Korrektes Melden von Wunddebridement-Verfahren

Es gibt Lektionen zu lernen, um schädliche Kodierungsgewohnheiten zu vermeiden.

Wunddebridement ist ein medizinisches Verfahren, das infiziertes, beschädigtes oder totes Gewebe entfernt, um die Heilung zu fördern. Das Debridement wird im Allgemeinen mit Verletzungen, Infektionen, Wunden und/oder Geschwüren in Verbindung gebracht. Es ist auch ein Verfahren, das Teil der Frakturversorgung sein kann, und es ist separat abrechenbar. Um besser zu verstehen, wie man ein Wunddebridement richtig kodiert, lassen Sie uns zunächst einen Blick darauf werfen, warum ein Debridement durchgeführt wird und wie es durchgeführt wird.

Wunddebridement
Die CPT® -Kodes 11042-11047 beschreiben die Arbeit, die während eines exzisionalen Wunddebridements durchgeführt wird. Ein exzisionales Débridement kann am Patientenbett oder in der Notaufnahme, im Operationssaal (OP) oder in der Arztpraxis durchgeführt werden. Einige Schlüsselelemente, auf die in der Dokumentation zu achten ist, sind die folgenden:

Die verwendete Technik (z. B. Schrubben, Bürsten, Waschen, Trimmen oder Exzision)
Die verwendeten Instrumente (z. B., Schere, Skalpell, Kürette, Bürsten, Pulslavage usw.)
Die Art des entfernten Gewebes (Schorf, Nekrose, devitalisiertes Gewebe, nicht lebensfähiges Gewebe usw.)
Das Aussehen und die Größe der Wunde (z. B., frisches, blutendes Gewebe, lebensfähiges Gewebe usw.)
Die Tiefe des Débridements (z. B. Haut, Faszie, subkutanes Gewebe, Weichteilgewebe, Muskel, Knochen)
Um den richtigen Code zu bestimmen, betrachten Sie zunächst die Tiefe des Débridements. Diese wird durch die tiefste Tiefe des entfernten Gewebes bestimmt. Beachten Sie, dass die Wunde bis zum Knochen reichen kann, aber wenn nur subkutanes Gewebe entfernt wird, bezieht sich die Tiefe des Débridements nur auf das subkutane Gewebe.

Subkutangewebe
11042 Debridement, subkutanes Gewebe (einschließlich Epidermis und Dermis, falls durchgeführt); erste 20 qcm oder weniger

+11045 jede weiteren 20 qcm oder ein Teil davon (separat auflisten, zusätzlich zum Code für die primäre Prozedur)

Muskel oder Faszien
11043 Debridement, Muskel und/oder Faszien (schließt Epidermis, Dermis und subkutanes Gewebe ein, falls durchgeführt); erste 20 qcm oder weniger

+11046 jede weiteren 20 qcm oder ein Teil davon (separat auflisten, zusätzlich zum Code für die primäre Prozedur)

Knochen
11044 Debridement, Knochen (schließt Epidermis, Dermis, subkutanes Gewebe, Muskel und/oder Faszie ein, falls durchgeführt); erste 20 qcm oder weniger

+11047 jede weiteren 20 qcm oder ein Teil davon (separat auflisten, zusätzlich zum Code für die primäre Prozedur)

Wenn das Débridement bis zur gleichen Tiefe an mehr als einer Wunde durchgeführt wird, wird die Fläche der Wunden kombiniert. Wenn die Tiefe für zwei oder mehr Wunden unterschiedlich ist, wird jede Wunde separat kodiert.

Der zweite Aspekt bei der Auswahl des richtigen Wunddebridement-Codes ist die Bestimmung der Wundoberfläche. Wenn die gesamte Wundfläche debridiert wurde, wird die Fläche durch die Quadratzentimeter der Wunde nach Abschluss des Débridements bestimmt. Wenn nur ein Teil der Wunde debridiert wurde, ist nur die Messung der tatsächlich debridierten Fläche anzugeben.

Beispiel Nr. 1: Ein Patient mit einem 4 cm x 4 cm großen Ulkus an seiner Wade benötigte ein Debridement des nekrotischen subkutanen Gewebes. Nachdem das Debridement abgeschlossen war, maß der Bereich 5 cm x 5 cm. Da der gesamte Bereich debridiert wurde, kodieren wir auf der Grundlage der endgültigen Messung von 5 cm x 5 cm (25 cm²).

Die Kodes für diesen Fall sind 11042 und 11045.

Beispiel Nr. 2: Derselbe Patient hat ein 4 cm x 4 cm großes Ulkus an seiner Wade, aber mehr als die Hälfte des Ulkus war abgeheilt. Die Chirurgin gab an, dass sie nekrotisches Gewebe auf einem 1 cm x 1 cm großen Abschnitt debridiert hat. Die Kodeauswahl basiert auf dem 1 cm x 1 cm großen Abschnitt (1 qcm). Der Code für diesen Fall ist 11042.

Beispiel 3: Der Patient hatte einen Motorradunfall und hat mehrere Schürfwunden an beiden Armen, aber keine Knochenbrüche. Die Wunden sind: linker Unterarm, 3 cm x 3 cm (9 qcm); rechte Schulter, 2 cm x 2 cm (4 qcm); und rechter Unterarm, 6 cm x 5 cm (30 qcm). Der Patient wurde in den Operationssaal gebracht, und der Chirurg führte ein Debridement von Haut, subkutanem Gewebe und Muskeln in allen drei Wunden durch. Da alle drei Wunden bis zur gleichen Tiefe debridiert wurden, addieren wir die Größe zusammen, um die korrekten CPT® -Kodes zu bestimmen. Die Codes für diesen Fall sind 11043 und 11046 x 2.

Wundpflegemanagement/Wundoberfläche Biofilm, Epidermis, Dermis
Das CPT® -Codebuch weist uns an, die aktiven Wundpflegemanagement-Codes 97597-97598 für das Debridement der Haut (d. h., nur Epidermis und Dermis):

97597 Debridement (z. B. Hochdruckwasserstrahl mit/ohne Absaugung, scharfes selektives Debridement mit Schere, Skalpell und Pinzette), offene Wunde, (z. B. Fibrin, devitalisierte Epidermis und/oder Dermis, Exsudat, Ablagerungen, Biofilm), einschließlich topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung, Verwendung eines Whirlpools, Anleitung(en) zur fortlaufenden Pflege, pro Sitzung, Gesamtwundfläche; erste 20 sq. cm oder weniger

+97598 jede weiteren 20 qcm oder ein Teil davon (separat auflisten, zusätzlich zum Code für die primäre Prozedur)

Beachten Sie, dass die Beschreibung „selektives Debridement“ im Gegensatz zu „nicht-selektivem“ angibt, wie erfasst durch:
97602 Entfernung von devitalisiertem Gewebe aus der/den Wunde(n), nicht-selektives Debridement, ohne Anästhesie (z. B. feucht-feuchte Verbände, enzymatisch, Abrasion), einschließlich topischer Anwendung(en), Wundbeurteilung und Anweisung(en) für die laufende Pflege, pro Sitzung.

Selektives Débridement ist die Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe, ohne dass die Wunde vergrößert wird und typischerweise ohne Blutung, da das entfernte Gewebe nicht lebensfähig ist. Das nicht-selektive Wunddebridement erfolgt in der Regel durch Bürsten, Spülen, Schrubben oder Waschen von devitalisiertem Gewebe, Nekrosen oder Schorf. Beim nicht-selektiven Wunddebridement geht der Fokus über das nicht lebensfähige Gewebe hinaus.

Beispiel Nr. 1: Der Patient hat ein Druckgeschwür. Der Arzt untersucht das Ulkus und debridiert mit einem Druckwasserstrahl die Haut und den Schorf von der Wunde; ca. 15 cm² der Oberfläche wurden selektiv debridiert. Die Wunde wird zur weiteren Heilung offen gelassen. Dies ist ein Beispiel für selektive Wundversorgung, CPT-Code 97597.

Frakturdebridement
Die Kodes 11010-11012 für Fraktur- und Luxationsdebridement basieren auf der Tiefe des entfernten Gewebes und darauf, ob gleichzeitig Fremdmaterial entfernt wurde.

11010 Debridement, einschließlich Entfernung von Fremdmaterial an der Stelle einer offenen Fraktur und/oder einer offenen Dislokation (exzisionales Debridement); Haut und subkutanes Gewebe

11011 Haut, subkutanes Gewebe, Muskelfaszie und Muskel

11012 Haut, subkutanes Gewebe, Muskelfaszie, Muskel und Knochen

Unter bestimmten Umständen kann ein wiederholtes Debridement notwendig sein. Wenn Sie ein „gestuftes“ oder „geplantes“ Débridement während der üblichen postoperativen Nachbeobachtungszeit des ursprünglichen Eingriffs kodieren, ist es wichtig, die entsprechenden Modifikatoren zu verwenden. Verwenden Sie den Modifikator 58, Gestufte oder verwandte Prozedur oder Leistung durch denselben Arzt oder qualifiziertes medizinisches Fachpersonal während des postoperativen Zeitraums, in den folgenden Fällen:

Wenn die Débridement-Prozedur(en) prospektiv zum Zeitpunkt der ursprünglichen Prozedur oder während des üblichen postoperativen Nachuntersuchungszeitraums der Frakturbehandlung gestuft werden.
Wenn das abgestufte Verfahren umfangreicher ist als das ursprüngliche Verfahren: zum Beispiel, wenn ein initiales Débridement-Verfahren durchgeführt wird und ein größeres Verfahren (z. B.,
Wenn andere rekonstruktive Verfahren (Hauttransplantat, myokutaner Lappen, Gefäßtransplantat usw.) zum Zeitpunkt des ursprünglichen Eingriffs oder während der üblichen postoperativen Nachbeobachtungszeit anderer reparativer Verfahren und/oder der Frakturbehandlung geplant oder durchgeführt werden, ist ein gestufter Eingriff erforderlich.
Wenn die anfängliche Frakturversorgung ein „exzisionales Débridement“ an der Stelle einer offenen Fraktur umfasst, kann ein Modifikator 59 oder ein Modifikator -XU erforderlich sein, um dem Kostenträger mitzuteilen, dass dies eine „eigenständige Verfahrensleistung“ und/oder eine sich nicht mit dem ursprünglichen Verfahren überschneidende Leistung war.

Beispiel: Der Patient war in einen Autounfall verwickelt und erlitt eine offene Fraktur des linken Oberschenkels. Am Tag des Unfalls wurde der Patient in den OP gebracht, und die offene Fraktur wurde von allem nekrotischen Gewebe und Trümmern befreit. Unter Röntgendurchleuchtung konnte der Chirurg den Knochen so manipulieren, dass eine weitgehende Reposition möglich war. Es wurde ein externer Fixateur verwendet und ein Verband auf die offene Stelle gelegt. Die offene Oberschenkelfraktur hat die Nummer 27269 und das Debridement die Nummer 11010, zusammen mit einem Modifikator -59, um eine eventuelle Bearbeitung zu umgehen, wie im CPT®-Assistenten angegeben.

Zwei Tage später wurde der Patient wieder in den OP gebracht und der Verband entfernt. Der Chirurg untersuchte die offene Fraktur und spülte die Wunde mit Kochsalzlösung. Ein Bereich von 3 cm x 4 cm war dunkel. Das subkutane Gewebe und die Haut wurden mit einer Klinge Nr. 15 bis zum blutenden Gewebe exzidiert. Etwas nicht lebensfähiges Muskelgewebe wurde ebenfalls debridiert. Der Bereich wurde dann ausgiebig gespült und ein Verband angelegt.

Die Kodierung für das zweite Debridement lautet 11011-58.

Anmerkung zur Programmierung:

Terry Fletcher wird am 8. Januar 2020 für ICD10monitor einen Bildungs-Webcast zum Thema Wunddebridement leiten. Besuchen Sie ICD10monitor.com.

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