Beschreibung
Das Ligamenta flavum ist ein kurzes, aber dickes Band, das die Laminae der benachbarten Wirbel von C2 bis S1 verbindet und als mediale Fortsetzung des Facettengelenks gilt. Es besteht zu 80 % aus Elastinfasern und zu 20 % aus Kollagenfasern. Dieser hohe Anteil an Elastinfasern verleiht dem Ligamentum seine gelbe Farbe und seine flexible Natur.
Trotz der elastischen und flexiblen Natur des Bandes hat das Band in der Neutralstellung eine Vorspannung, die ein Umknicken verhindert. An der Lendenwirbelsäule wird diese Vorspannung durch die Zug- und Spannkräfte, die von den Muskeln auf die Thorakolumbalfaszie ausgeübt werden, von den supraspinösen, interspinösen Bändern auf das Ligamentum flavum ausgeübt, wodurch eine Vorspannung in der neutralen Position entsteht (interspinöser_supraspinöser thorakolumbaler Bandkomplex)
Auf jeder intersegmentalen Ebene ist das Ligamentum flavum eine paarige Struktur, die auf beiden Seiten symmetrisch vertreten ist.
In der Halsregion sind die Bänder dünn, aber breit und lang, in der Brustregion sind sie dicker, in der Lendenregion am dicksten.
Attachments
Das Ligamentum flavum entspringt aus der unteren Hälfte der vorderen Fläche der oberen Lamina und setzt an der hinteren Fläche und dem oberen Rand der unteren Lamina an, wobei es einen becherartigen Griff am oberen Rand der unteren Lamina bildet.
Auf jeder Seite teilt sich das Ligament in zwei Anteile:
- Der mediale Anteil : verläuft zur Rückseite der nächstunteren Lamina und über den Spalt zwischen den benachbarten Wirbeln und verschmilzt mit dem Ligamentum interspinale
- Der laterale Anteil : verläuft vor dem Facettengelenk, wo er am vorderen Aspekt des unteren und oberen Gelenkfortsatzes ansetzt und die anteriore Kapsel bildet. Die lateralsten Fasern verlaufen über den oberen Gelenkfortsatz hinaus zum darunter liegenden Pedikel.
Funktion
Die ausgeprägte Elastizität dient der Erhaltung der aufrechten Haltung und unterstützt die Wirbelsäule bei der Wiederherstellung ihrer Form nach der Beugung. Es widersteht einer übermäßigen Ablösung der angrenzenden Wirbellamina und verhindert ein Einknicken des Bandes in den Wirbelkanal während der Extension, wodurch eine Kompression des Kanals verhindert wird. Der laterale Anteil des Bandes verhindert, dass die vordere Kapsel des Facettengelenks während der Bewegung in der Gelenkhöhle eingeklemmt wird.
Pathologie
Der Körper macht mit zunehmendem Alter verschiedene Veränderungen durch. Einige dieser Veränderungen entstehen durch die kontinuierliche Beanspruchung des Körpers über lange Zeiträume hinweg. Im Laufe der Zeit kann das Ligamentum flavum an Festigkeit und Elastizität verlieren, was dazu führt, dass es sich verdickt und zur Wirbelsäule hin einknickt. Dies ist auf den Verlust der elastischen Fasern zurückzuführen, während gleichzeitig die Dicke der Kollagenfasern zunimmt. Die Verkalkung des Bandes verursacht eine Hypertrophie und kann zu einer Spinalkanalstenose (Verengung des Spinalkanals) führen, die manchmal Schmerzen verursachen kann.
Wenn das Ligamentum flavum so weit einknickt, dass es auf einen Spinalnerv drückt, kann ein Patient die folgenden Symptome einer Spinalstenose erfahren:
- Schwächegefühl
- Taubheitsgefühl
- Lokalisierte Schmerzen
- Ausstrahlende Schmerzen (je nach Lage der Spinalkanalstenose können die Schmerzen in die Schultern ausstrahlen, Arme, Rippen oder Beine ausstrahlen)
Eine Hypertrophie dieses Bandes kann eine spinale Stenose verursachen, da es im hinteren Teil des Wirbelkanals liegt. Eine erhöhte Expression von TIMP-2 in Fibroblasten des Ligamentum flavum ist mit Fibrose und Hypertrophie des Ligamentum flavum bei Patienten mit Spinalstenose assoziiert.
Viele Ursachen von Nacken- und Rückenschmerzen stehen in direktem Zusammenhang mit dem Ligamentum flavum. Obwohl die Anatomie der Wirbelsäule recht komplex ist, muss die Behandlung von Erkrankungen, die sie betreffen, das nicht sein. Leider gibt es am Ligamentum flavum wenig bis gar keine Regenerationskraft von Elastingewebe, ein Verlust von Elastingewebe kann nicht rückgängig gemacht werden.
Untersuchung
Die Kombination aus MRT und Computertomographie scheint für die genaue Diagnose von OLF am sinnvollsten.
- Nikolai Bogduk. Clinical and Radiological Anatomy of the Lumbar Spine 5th Edition.Churchill Livingstone: Elsevier. Feb 2012.
- 2.0 2.1 Vleeming A ,Mooney V . Bewegung, Stabilität & Lumbopelvic Pain 2nd Edition . Philadelphia.Churchill Livingstone .1st March 2007
- https://www.laserspineinstitute.com/back_problems/spinal_anatomy/spine/flavum/
- Park J B, Lee J K, Park SJ, Riew KD .Hypertrophy of ligamentum flavum in lumbar spinal stenosis associated with increased proteinase inhibitor concentration.The Journal of Bone and Joint Surgery-American . 2005 Dec:87(12):2750-7.
- https://www.laserspineinstitute.com/articles/ligamentum_flavum_articles/anatomy/281/
- J. Hanakita ,H. Suwa , F. Ohta , S. Nishi , H. Sakaida . Neuroradiologische Untersuchung einer thorakalen Radikulo-Myelopathie aufgrund einer Verknöcherung des Ligamentum flavum .Neuroradiology Jan 1990 :32 (1):38-42.