US Pharm.2006;31(9):HS-16-HS-24.
Nach den jüngsten Überwachungsdaten der CDC ist die Hysterektomie der zweithäufigste chirurgische Eingriff bei Frauen im gebärfähigen Alter, der nur noch von der Kaiserschnittentbindung übertroffen wird.1 Die Vereinigten Staaten haben die höchste Rate an Hysterektomien in der industrialisierten Welt, mit 5,5 pro 1.000 Frauen, die sich dem Eingriff jedes Jahr unterziehen.1,2 Viele Indikationen für eine Hysterektomie sind schlecht definiert und basieren mehr auf Expertenmeinungen als auf Evidenz aus gut konzipierten klinischen Studien.2,3
Ungeachtet der verwendeten Operationstechnik ist die Hysterektomie mit kurz- und langfristigen Komplikationen verbunden. Alle Frauen, die eine Hysterektomie in Erwägung ziehen, sollten sich dieser Risiken vor der Operation bewusst sein, um eine informierte Entscheidung darüber treffen zu können, ob der Eingriff die beste Behandlungsoption darstellt. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die kurz- und langfristigen Komplikationen, die mit einer Hysterektomie verbunden sind, und hilft damit Apothekern bei der Versorgung dieser großen Gruppe von Frauen.
Indikationen für eine Hysterektomie
Gesundheitsdienstleister haben nur begrenzte Daten aus gut konzipierten klinischen Studien, um zu entscheiden, wann eine Hysterektomie die beste Behandlungsoption ist. Einige gut etablierte Indikationen für eine Hysterektomie sind lebensbedrohliche Zustände wie schwerwiegende Komplikationen während der Geburt, nicht beherrschbare Gebärmutterblutungen und invasiver Krebs der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina, der Eileiter oder der Eierstöcke.2,4 Außerhalb dieser Situationen gibt es jedoch kaum Hinweise auf geeignete Indikationen für eine Hysterektomie.
Nach Angaben der CDC waren von 1994 bis 1999 Leiomyome der Gebärmutter, Endometriose und Gebärmuttervorfall die häufigsten Indikationen für eine Hysterektomie und machten 73 % aller durchgeführten Hysterektomien aus.1 Diese Zahl ist ziemlich erschütternd, wenn man bedenkt, dass ein Großteil der aktuellen Literatur eine konservative Behandlung der meisten gutartigen gynäkologischen Erkrankungen empfiehlt, wobei die Hysterektomie als letzter Ausweg in refraktären Fällen betrachtet wird.5
Im Jahr 2002 veröffentlichte die Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) klinische Praxisrichtlinien, die häufige Indikationen für die Hysterektomie enthalten.4 Nach diesen Richtlinien sind Endometriose mit schweren Symptomen, die auf andere medizinische Behandlungsmöglichkeiten nicht ansprechen, symptomatische Leiomyome (Uterusmyome) und Beckenlockerung gutartige Erkrankungen, bei denen eine Hysterektomie in Betracht gezogen werden kann. Bei abnormalen Gebärmutterblutungen müssen Endometriumläsionen ausgeschlossen werden, und medizinische Alternativen sollten als Erstbehandlung in Betracht gezogen werden, bevor ein chirurgischer Eingriff in Erwägung gezogen wird.4 Die Richtlinien der SOGC empfehlen, dass in allen Fällen, die gutartige Erkrankungen betreffen, Risiken und Nutzen der Operation sowie der Verlust der Fruchtbarkeit vor der Operation besprochen werden sollten, und dass die Präferenz der Frau in hohem Maße respektiert werden sollte.
Typen der Hysterektomie
Es gibt verschiedene Arten der Hysterektomie, die alle die Entfernung der Gebärmutter beinhalten. Bei einer subtotalen Hysterektomie (auch als suprazervikale oder partielle Hysterektomie bezeichnet) werden die oberen zwei Drittel der Gebärmutter entfernt, während der Gebärmutterhals erhalten bleibt.2 Obwohl dieser Eingriff häufig durchgeführt wird, entscheidet sich die Mehrheit der Frauen für eine totale Hysterektomie. Bei einer totalen Hysterektomie (oder vollständigen Hysterektomie) wird die gesamte Gebärmutter sowie der Gebärmutterhals entfernt. Wenn bei einer totalen Hysterektomie sowohl die Eierstöcke als auch die Eileiter entfernt werden, spricht man von einer bilateralen Salpingo-Oophorektomie. Die extremste Form der Hysterektomie schließlich, die radikale Hysterektomie, beinhaltet die Entfernung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke, der Eileiter und möglicherweise auch der oberen Teile der Vagina und der betroffenen Lymphdrüsen. Dieser Eingriff wird bei schwerwiegenden Komplikationen und Erkrankungen wie Krebs dringend empfohlen.2
Eine Hysterektomie kann über einen abdominalen, vaginalen oder laparoskopisch-assistierten abdominalen oder vaginalen Zugang durchgeführt werden.2 Der geeignete Operationsweg wird durch die Art der zu erwartenden Pathologie, anatomische Überlegungen, die Präferenz der Patientin sowie die Erfahrung und Ausbildung des Arztes bestimmt. Gemäß den Leitlinien für die klinische Praxis der SOGC sollte die vaginale Hysterektomie bei allen gutartigen Indikationen als erste Wahl angesehen werden, während laparoskopisch-assistierte Zugänge in Betracht gezogen werden sollten, wenn die Verwendung eines solchen Zugangs die Notwendigkeit einer Laparotomie reduziert.4 Obwohl es nur wenige Informationen über direkte Vergleiche von Hysterektomieverfahren gibt, deuten vorläufige Daten darauf hin, dass die LAVH mit kürzeren Krankenhausaufenthalten, weniger Schmerzen, einer schnelleren Genesung und weniger Komplikationen verbunden sein könnte; allerdings ist dieser Ansatz mit höheren Operationskosten verbunden.1
Chirurgische und postoperative Komplikationen
Die Hysterektomie ist im Allgemeinen ein sicherer Eingriff, aber bei jedem größeren chirurgischen Eingriff besteht das Risiko von chirurgischen und postoperativen Komplikationen. Zu diesen Komplikationen gehören häufig Infektionen, Blutungen, Vorfall des Scheidengewölbes und Verletzungen des Harnleiters, des Darms oder der Blase.6,7 Obwohl die Hysterektomie mit weniger Komplikationen verbunden ist als viele andere größere Operationen, hängen die Risiken und Komplikationen von der Art der durchgeführten Hysterektomie, dem individuellen Gesundheitszustand der Frau und der Kompetenz und Erfahrung des Chirurgen ab.4,6,7
Infektion: Postoperatives Fieber und Infektionen sind für die Mehrzahl der kleineren Komplikationen nach einer Hysterektomie verantwortlich. Eine Infektion tritt bei ca. 6% bis 25% der Patientinnen auf, die sich einer abdominalen Hysterektomie unterziehen, im Gegensatz zu 4% bis 10% derjenigen, die sich einer vaginalen Hysterektomie unterziehen. Trotz einwandfreier steriler Operationstechnik und sorgfältiger Patientenauswahl haben Frauen, die sich einer Hysterektomie unterziehen, eine 30%ige Chance auf eine postoperative fieberhafte Infektion.2
Sowohl bei der abdominalen als auch bei der vaginalen Hysterektomie kommt es in etwa 4% der Fälle zu einer Beckeninfektion.8,9 Die Beckenzellulitis ist eine Infektion der Weichteile und tritt in der Regel etwa am dritten Tag nach der Operation auf. Obwohl ein gewisser Grad an Manschettenzellulitis wahrscheinlich nach der Mehrheit der Hysterektomien auftritt, sind Antibiotika nicht erforderlich, es sei denn, das Fieber hält an. Darüber hinaus liegt die Rate an postoperativen symptomatischen Harnwegsinfektionen bei etwa 1 bis 5 % der Patienten, die sich einer Hysterektomie unterziehen. Eine sofortige Katheterentfernung nach der Operation wird dringend empfohlen, um das Risiko dieser Komplikation zu reduzieren.8-10
Das Risiko einer postoperativen Infektion kann durch den Einsatz von prophylaktischen Antibiotika erheblich gesenkt werden.8,9 Studien zeigen, dass Frauen, die vor einer abdominalen oder vaginalen Hysterektomie prophylaktisch Antibiotika erhalten, eine geringere Rate an Wundinfektionen, Beckencellulitis, Vaginalmanschettenabszess und Beckenabszess haben.9 Die richtige Dosierung sollte 30 Minuten vor der Operation verabreicht werden, um sicherzustellen, dass therapeutische Spiegel im Gewebe an der Operationsstelle erreicht werden. Wirkstoffe wie Cefazolin, Cefotetan, Cefoxitin, Metronidazol und Clindamycin haben sich als wirksam erwiesen.8-10 Wenn das postoperative Fieber anhält und eine Infektion vermutet oder festgestellt wird, sollte ein intravenöses Breitspektrum-Antibiotikum verabreicht werden, das die erwarteten Erreger abdeckt. Die Antibiotika sollten für 24 bis 48 Stunden nach Abklingen des Fiebers und der Symptome fortgesetzt werden.8,9
Ureteralverletzung: Ureterverletzungen sind eine immer häufiger auftretende Komplikation nach einer Hysterektomie, da die Zahl der laparoskopisch assistierten Eingriffe zunimmt. Die Inzidenz dieser Komplikation bei laparoskopisch unterstützten Eingriffen liegt bei 0,7 % bis 1,7 % bei der abdominalen Hysterektomie und bei 0 % bis 0,1 % bei der vaginalen Hysterektomie.10 Verletzungen treten in der Regel bei übermäßigem Elektrokauterisieren und Lasern in der Nähe des Ureters auf. Diese Verletzungen werden am besten durch Resektion des beschädigten Teils und Reimplantation des Harnleiters behandelt.11 Chirurgen sollten urologische Verletzungen erkennen und intraoperativ korrigieren, um schwerwiegende postoperative Komplikationen zu vermeiden, die durch Urinextravasation auftreten.10,11
Blasenverletzungen: Verletzungen der Blase treten in etwa 0,5 % bis 2 % aller Hysterektomien auf.8,12 Eine Verletzung der Blase tritt höchstwahrscheinlich während des Zugangs zum Peritoneum oder während der Dissektion der Blase vom unteren Uterussegment, der Zervix und der oberen Vagina auf. Mehrere Studien kamen zu dem Schluss, dass eine teilweise Unterbrechung der Innervation der Blase während der Hysterektomie zu einer postoperativen Inkontinenz führen kann.13,14 In einer systematischen Übersichtsarbeit wurde berichtet, dass die Hysterektomie bei Frauen über 60 Jahren als Risikofaktor für Harninkontinenz gilt.14 In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass Dranginkontinenz bei Frauen nach Hysterektomie häufiger auftritt als Belastungsinkontinenz.13 Im Jahr 2002 zeigte eine große Kohortenstudie, dass Frauen über 50 Jahre nach einer Hysterektomie seltener eine Verbesserung der Harninkontinenz hatten als jüngere Frauen.15
Darmverletzungen: Obwohl Darmverletzungen insbesondere bei der vaginalen Hysterektomie selten sind, stellen sie eine ernsthafte Komplikation dar, die vor allem bei der laparoskopisch-assistierten abdominalen Hysterektomie auftritt. Sowohl bei der abdominalen als auch bei der vaginalen Operation können das Rektum sowie das auf- und absteigende Kolon verletzt werden.8 Darmverletzungen treten bei der Lyse von Adhäsionen mit Beteiligung des Darms und bei der Dissektion des hinteren Cul-de-Sac auf. Präoperative Darmvorbereitungen ermöglichen eine zufällige Dickdarmoperation ohne die Notwendigkeit einer Kolostomie. Sollte es zu einer Verletzung des Dickdarms kommen und es wurde keine präoperative Darmvorbereitung durchgeführt, kann eine temporäre Umleitungskolostomie angezeigt sein, um die Nahtlinie zu schützen und das Risiko einer Peritonitis und Sepsis zu senken.10
Blutung: Eine der schwerwiegendsten postoperativen Komplikationen bei der Hysterektomie ist die Blutung. Übermäßige Blutungen sind bei etwa 1 bis 3 % aller Hysterektomien eine Komplikation.12 In den meisten Fällen haben die Blutungen ihren Ursprung in den seitlichen Vaginalwinkeln und können vaginal resuturiert werden. Der durchschnittliche intraoperative Blutverlust liegt zwischen 300 und 400 ml.16 Zu den frühen postoperativen Anzeichen einer Blutung nach einer vaginalen Hysterektomie gehören Blutungen aus der Vagina, Verschlechterung der Vitalzeichen, erniedrigter Hämatokritwert und Flankenschmerzen.
Es ist Routine, bei Patientinnen, die sich einer Hysterektomie unterziehen, eine Kreuzprobe zu nehmen. Zwei bis vier Einheiten gepackter roter Blutkörperchen sollten jederzeit verfügbar sein. Zu den Frauen, die mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Bluttransfusion benötigen, gehören diejenigen, die sich einer peripartalen Hysterektomie oder einer Hysterektomie wegen gynäkologischen Krebses unterziehen, sowie diejenigen, die sich einer elektiven Hysterektomie mit einer entzündlichen Beckenerkrankung oder Beckenabszessen oder Adhäsionen unterziehen.10
Thromboembolische Erkrankung: Das Risiko einer venösen Thromboembolie nach abdominaler Hysterektomie liegt bei Niedrig- und Hochrisikopatienten bei 0,2 % bzw. 2,4 %.9,10 Das Risiko einer tiefen Venenthrombose und einer Lungenembolie kann durch die Verwendung von abgestuften Kompressionsstrümpfen perioperativ und durch frühzeitige Gehfähigkeit postoperativ minimiert werden. Die Art der empfohlenen Prophylaxe hängt von den Risikofaktoren des jeweiligen Patienten ab. Zu den Risikofaktoren gehören Adipositas, Malignität, vorangegangene Strahlentherapie, Immobilisierung, Östrogengebrauch, verlängerte Anästhesie, radikale Operationen und eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von thromboembolischen Erkrankungen. Patienten mit hohem Thromboembolierisiko können präoperativ ein niedermolekulares Heparin oder 5.000 Einheiten subkutanes Heparin erhalten und dann alle acht bis 12 Stunden postoperativ, um das Risiko von thromboembolischen Ereignissen zu reduzieren.8-10
Fallopian Tube Prolapse: Der Eileiterprolaps ist eine seltene postoperative Komplikation der Hysterektomie. Ein prädisponierender Faktor für einen Prolaps ist das Vorhandensein eines Hämatoms oder Abszesses an der Vaginalspitze.8,9,11 Wenn das Gewebe nicht auf eine konservative Behandlung, wie z. B. Kryotherapie oder die Anwendung von Silbernitrat, anspricht, kann eine Biopsie des Bereichs gerechtfertigt sein.9 Chirurgische Eingriffe werden zur Behandlung eines Eileiterprolapses empfohlen.8,9
Vaginalgewölbeprolaps: Ein Scheidengewölbeprolaps ist eine Art von Beckenorganprolaps, der nach einer operativen Entfernung der Gebärmutter auftreten kann. Er tritt häufig auf, wenn der obere Teil der Vagina den Halt der Gebärmutter verliert und dann absackt oder in den Vaginalkanal fällt. Die meisten Frauen mit einem Vaginalgewölbeprolaps haben auch eine Ausstülpung des Dünndarms in die Vagina sowie andere Blasen- und Darmprobleme wie Harninkontinenz und Verstopfung.6,7,15,16 Es ist wichtig zu wissen, dass ein Vaginalgewölbeprolaps mit einem Vaginalpessar, einer speziellen Vorrichtung, die die Vagina an ihrem Platz hält, behandelt werden kann; in einigen Fällen kann eine Operation gerechtfertigt sein.16
Vaginalmanschetteneviszeration: Eine seltene Komplikation, die nach einer Hysterektomie auftreten kann, ist die Eviszeration des Dünndarms in die Vagina.7,9,17 Sie ist mit dem Valsalva-Manöver, starkem Erbrechen oder Husten verbunden. Zu den Symptomen gehören in der Regel vaginale Blutungen oder Ausfluss, Bauch- und Beckenschmerzen, Druck in der Vagina und Darmvorwölbung. Obwohl Eviszerationen in der Regel früh in der postoperativen Periode auftreten, wurde in einer Studie mit 12 Patienten berichtet, dass sie 27 Monate nach verschiedenen Beckeneingriffen auftraten.17 Die medizinische Behandlung umfasst in der Regel die Verabreichung von intravenöser Flüssigkeit und Breitbandantibiotika sowie eine sofortige Laparotomie mit Ersatz des Mesenteriums und des Dünndarms.6,7,9
Mögliche Langzeitkomplikationen
Viele der klinischen Befunde bezüglich der Langzeitnebenwirkungen der Hysterektomie sind widersprüchlich. Die Daten zeigen, dass einige Frauen die Komplikation entwickeln, während andere eine Linderung derselben Komplikation erfahren. Zum Beispiel haben einige Studien eine Zunahme von psychosexuellen Funktionsstörungen nach einer Hysterektomie gezeigt, während andere eine Verbesserung in diesem Bereich festgestellt haben.3,18 Unstimmigkeiten in den Daten machen es für Ärzte schwierig, die langfristigen Risiken einer Hysterektomie klar zu identifizieren und für Frauen zu entscheiden, ob die möglichen Vorteile einer Hysterektomie die Risiken überwiegen.
Frühe Menopause: Viele der langfristigen Komplikationen, die mit einer Hysterektomie verbunden sind, entstehen sekundär durch Veränderungen im Hormonhaushalt. Die bilaterale Oophorektomie wird bei mehr als 50% der Hysterektomien in den USA durchgeführt und ist umstritten.1 Einige Ärzte sind der Meinung, dass die Eierstöcke entfernt werden sollten, um eine zukünftige Entwicklung von Malignität zu verhindern, während andere es vorziehen, „normale Eierstöcke“ zu erhalten, um die Sekretion von Sexualhormonen zu bewahren und eine langfristige Hormontherapie (HT) zu vermeiden, insbesondere bei Frauen mit Kontraindikationen für eine Östrogentherapie (Tabelle 1).19 Wenn die Eierstöcke entfernt werden, sinkt der Spiegel der ovariellen Sexualhormone, nämlich Östrogen, Progesteron und Testosteron, rapide ab, was zu einer plötzlichen Menopause führt.
Studien haben herausgefunden, dass selbst jene Frauen, die einen oder beide Eierstöcke behalten, die Menopause in einem früheren Alter erleben. Eine retrospektive Studie fand heraus, dass Frauen, die sich einer Hysterektomie mit Erhalt eines oder beider Eierstöcke unterzogen hatten, im Durchschnitt 5,5 Jahre früher in die Wechseljahre kamen als Frauen, die sich keiner Hysterektomie unterzogen hatten. In dieser Studie wurde kein Unterschied zwischen Frauen mit einem und mit beiden Eierstöcken gefunden, obwohl einige Studien über Unterschiede berichtet haben.19 Es wurde die Theorie aufgestellt, dass ein frühes Versagen der Eierstöcke aufgrund von Störungen des Blutflusses in den Eierstöcken auftreten kann, der für eine korrekte Produktion von Sexualhormonen notwendig ist.19,20
Studien haben durchweg gezeigt, dass die HT bei der Reduzierung von Wechseljahrsbeschwerden wirksam ist.21-24 Zu den häufigen Symptomen der Wechseljahre gehören Hitzewallungen, nächtliche Schweißausbrüche, Vulva- und Vaginalatrophie, vaginale Trockenheit, Schlaflosigkeit und Schlafstörungen. Die Einleitung einer Östrogentherapie unmittelbar nach einer Hysterektomie mit bilateraler Oophorektomie ist wichtig, um das Auftreten von Wechseljahrsbeschwerden zu verhindern, obwohl einige Ärzte aufgrund der Ergebnisse, die zur vorzeitigen Beendigung der Women’s Health Initiative (WHI)-Studie führten, zögern, eine Langzeit-HT zu verschreiben.25
Im Februar 2004 entschied das NIH, die WHI-Östrogen-only-Studie vor dem geplanten Ende im März 2005 zu beenden. Da diese Studie nicht zeigen konnte, dass Östrogen Frauen vor koronarer Herzkrankheit schützt und eine statistisch signifikante Erhöhung der Häufigkeit von Schlaganfällen und tiefen Venenthrombosen zeigte, hielten die NIH es für inakzeptabel, gesunde Frauen diesen Risiken auszusetzen und beendeten die Studie daher vorzeitig. Es ist wichtig anzumerken, dass die WHI-Östrogen-Studie eine signifikante Reduktion von Hüft- und anderen Frakturen sowie eine unerwartete Abnahme der Brustkrebsinzidenz (P = .06) zeigte. Die WHI-Studie hat auch gezeigt, dass bei einer Östrogenersatztherapie (ERT) zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden nach einer Hysterektomie insgesamt ein ausgewogenes Verhältnis von Risiken und Nutzen besteht, und, was am wichtigsten ist, dass während der gesamten Nachbeobachtungszeit von 6,8 Jahren keine Auswirkungen auf die Gesamtmortalität beobachtet wurden.25
Frauen, deren Eierstöcke erhalten bleiben, sollten über häufige Wechseljahrsbeschwerden beraten werden, und eine Östrogentherapie kann in Betracht gezogen werden, wenn diese Symptome vorhanden sind.19 Die Dauer der ERT nach Hysterektomie ist umstritten, und es gibt keine aktuellen Leitlinien, die Ärzten bei dieser Behandlungsentscheidung helfen. Viele Ärzte setzen die ERT jetzt bis zum durchschnittlichen Alter der natürlichen Menopause (ca. 50 Jahre) ein und setzen die Therapie dann langsam ab, um ein erneutes Auftreten von Symptomen zu verhindern.25 Wenn die Symptome während der Dosisreduzierung erneut auftreten, muss die ERT möglicherweise erneut begonnen werden, oder es können nicht-hormonelle Wirkstoffe versucht werden. Nicht-pharmakologische Verfahren zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden sind in Tabelle 2 aufgeführt. Wenn sich eine Frau lediglich einer Oophorektomie unterzieht und ihr Uterus erhalten bleibt, sollte Progesteron zum Behandlungsschema hinzugefügt werden, um eine endometriale Hyperplasie zu verhindern.24,26
Eingeschränkte sexuelle Funktion: Studien haben ergeben, dass die Sorge um sexuelle Funktionsstörungen nach der Hysterektomie die häufigste Ursache für die Angst von Frauen ist, die sich dem Eingriff unterziehen.20 Es gibt viele plausible Mechanismen, durch die sexuelle Funktionsstörungen auftreten können, einschließlich der Verkürzung der Vagina, der Unterbrechung der Innervation der Vagina und der vaginalen Trockenheit aufgrund von Östrogenmangel.3,20,28,29
Umgekehrt kann sich die sexuelle Funktion nach der Hysterektomie verbessern. Es wurde postuliert, dass die sexuelle Funktion durch die Linderung der Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs aufgrund der Entfernung der Beckenpathologie, der Linderung der Dysmenorrhoe und der gesteigerten Libido aufgrund der verringerten Angst vor einer Empfängnis verbessert wird.20
Klinische Daten sind geteilt, was die tatsächlichen Auswirkungen der Hysterektomie auf die sexuelle Funktion der Frau betrifft. Frühe retrospektive Daten ergaben, dass die Hysterektomie zu einer signifikanten Abnahme der sexuellen Funktion führt.3 Im Gegensatz dazu zeigen aktuellere Daten aus prospektiven klinischen Studien Verbesserungen der sexuellen Funktion, einschließlich einer Zunahme der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, des sexuellen Verlangens, der Stärke und des Auftretens von Orgasmen sowie einer Verringerung der Dyspareunie.20,28
Es wurde früher angenommen, dass die Beibehaltung der Zervix zu weniger sexuellen Funktionsstörungen führen würde, da die neurologischen und anatomischen Störungen abnehmen würden, obwohl klinische Studien diese Theorie nicht unterstützt haben.28,29 Eine prospektive Beobachtungsstudie aus dem Jahr 2003 untersuchte die Unterschiede zwischen den Auswirkungen einer vaginalen, subtotalen abdominalen und totalen abdominalen Hysterektomie auf die sexuelle Funktion und fand signifikante Verbesserungen der sexuellen Funktion bei allen drei Arten der Hysterektomie, wobei es keine signifikanten Unterschiede zwischen den drei Arten gab.28
Psychologische Auswirkungen
Daten sind auch uneinheitlich bezüglich der Auswirkungen der Hysterektomie auf die psychologische Funktion. Wie bei anderen Komplikationen der Hysterektomie haben retrospektive Studien über negative psychologische Auswirkungen berichtet, während prospektive Studien diese Behauptungen nicht unterstützt haben.3 In der Tat haben prospektive Studien gezeigt, dass die Hysterektomie die Stimmung und Lebensqualität vieler Frauen verbessert, indem sie vorher bestehende belastende gynäkologische Symptome lindert.3,26
Es ist erwiesen, dass einer der wichtigsten Einflüsse auf die postoperative psychiatrische Morbidität der präoperative psychiatrische Zustand ist.26 Bei Frauen mit psychiatrischen Erkrankungen vor der Operation ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie nach der Hysterektomie eine Verbesserung in dieser Hinsicht zeigen, deutlich geringer.3,26 Andere Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für emotionale Belastung nach einer Hysterektomie in Verbindung gebracht wurden, sind der Verlust der Gebärfähigkeit, negative Auswirkungen auf das Selbstbild der Frau, soziale Störungen aufgrund einer langen Genesungszeit und eine Vorgeschichte, in der mit Verlusten unzureichend umgegangen wurde.3,30 Die Ergebnisse einer Meta-Analyse zeigen, dass die frühzeitige Erkennung einer Ovarialinsuffizienz, der sofortige Beginn einer Hormonbehandlung bei Frauen in der Perimenopause und bei Frauen, die sich einer Oophorektomie unterziehen, sowie eine regelmäßige Nachsorge die psychologischen Folgen einer Hysterektomie verbessern können.31
Schlussfolgerungen
Obwohl die Hysterektomie im Allgemeinen ein sicheres Verfahren ist, ist es für Apotheker wichtig, sich der chirurgischen, postoperativen und langfristigen Komplikationen bewusst zu sein. Die Aufklärung der Frauen über die möglichen Komplikationen bei der Hysterektomie kann die präoperativen Ängste der Patientinnen lindern und letztendlich die Ergebnisse verbessern. Apotheker haben eine wichtige Rolle in der Versorgung dieser Frauenpopulation und können bei der Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen im Zusammenhang mit einer Hysterektomie helfen, indem sie für eine angemessene Aufklärung sorgen, Risikopatientinnen identifizieren und bei der Verwaltung der Medikamente helfen.
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