kinn und Mund tastbar. Eine vaginale Entbindung ist schwierig, da der größte Querdurchmesser, der durch das mütterliche Becken verläuft, größer ist als der suboccipitobregmatische Durchmesser, der bei einer typischen Scheitelentbindung auftritt.
Ungefähr 1/1500 Entbindungen sind Stirnpräsentationen. Der fetale Präsentationsbereich erstreckt sich von der vorderen Fontanelle bis zum Orbitalkamm. Stirnentbindungen werden durch die Position der vorderen Fontanelle in Bezug auf das mütterliche Becken beschrieben. Dreißig Prozent der Brauen-Präsentationen gehen in eine Gesichts-Präsentation und 20 Prozent in eine Scheitel-Präsentation über.
Gesichtslagen machen 1/500-1/600 Entbindungen aus. Dies tritt auf, wenn der fetale Hals verlängert ist und das Gesicht von der Stirn bis zum Kinn der führende Körperteil ist. Die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Entbindung hängt von der Orientierung des Mentums (Kinns) ab. Bei Mentum anterior, das in 60 % der Gesichtsdarstellungen auftritt, ist eine vaginale Entbindung oft möglich. Normale Wehenkräfte führen zu einer Nackenflexion in der zweiten Phase der Wehen, wenn das Kinn unter die Schambeinfuge gelangt und so die Austreibung des Fötus ermöglicht. Wenn der Fötus mentum posterior liegt, ist eine Flexion des Halses anatomisch unmöglich. Eine spontane Rotation zum Mentum anterior tritt häufig auf.
Das Labormanagement bei Stirn- und Gesichtslage beinhaltet eine sorgfältige Überwachung der fetalen Herzfrequenz und des Geburtsverlaufs, da fetale Herzfrequenzanomalien und verlängerte oder gestoppte Wehen häufiger auftreten als bei Scheitellage. Bei Gesichtslage mit Mentum anterior kann Oxytocin verwendet werden. Bei persistierendem Mentum posterior ist eine Entbindung per Kaiserschnitt indiziert. Bei internen Überwachungsgeräten ist Vorsicht geboten, da diese zu Augenverletzungen oder Traumata im Bereich der Stirn, des Unterkiefers oder des Jochbeins führen können. Zangen im mittleren Beckenbereich, Version mit Steißlage und manuelle Manipulation werden nicht empfohlen und erhöhen das Risiko mütterlicher und neonataler Morbidität. Zu den neonatalen Folgen sowohl bei Gesichts- als auch bei Stirngeburten gehören Gesichtsödeme, Blutergüsse und Weichteilverletzungen. Bei angemessenem Management ist die neonatale und mütterliche Morbidität gering. Eine vaginale Entbindung ist bei kleinen oder Frühgeborenen wahrscheinlicher.
Zusammengesetzte Entbindungen treten auf, wenn eine fetale Extremität dem präsentierenden Teil vorausgeht oder daneben liegt. Dies kommt bei etwa 1/1500 Entbindungen vor. Die meisten zusammengesetzten Präsentationen sind entweder eine Hand oder ein Arm neben dem fetalen Kopf. Zu den Risikofaktoren gehören Frühgeburtlichkeit, Polyhydramnion und Mehrlingsschwangerschaft. Das Management für eine zusammengesetzte Handpräsentation ist erwartungsvoll, da sich die Extremität oft zurückzieht, wenn sich der Kopf senkt. Manipulationen an der Extremität sollten vermieden werden. Bei termingerechten Entbindungen ist es unwahrscheinlich, dass bei zusammengesetzten Entbindungen mit anderen Teilen als der Hand eine sichere vaginale Entbindung möglich ist. Zu den Komplikationen bei zusammengesetzten Geburten gehören Nabelschnurvorfall und Verletzungen der gebärenden Extremität.
Weitere Literatur:
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, Abnormal labor. Williams Obstetrics. 25th ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2018.
Lannie SM, Gherman R, Gonik B, et al, Malpresentations, Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Elsevier, 7. Auflage, 2017
Pilliod RA, Caughey AB. Fetal Malpresentation and Malposition: Diagnosis and Management, Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Dec;44(4):631-643. doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003.
Erstzulassung: August 2013; Überarbeitet: 11/2016; Überarbeitet Juli 2018; Erneut bestätigt Januar 2020
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