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9/1/2011
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ABO-Inkompatibilität ist die häufigste mütterlich-fetale Blutgruppenunverträglichkeit und die häufigste Ursache für hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen (HDN). ABO-Inkompatibilität tritt häufiger bei Neugeborenen mit Blutgruppe A auf, da in den meisten Populationen die Blutgruppe A häufiger vorkommt als die Blutgruppe B. Sie tritt häufiger bei Personen afrikanischer oder lateinamerikanischer Ethnie auf. ABO-Inkompatibilität beim Neugeborenen äußert sich im Allgemeinen als Neugeborenengelbsucht aufgrund einer Coombs-positiven hämolytischen Anämie und tritt bei 0,5-1 % der Neugeborenen auf. Im Gegensatz zur schweren intrauterinen oder neonatalen hämolytischen Anämie, die mit einer Rh-Sensibilisierung assoziiert ist, tritt eine klinisch bedeutsame neonatale Anämie aufgrund einer ABO-Inkompatibilität nur selten auf. Das wichtigste klinische Problem bei HDN aufgrund von ABO-Inkompatibilität ist die Gelbsucht.
Es wurden verschiedene Gründe für das Fehlen einer intrauterinen Hämolyse aufgrund von ABO-Inkompatibilität vorgeschlagen. Dazu gehören weniger gut entwickelte A- und B-Antigene auf den fetalen Erythrozyten, die die mütterliche Antikörperproduktion stimulieren, und die ubiquitäre Verteilung von A- und B-Antigenen in anderen Geweben, was zu weniger Antikörpern führt, die die Plazenta durchqueren, um an Antigene auf fetalen Erythrozyten zu binden. Der wichtigste Grund dafür, dass ABO-Inkompatibilität keinen Hydrops fetalis verursacht, ist, dass natürlich vorkommende Anti-A- und Anti-B-Antikörper IgM sind und die Plazenta nicht passieren.
Schätzungsweise <1 % der Typ-O-Mütter haben klinisch signifikante Anti-A- oder Anti-B-Antikörper, die IgG sind. ABO-Inkompatibilität mit transplazentarem Transfer von IgG-Anti-A-Antikörpern oder, häufiger, Anti-B-Antikörpern wurde selten in Verbindung mit intrauteriner Hämolyse, die zu Hydrops fetalis führt, berichtet. Es ist zu beachten, dass andere Ursachen für einen nicht-immunen Hydrops fetalis in diesen Fallberichten nicht systematisch ausgeschlossen wurden. Die wahrscheinlichste Erklärung für diese seltenen Fälle ist, dass die Exposition gegenüber Antigenen, die dem A- oder B-Antigen ähnlich sind, aus anderen Quellen als dem Fetus stammen kann und die IgG-Produktion bei der Mutter stimuliert. Ein Antigen, das dem B-Antigen ähnlich ist, findet sich zum Beispiel in E.coli, und die Exposition gegenüber diesem Organismus kann die Produktion von IgG-Anti-B-Antikörpern bei Personen vom Typ O stimulieren.
Im Gegensatz zur Rh-Inkompatibilität, die dazu neigt, mit jeder folgenden Rh-positiven Schwangerschaft schwerer zu werden, zeigt die ABO-Inkompatibilität kein konsistentes Muster. So kann das erste Kind der Patientin eine klinisch bedeutsame hämolytische Erkrankung des Neugeborenen aufgrund einer ABO-Inkompatibilität haben, während nachfolgende Neugeborene nicht oder nur sehr leicht betroffen sein können. Aufgrund der Seltenheit schwerer intrauteriner Hämolyse aufgrund von ABO-Inkompatibilität wird eine Beurteilung der intrauterinen fetalen Anämie nicht empfohlen, wenn die Mutter Blutgruppe O hat. Die Messung von IgG-Anti-A- und Anti-B-Antikörpern kann als Teil der Bewertung von ungeklärten Anzeichen einer fetalen Anämie wie Aszites oder Hydrops betrachtet werden, wenn die Mutter Blutgruppe O hat. Die Entnahme einer Nabelschnurblutprobe bei der Geburt zur Bestimmung der Blutgruppe und zur direkten Antikörperbestimmung sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Mutter Blutgruppe O hat und ein früheres Kind aufgrund einer ABO-Inkompatibilität eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen hatte.
Weitere Informationen:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), ACOG Practice Bulletin No. 192: Management of Alloimmunization During Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Mar;131(3):e82-e90. doi: 10.1097/AOG.0000000000002528.
Initial Approval September 2011; Reviewed January 2017. Revised May 2018. Reaffirmed November 2019
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