Kreuzband-Erkrankung oder -Verletzung

Was ist das kraniale Kreuzband?

Das kraniale Kreuzband (CrCL) bei Hunden ist das gleiche wie das „vordere“ Kreuzband (ACL) beim Menschen. Es ist ein Band aus zähem Fasergewebe, das den Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Schienbein (Tibia) verbindet und verhindert, dass sich das Schienbein relativ zum Oberschenkelknochen nach vorne verschiebt. Es hilft auch, das Kniegelenk vor Überstreckung oder Rotation zu schützen.

Traumata des entsprechenden Bandes beim Menschen sind häufig, und Schäden treten am häufigsten bei sportlichen Aktivitäten auf (einschließlich Fußball, Rugby und Golf). Die Natur der kranialen Kreuzbanderkrankung ist bei Hunden ganz anders. Anstatt dass das Band aufgrund eines übermäßigen Traumas plötzlich reißt, degeneriert es normalerweise langsam im Laufe der Zeit, ähnlich wie ein ausfransendes Seil. Dieser wichtige Unterschied ist der Hauptgrund, warum sich die empfohlenen Behandlungsoptionen für Kreuzbandverletzungen bei Hunden so sehr von denen für Menschen unterscheiden.

Was ist die Ursache für Kreuzbandverletzungen bei Hunden?

Bei der überwiegenden Mehrheit der Hunde reißt das kraniale Kreuzband (CrCL) als Folge einer langfristigen Degeneration, bei der die Fasern innerhalb des Bandes mit der Zeit schwächer werden. Wir kennen die genaue Ursache dafür nicht, aber genetische Faktoren sind wahrscheinlich am wichtigsten, wobei bestimmte Rassen prädisponiert sind (einschließlich Labradore, Rottweiler, Boxer, West Highland White Terrier und Neufundländer). Unterstützende Beweise für eine genetische Ursache wurden in erster Linie durch die Auswertung von Familienstammbäumen gewonnen, gepaart mit dem Wissen, dass viele Tiere das CrCL in beiden Knien rupturieren, oft relativ früh im Leben. Andere Faktoren wie Fettleibigkeit, individueller Körperbau, hormonelles Ungleichgewicht und bestimmte entzündliche Zustände des Gelenks können ebenfalls eine Rolle spielen.

Wie erkenne ich, ob mein Hund eine Kreuzbanderkrankung hat?

Das häufigste Anzeichen für eine Kreuzbandverletzung ist Hinken. Es kann bei manchen Hunden plötzlich während oder nach dem Training auftreten, bei anderen ist es schleichend und intermittierend. Bei einigen Hunden sind beide Knie gleichzeitig betroffen, und diese Hunde haben oft Schwierigkeiten, sich aus der Bauchlage zu erheben und haben einen sehr „töpferhaften“ Gang. In schweren Fällen können Hunde überhaupt nicht mehr aufstehen und werden fälschlicherweise verdächtigt, ein neurologisches Problem zu haben.

Was passiert im Inneren eines betroffenen Gelenks?

Die Zerreißung des Bandes löst eine Kaskade von Ereignissen aus, die zu Knieschmerzen und Lahmheit führen. Im frühesten Stadium ist bereits eine Arthrose vorhanden. Es ist wichtig, dies zu akzeptieren, denn viele Menschen fragen: „Wann wird mein Hund Arthrose bekommen?“, obwohl der Hund sie in Wirklichkeit schon hat. An einem kritischen Punkt der Ausfransung verliert das CrCL seine normale mechanische Funktion und eine schmerzhafte Lahmheit geht mit einer mechanischen Lahmheit einher. An diesem Punkt ist einer der Faktoren, die die mechanische Lahmheit beeinflussen, die Form der Oberseite der Tibia (Schienbein), die bei Hunden eine ausgeprägte Neigung nach hinten aufweist. Die Folge dieser Neigung bei Hunden mit einem inkompetenten CrCL ist, dass der Oberschenkelknochen bei jeder Gewichtsbelastung des Beins die Neigung hinunterrollt. Bei Hunden ohne Beeinträchtigung des CrCL wird diese Neigung nur dann zu einem Problem, wenn sie sehr steil ist und zu CrCL-Problemen prädisponieren kann.

Bei einigen Hunden kann die mechanische Beeinträchtigung zu einem Trauma anderer Strukturen innerhalb des Gelenks führen, insbesondere eines Paars von Pufferknorpeln, die als Menisken bekannt sind. Beim Abrutschen an der Schienbeinoberseite kann der Oberschenkelknochen diese Knorpel quetschen und einreißen, insbesondere den Knorpel an der Innenseite (medial) des Gelenks.

Wie wird eine Verletzung des kranialen Kreuzbandes diagnostiziert?

Die Diagnose bei Hunden mit einer vollständigen Ruptur des Kreuzbandes basiert in der Regel auf der Untersuchung durch einen erfahrenen Orthopäden, wobei die Laxität des Gelenks durch spezifische Manipulationen am Knie nachgewiesen wird. Bei Hunden mit partiellen Rissen oder einer frühen Degeneration des Bandes können weitere Tests erforderlich sein, einschließlich Röntgenaufnahmen (Röntgenbilder) oder MRT-Scans. Um von maximalem Nutzen zu sein, müssen die Röntgenbilder von optimaler Qualität sein. Bei den meisten Hunden wird eine explorative Operation oder Arthroskopie (Schlüssellochchirurgie) durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und um mögliche Knorpelrisse oder andere Probleme zu untersuchen.

Wie wird eine Kreuzbandverletzung behandelt?

Nicht-operatives Management

Nicht-operatives Management wird selten empfohlen, es sei denn, die Risiken einer Vollnarkose oder einer Operation werden als zu hoch erachtet (z.B. bei Patienten mit schweren Herzerkrankungen, unkontrollierten Hormonstörungen oder Immunkrankheiten usw.). Die Eckpfeiler der nicht-operativen Behandlung sind die Kontrolle des Körpergewichts, Physiotherapie, Bewegungsmodifikation und Medikamente (entzündungshemmende Schmerzmittel). Die gleichen Techniken sind auch bei der kurzfristigen Behandlung von Hunden wichtig, die chirurgisch behandelt werden, obwohl das primäre chirurgische Ziel darin besteht, den Bedarf an langfristiger Bewegungseinschränkung und Medikamenten zu minimieren. Hunde, die mehr als 15 kg wiegen, haben eine sehr geringe Chance, mit einer nicht-chirurgischen Behandlung klinisch normal zu werden. Hunde, die weniger als 15 kg wiegen, und Katzen haben bessere Chancen, obwohl die Besserung in der Regel mehrere Monate dauert und selten vollständig ist.

Bei Fitzpatrick Referrals können wir Ihnen und Ihrem Hund einen Rehabilitationsplan für Kreuzbanderkrankungen anbieten. Dies wird durch unseren Rehabilitationsdienst koordiniert, in dem wir über ein Team von diplomierten Physiotherapeuten und Hydrotherapeuten verfügen, die alle sehr erfahren in der Behandlung von Kreuzbanderkrankungen sind. Ihr Orthopäde wird einen Termin mit einem unserer Physiotherapeuten vereinbaren, bei dem eine gründliche klinische Untersuchung durchgeführt wird und ein Rehabilitationsplan speziell für Ihren Hund erstellt wird, einschließlich eines Übungsplans für zu Hause, den Sie zu Hause durchführen können. Die meisten Termine werden ambulant wahrgenommen und Ihr Physiotherapeut wird die Fortschritte Ihres Hundes regelmäßig überprüfen und den Trainingsplan für zu Hause bei Bedarf anpassen.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Behandlungen werden in Techniken unterteilt, die darauf abzielen, das defekte Band zu ersetzen, und solche, die das Band überflüssig machen, indem das Schienbein durchtrennt und die auf das Kniegelenk wirkenden Kräfte neu ausgerichtet werden.

Bandersatztechniken

Viele verschiedene chirurgische Techniken, die die Verfahren zum Bandersatz beim Menschen nachahmen, werden seit mehr als fünf Jahrhunderten praktiziert. Bei Hunden haben Techniken, bei denen lokales Gewebe übertragen wird, die geringsten Chancen, die Funktion der Gliedmaßen annähernd normal oder normal wiederherzustellen. Das liegt wahrscheinlich daran, dass das Ersatzgewebe nicht so robust ist wie das ursprüngliche Band und dass es in der gleichen ungünstigen biomechanischen Umgebung positioniert wird, die das ursprüngliche Band überhaupt erst zum Versagen gebracht hat.

Prothetische Bandersatztechniken werden ebenfalls seit vielen Jahren eingesetzt. Dabei handelt es sich um einfache Techniken, die bei vielen Tieren eine nahezu normale Funktion wiederherstellen können. Die primären Nachteile dieser Techniken sind ihre Unvorhersehbarkeit in den frühen Phasen der Genesung und die mechanischen Einschränkungen bei schweren und sportlichen Hunden. Einige Hunde werden vorübergehend lahmer, bevor eine Verbesserung eintritt. Bei anderen dauert es viele Wochen, bis eine Besserung eintritt, und ein Teil der Hunde hat eine anhaltende Knieinstabilität und Schmerzen. Variationen dieser Technik werden am häufigsten bei Hunden mit traumatischen Kreuzbandverletzungen und bei Tieren empfohlen, bei denen mehrere Stabilisatoren des Knies beschädigt sind, so genannte „multiligamentäre Verletzungen“.

Seit Jahrzehnten werden Nylonfäden mit verschiedenen Knoten- und Kräuselsystemen zwischen einem Knochen an der Rückseite des Oberschenkels (der Fabella) und einem Tunnel im oberen Teil der Tibia platziert. Diese so genannten fabello-tibialen Tuberositasnähte haben je nach Material und Technik unterschiedliche Erfolgsraten gezeigt. Der wichtigste Aspekt dieser Technik ist, dass der Bandursprung am Femur und der Ansatz an der Tibia so isometrisch wie möglich sind, d.h. in Flexion und Extension möglichst gleich lang bleiben. Da dies in der Realität nicht möglich ist, wird das Prinzip auch als „Quasi-Isometrie“ bezeichnet. Hohe Erfolgsraten wurden für die „TightRope™“-Technik von Arthrex berichtet, bei der ein synthetisches Material namens Fibretape™ oder Fibrewire™ an metallischen Ankern verwendet wird, die durch Knochentunnel im Oberschenkelknochen und in der Tibia platziert werden. Bei Patienten, bei denen wir einen Bandersatz vornehmen, ist dies die häufigste Technik, die wir zu diesem Zweck einsetzen.

Behandlungen, die das kraniale Kreuzband überflüssig machen

Diese Operationen verändern die Geometrie des betroffenen Kniegelenks so, dass das Kreuzband nicht mehr notwendig ist, um die Stabilität zu erhalten. Es gibt mehrere Variationen der Technik, wobei alle eine Umformung der Schienbeinoberseite (Tibia) durch Schneiden des Knochens und Fixierung in einer neuen Position beinhalten.

Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO)

Bei dieser Operation wird ein radialer Schnitt in der Oberseite der Tibia angelegt und das Plateau-Segment gedreht, bis die vorherige Neigung im Knochen nicht mehr vorhanden ist. Anschließend wird der Knochen in dieser neuen Position mit einer Knochenplatte und Schrauben fixiert.

TPLO thrust from Fitzpatrick Referrals on Vimeo: Dieses Video veranschaulicht, was passiert, wenn eine TPLO durchgeführt wird.

Tibial Tuberosity Advancement (TTA)

Dieser Eingriff folgt dem gleichen Prinzip wie die TPLO, wobei ein Schnitt in der Tibia angelegt wird, um eine Veränderung der Geometrie zu ermöglichen, die das CrCL überflüssig macht. Die mathematischen Prinzipien hinter der TTA sind komplexer als die hinter der TPLO; das Grundprinzip besteht jedoch darin, dass eine veränderte Zugrichtung der Quadrizeps-Muskelgruppe eine Kraft über das Kniegelenk erzeugt, die die Tendenz des Oberschenkels, den Hang des Tibiaplateaus hinunterzurollen, neutralisiert. In der Tat zielen sowohl TTA als auch TPLO darauf ab, das Tibiaplateau senkrecht zur geraden Patellasehne zu stellen und dadurch die Tendenz des Oberschenkels, die Schräge des Schienbeins hinunterzurutschen, zu neutralisieren.

TTA thrust from Fitzpatrick Referrals on Vimeo: Dieses Video veranschaulicht, was passiert, wenn eine TTA durchgeführt wird.

Welche Vorteile haben Operationen wie TPLO und TTA, bei denen der Knochen durchtrennt wird?

Da die Knochenheilung effizienter ist als die Heilung des Bandes, haben diese Reparaturen den Ruf, deutlich robuster zu sein als Operationen, bei denen das beschädigte Band ersetzt wird. Der größte praktische Vorteil ist die sehr zuverlässige Wiederverwendung der Gliedmaßen, wobei alle Hunde innerhalb von 1-3 Tagen mit der Belastung der operierten Gliedmaßen beginnen können. Die mechanischen Vorteile von TPLO und TTA in Verbindung mit der schnellen Wiederherstellung der Funktion sind besonders wichtig für schwere Hunde, sportliche Tiere, Tiere mit leichter Lahmheit (bei denen ein Bandersatz die anfängliche Lahmheit deutlich verstärken könnte) und für Tiere mit CrCL-Verletzungen, die beide Kniegelenke betreffen. Bei einigen Tieren mit CrCL-Verletzungen, die gleichzeitig beide Kniegelenke betreffen, kann die TPLO an beiden Kniegelenken in einem einzigen Eingriff durchgeführt werden. Fitzpatrick Referrals hat eine große Fallserie veröffentlicht, die die Effektivität in dieser Hinsicht dokumentiert. Dies ist bei der Verwendung von Bandersatztechniken nicht möglich. Die Entscheidung, ob eine TPLO oder eine TTA am besten geeignet ist, wird auf der Grundlage der individuellen Anatomie getroffen. In vielen Fällen wäre eine der beiden Operationen eine geeignete und angemessene Wahl.

Werden Schlüsselloch-Chirurgietechniken für das Management von Kreuzbandverletzungen eingesetzt?

Wir haben eine verfeinerte Technik zur arthroskopischen (Schlüsselloch-)Untersuchung des Kniegelenks entwickelt. Dadurch erhalten wir einen vergrößerten Panoramablick auf das Gelenk. Bei allen Hunden wird eine Inspektion des Gelenks durchgeführt, um festzustellen, ob sekundäre Verletzungen an den Pufferknorpeln, den so genannten Menisken, aufgetreten sind (dies wird entweder arthroskopisch oder durch eine offene Operation durchgeführt). Wenn eine Verletzung gefunden wird, wird diese chirurgisch durch eine Meniskuskorrektur behandelt. In ausgewählten Fällen kann eine Meniskusreparatur angebracht sein.

Wie hoch sind die Erfolgsraten von TPLO und TTA?

In der Regel kehren über 90 % der Hunde nach einer TPLO oder TTA zur normalen Aktivität zurück. Das bedeutet im Allgemeinen, dass die Hunde so normal sind, dass die Besitzer zu Hause keine Lahmheit feststellen können. Wir erwarten, dass die Hunde zu uneingeschränkter Bewegung zurückkehren, ohne dass eine laufende Medikation erforderlich ist. Leistungshunde, einschließlich Spürhunde und Militärpatrouillenhunde, können nach diesen Operationen wieder arbeiten. Die Erfolgsquoten für TPLO und TTA sind sehr ähnlich. Bei Fitzpatrick Referrals verwenden wir routinemäßig eine kinetische Ganganalyse mittels einer Kraftmessplatte, auf der der Hund läuft, um uns objektive Parameter darüber zu geben, wie ein Hund tatsächlich läuft, sowohl vor als auch nach der Operation.

Was sind die möglichen Probleme oder Komplikationen nach einer Kreuzbandreparaturoperation?

Glücklicherweise sind die Komplikationsraten niedrig, wenn erfahrene Chirurgen eine Kreuzbandreparaturoperation durchführen. Die beiden häufigsten Komplikationen sind Infektionen und mechanische Komplikationen. Eine Infektion wird mit Antibiotika behandelt. In einigen Fällen ist eine chirurgische Spülung erforderlich, und in den schlimmsten Fällen, in denen Bakterien an den Implantaten haften, müssen die Implantate nach der Heilung der Knochen entfernt werden. Bei der überwiegenden Mehrheit der Tiere verbleiben die Implantate lebenslang an ihrem Platz und verursachen keinerlei Probleme. Mechanische Komplikationen treten in der Regel bei Hunden auf, die sich zu viel bewegen, bevor die Knochen verheilt sind (was etwa 6 Wochen dauert). Viele mechanische Komplikationen lassen sich allein mit Ruhe behandeln, obwohl einige Probleme eine chirurgische Revision erfordern. Eine seltene Komplikation der späten Verletzung der Menisken (Pufferknorpel) innerhalb des operierten Kniegelenks kann eine Behandlung mittels Schlüssellochchirurgie erfordern. Andere seltene Komplikationen wie Verstauchungen und Zerrungen im Bereich des Kniegelenks können in der Regel allein mit Physiotherapie behandelt werden. Fitzpatrick Referrals hat kürzlich eine sehr große Fallserie von TPLO-Operationen mit einer sehr niedrigen Komplikationsrate veröffentlicht, bei der nur sehr wenige nachfolgende Eingriffe erforderlich waren.

Im Blog

Know your knees: Gleichzeitige Patellaluxation und kraniale Kreuzbanderkrankung verstehen

Von Miguel Solano und Pádraig Egan