Die ursprünglichen Medicare- und Medicaid-Entwürfe erhöhten die Dollar für die Gesundheitsversorgung dramatisch. Das war gut – und schlecht. Es war gut für diese 2621 Bezirke, die sehr wenig hatten. Es war schlecht, weil diejenigen, die am meisten organisiert waren und am meisten verdienten – wesentlich mehr verdienten. Bei jeder Änderung des Designs helfen sie mit, es so zu strukturieren oder zu modifizieren, dass es für sie am besten funktioniert. Das ursprüngliche Design wurde ständig zu ihren Gunsten verändert. Sie bekommen die meisten Umsatzlinien und die höchste Vergütung in jeder Linie.
Kostensenkung war die Reaktion. Das war schlecht und hässlich.
Das Gute
Die Milliarden, die in die 2621 Bezirke mit den wenigsten medizinischen Fachkräften geflossen sind, wurden in die Arbeitskräfte investiert. Es hat sich herausgestellt, dass die Investitionen in die Versorgung der Alten und Armen in diesen Bezirken – denjenigen mit halbwegs ausreichendem Grundpersonal – gut ankommen.
Es war auch der ideale Zeitpunkt für die Wiederherstellung der Hausarztmedizin. Das amerikanische Volk forderte eine Rückkehr zum persönlichen Arzt. Das neue Fachgebiet der Familienmedizin, das 1970 wiederhergestellt wurde, schoss innerhalb eines Jahrzehnts auf 3000 jährliche Absolventen hoch. Dies war nur möglich, weil die finanzielle Gestaltung mehr Milliarden in die Orte injiziert, wo Hausärzte praktizieren. Es überrascht nicht, dass die rückläufige finanzielle Gestaltung, vor allem dort, wo die Arbeitskräfte am geringsten sind, zu Rückgängen in der Hausarztpraxis Ergebnis für MD DO NP und PA geführt hat. Jedes Jahr sinken die Anteile in der Hausarztpraxis weiter, ebenso wie die Primärversorgung dort, wo sie benötigt wird.
Der Schaden für die Arbeitskräfte ist nicht der einzige. Es gibt einen großen Schaden für die Ausübung der Medizin in den Praxen. Die politischen Gestalter auf Versicherungs- und Staatsebene haben versucht, die Kosten über Tabellenkalkulationen zu senken. Sie nehmen, was in jedem Bereich ausgegeben wird und versuchen herauszufinden, wie man weniger ausgeben kann – für Waren, Geräte, Medikamente, Dienstleistungen, Krankenhausaufenthalte und mehr.
Vorabgenehmigungen und spezielle Abrechnungsvorschriften zwingen die Büros, mehr Personal für die Abrechnung einzustellen. Das schränkt die Unterstützung für die Mitglieder des Versorgungsteams ein.
Die auf dem Reißbrett entworfene Kostenreduzierung bei Medikamenten und Medikamentenzugang hat mehr verwundet und getötet, als man zählen kann. Einige Medikamente können bei einigen Patienten eingespart werden – aber bei anderen Patienten können die Barrieren, die diesen Medikamenten im Weg stehen, töten. Tabellenkalkulierer kennen weder Menschen, noch Medikamente, noch Krankheiten.
Manchmal endeten diese Kürzungen damit, dass Patienten auf andere Optionen verschoben wurden, die sogar noch mehr kosten, wie z.B. als die Kostensenker Medicaid von 7 auf 3 Rezepte pro Monat reduzierten und psychisch kranke Patienten ein Vielfaches der geschätzten Einsparungen kosteten – nicht eingerechnet die Kosten außerhalb des Gesundheitswesens (Gesetz, Recht, Schadenersatz). Es braucht mehr als nur eine Tabellenkalkulation, um Gesundheitspolitik zu gestalten.
Noch einmal sei darauf hingewiesen, dass viele der Änderungen das medizinische Personal zwingen, mehr zu tun – und damit die Arztpraxen lahmlegen und von der Konzentration auf die Patienten ablenken.
Es gibt Schutzmaßnahmen gegen Ärzte oder Forscher, die experimentieren und Hunderte oder vielleicht Tausende schädigen können. In der Gesundheitspolitik gibt es solche Schutzmaßnahmen gegen unethische Experimente nicht. Um wirklich zu eliminieren oder auszurotten, braucht es die Politik. Die Ära der Kostensenkung hat zig Millionen Menschen gesundheitlich, wirtschaftlich und in anderen Bereichen geschädigt. Und nur wenige stellen die Folgen in Frage. Wenn Ärzte protestieren, werden wir als Lahmärsche oder schlechte Qualität gebrandmarkt, wenn unser Fokus auf dem liegt, was mit den Patienten, unseren Praxen und der Ausübung der Medizin passiert. Es tut uns weh, wenn wir sehen, wie das System unsere Patienten missbraucht und wenn sie nicht bekommen können, was sie brauchen.
Die Forschung am Menschen hat jahrzehntelange Arbeit gekostet, um gefährdete Bevölkerungsgruppen zu schützen, eine informierte Zustimmung zu erreichen, eine wohltätige Absicht zu gewährleisten und vieles mehr. Gesundheitspolitische Kostensenker haben keine solchen Einschränkungen. Die Wissenschaft ist schlecht und die Experimente sind zügellos. Diese sind durch die Politisierung der Gesundheitspolitik noch schlimmer geworden. Forscher versuchen, den Wert von Maßnahmen zu beweisen – was nicht dasselbe ist wie eine wissenschaftliche Herangehensweise.
Noch schlimmer ist, dass Maßnahmen auf der Grundlage von Annahmen und mit begrenzten oder keinen Demonstrationen oder Versuchen umgesetzt werden. Feuer, fertig, los ist nicht gut für die Menschen oder die Praxis.