HONOLULU – Die klinische Anamnese ist der Schlüssel zur Unterscheidung zwischen transitorischen ischämischen Attacken (TIAs) und Schlaganfällen auf der einen Seite und ihren wichtigsten Mimikern – einschließlich partieller Anfälle und komplizierter Migräne – auf der anderen Seite, so die auf der internationalen Schlaganfall-Konferenz 2013 vorgestellte Forschung.
„Spezifische klinische Präsentationen gehen mit Schlaganfall und TIA einher“, sagte Susan L. Hickenbottom, MD, medizinische Leiterin des Schlaganfallprogramms am St. Joseph Mercy Health System in Saline, Michigan. „Fast immer werden die vaskulären Bahnen respektiert, im Gegensatz zu zufälligen Mustern von Symptomen, die nicht wirklich eine vaskuläre Bahn respektieren.“
Symptome einer komplizierten Migräne schreiten im Laufe der Zeit voran
Der Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen liefert wichtige Informationen. Die Symptome einer TIA oder eines Schlaganfalls beginnen typischerweise innerhalb von Sekunden oder Minuten nach dem Auftreten und schreiten nicht weiter fort. Im Gegensatz dazu entwickeln sich die Symptome einer komplizierten Migräne oder eines partiellen Anfalls oft in einem von Neurologen so genannten „Jacksonschen Marsch“, der in einem Teil des Körpers beginnt und sich allmählich ausbreitet.
„Die Symptome können z. B. in der Hand beginnen, sich dann über mehrere Minuten den Arm hinauf und dann ins Gesicht bewegen. Typischerweise hat der Patient bei einer TIA oder einem Schlaganfall Symptome“, sagt Dr. Hickenbottom.
Bei der komplizierten Migräne treten fokale neurologische Symptome wie Schwäche, Kribbeln oder Taubheit auf einer Körperseite auf, die den Kopfschmerzen vorausgehen, sie begleiten oder ihnen folgen können. Die komplizierte Migräne wird oft von klassischen Migränesymptomen begleitet, einschließlich Übelkeit, Photophobie und visuellen Aura-Phänomenen wie z. B. einem Flimmerskotom oder Kaleidoskopsehen.
Selten handelt es sich bei der allerersten Migräneepisode eines Patienten um eine komplizierte Migräne. Daher ist es viel wahrscheinlicher, dass ein Patient, der sich mit etwas vorstellt, das wie eine komplizierte Migräne aussieht, aber keine Migräne in der Vorgeschichte hat, eine TIA oder einen Schlaganfall hat.
Symptome partieller Anfälle umfassen positive Phänomene
Partielle Anfälle können in komplexe partielle Anfälle, die mit einer veränderten Bewusstseinslage oder einem Bewusstseinsverlust verbunden sind, und einfache partielle Anfälle, die solche Merkmale nicht aufweisen, unterteilt werden.
Ein Patient, der einen komplexen partiellen Anfall erlebt, starrt oft ins Leere. Positive Phänomene wie seltsame Gerüche, ictale Angst, das Gefühl von Déjà-vu oder Jamais-vu und automatische Verhaltensweisen wie Lippenschmatzen oder sich wiederholende Handbewegungen sind häufige Symptome komplexer partieller Anfälle.
Im Gegensatz zum Erleben eines Patienten mit partiellen Anfällen erleben Patienten mit einer TIA oder einem Schlaganfall in der Regel überwiegend negative Phänomene wie Verlust des Sehvermögens (anstatt blinkende Lichtblitze zu sehen), Verlust der Sprache, Verlust der motorischen Funktion oder Verlust der Empfindung.
Eine überarbeitete Unterscheidung zwischen TIA und Schlaganfall
Die Unterscheidung zwischen TIA und Schlaganfall hat sich geändert, so Dr. Hickenbottom. Nach den alten Definitionen deuteten Symptome in einem vaskulären Verteilungsmuster, die weniger als eine Stunde andauerten, auf eine TIA hin, länger andauernde Symptome auf einen Schlaganfall. Die weit verbreitete Verfügbarkeit einer effektiven t-PA-Therapie für den akuten ischämischen Schlaganfall und die Erkenntnis, dass „Zeit ist Gehirn“, wenn es um die Reperfusion geht, haben die Schlaganfall-Spezialisten seither dazu gebracht, die Symptomdauer nicht mehr so genau zu bestimmen.
„Der Trend geht nun dahin, von einer willkürlichen Zeitgrenze wegzugehen und TIA physiologisch als eine Episode neurologischer Funktionsstörung zu definieren, die durch eine fokale Ischämie des Gehirns, des Rückenmarks oder der Netzhaut verursacht wird, ohne den Nachweis eines akuten Infarkts in bildgebenden Untersuchungen. Ein Schlaganfall ist eine Episode mit solchen Anzeichen“, erklärte sie.
Damit Hausärzte, Kardiologen und Notärzte eine TIA oder einen Schlaganfall schnell von deren Mimik unterscheiden können, müssen sie lernen, wie Neurologen zu denken, so Dr. Hickenbottom. Der erste Punkt, den Neurologen berücksichtigen würden, sei, ob die Symptome fokal oder diffus sind. Der zweite Punkt ist das zeitliche Auftreten der Symptome. Als nächstes bestimmen die Neurologen, ob die Symptome einem charakteristischen Gefäßverlauf folgen, der anzeigt, welche Hirnarterie wahrscheinlich betroffen ist.
Gefäßverläufe führen zu spezifischen Symptomen
In der vorderen Zirkulation sind vaskuläre Syndrome mit Beteiligung der Arteria carotis interna durch den ipsilateralen monokularen temporären Sehverlust gekennzeichnet, der als Amaurosis fugax bekannt ist und von kontralateraler Schwäche oder sensorischen Veränderungen begleitet sein kann.
Der Verschluss der vorderen Hirnarterie bringt kontralaterale Schwäche, möglicherweise Persönlichkeitsveränderungen wie Enthemmung oder Motivationsmangel und sensorische Veränderungen mit sich, die häufiger das Bein als das Gesicht oder den Arm betreffen.
Die vaskulären Syndrome der mittleren Hirnarterie bringen kontralaterale Schwäche und sensorische Veränderungen mit sich und betreffen häufiger das Gesicht und den Arm als das Bein. In einigen Fällen werden vaskuläre Syndrome der mittleren Hirnarterie von einem kontralateralen Sehdefizit begleitet. Liegt die Verletzung in der dominanten Hemisphäre, kann es zu einer Aphasie kommen. Wenn die nicht-dominante Hemisphäre betroffen ist, kann der Patient visuell-räumliche Schwierigkeiten auf der gegenüberliegenden Körperseite haben, sogar in dem Maße, dass er sich der Existenz dieser Körperseite nicht mehr bewusst ist.