Systolisch
Bei der Aortenklappenstenose handelt es sich typischerweise um ein systolisches Crescendo-/Decrescendo-Geräusch, das am besten am rechten oberen Sternumrand zu hören ist, manchmal mit Ausstrahlung in die Halsschlagadern (Carotis). Bei einer leichten Aortenstenose ist das Crescendo-Decrescendo ein frühes Peaking, während bei einer schweren Aortenstenose das Crescendo ein spätes Peaking ist und das S2-Herzgeräusch ausgelöscht sein kann.
Die Stenose der bikuspiden Aortenklappe ähnelt dem Herzgeräusch der Aortenklappenstenose, jedoch kann bei verkalkten bikuspiden Aortenklappen ein systolisches Auswurfgeräusch nach S1 zu hören sein. Die Symptome treten meist zwischen dem 40. und 70. Lebensjahr auf.
Die Mitralinsuffizienz ist typischerweise ein holosystolisches (pansystolisches) Geräusch, das am besten am Apex zu hören ist und in die Achselhöhle oder das Präkordium ausstrahlen kann. Ein systolisches Klicken kann zu hören sein, wenn ein Mitralklappenprolaps vorliegt. Das Valsalva-Manöver bei Mitralinsuffizienz in Verbindung mit einem Mitralklappenprolaps verringert die linksventrikuläre Vorlast und verschiebt den Beginn des Geräusches näher zu S1. Ein isometrischer Handgriff, der die linksventrikuläre Nachlast erhöht, verstärkt die Intensität des Geräusches. Bei einer akuten schweren Mitralinsuffizienz ist möglicherweise kein holosystolisches (pansystolisches) Geräusch zu hören.
Die Pulmonalklappenstenose ist typischerweise ein crescendo-decrescendo systolisches Geräusch, das am besten am linken oberen Sternumrand zu hören ist und mit einem systolischen Auswurfgeräusch verbunden ist, das bei Inspiration zunimmt (aufgrund des verstärkten venösen Rückflusses zur rechten Seite des Herzens) und manchmal zum linken Schlüsselbein ausstrahlt.
Die Trikuspidalklappenregurgitation präsentiert sich als holosystolisches (pansystolisches) Geräusch am linken unteren Sternumrand mit Ausstrahlung zum linken oberen Sternumrand. Prominente v- und c-Wellen können in der JVP (jugularer Venendruck) zu sehen sein. Das Geräusch nimmt mit der Inspiration zu.
Die hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (oder hypertrophe subaortale Stenose) ist ein systolisches Crescendo-decrescendo-Geräusch, das am besten am linken unteren Sternumrand zu hören ist. Das Valsalva-Manöver verstärkt die Intensität des Geräusches, ebenso wie ein Positionswechsel von der Hocke zum Stehen.
Atrialseptumdefekt zeigt sich mit einem systolischen Crescendo-Decrescendo-Geräusch, das am besten am linken oberen Sternumrand zu hören ist, aufgrund des erhöhten Volumens, das durch die Pulmonalklappe fließt, und ist mit einem fixierten, gespaltenen S2 und einer rechtsventrikulären Hebung verbunden.
Ein Ventrikelseptumdefekt (VSD) zeigt sich als holosystolisches (pansystolisches) Geräusch am linken unteren Sternumrand, das mit einem palpablen Kribbeln einhergeht und sich bei isometrischem Handgriff verstärkt. Ein Rechts-Links-Shunt (Eisenmenger-Syndrom) kann sich bei unkorrigierten VSDs aufgrund einer sich verschlimmernden pulmonalen Hypertonie entwickeln, was die Intensität des Geräuschs erhöht und mit Zyanose einhergeht.
Ein Strömungsgeräusch kann unter bestimmten Bedingungen, wie Anämie, Hyperthyreose, Fieber und Schwangerschaft, am rechten oberen Sternumrand zu hören sein.
Diastolisch
Eine Aortenklappenregurgitation zeigt sich als diastolisches decrescendo Geräusch, das am linken unteren Sternumrand oder am rechten unteren Sternumrand (wenn es mit einer erweiterten Aorta einhergeht) zu hören ist. Dies kann mit begrenzten Karotis- und peripheren Pulsen (Corrigan-Puls, Watson-Wasserhammer-Puls) und einem verbreiterten Pulsdruck einhergehen.
Die Mitralstenose präsentiert sich typischerweise als diastolisches, tiefes Decrescendo-Geräusch, das am besten an der Herzspitze in der linken seitlichen Dekubitus-Position zu hören ist. Es kann mit einem Eröffnungsschnappen verbunden sein. Mit zunehmendem Schweregrad verkürzt sich die Zeit zwischen S2(A2) und dem Eröffnungsschnappen. (d.h. bei schwerer MS tritt der Öffnungsschnapper früher nach A2 auf)
Die Trikuspidalklappenstenose zeigt sich als diastolisches decrescendo-Geräusch am linken unteren Sternumrand, und bei der Untersuchung können Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz festgestellt werden.
Die Pulmonalklappeninsuffizienz zeigt sich als diastolisches decrescendo-Geräusch am linken unteren Sternumrand. Eine tastbare S2 im zweiten linken Interkostalraum korreliert mit pulmonaler Hypertonie aufgrund einer Mitralstenose.
Kontinuierliches und kombiniertes systolisches/diastolisches Geräusch
Der Ductus arteriosus kann sich als kontinuierliches, nach hinten ausstrahlendes Geräusch präsentieren.
Eine schwere Aortenisthmusstenose kann sich mit einem kontinuierlichen Geräusch präsentieren: eine systolische Komponente in der linken infraklavikulären Region und im Rücken aufgrund der Stenose und eine diastolische Komponente über der Brustwand aufgrund des Blutflusses durch die Kollateralgefäße.
Eine akute schwere Aortenregurgitation ist mit einem dreiphasigen Geräusch assoziiert, nämlich einem mittelsystolischen Geräusch, gefolgt von S2, gefolgt von einem parasternalen frühdiastolischen und mitteldiastolischen Geräusch (Austin-Flint-Geräusch). Obwohl die genaue Ursache eines Austin-Flint-Geräusches nicht bekannt ist, wird angenommen, dass der Mechanismus des Geräusches durch den schweren Aortenregurgitationsstrahl verursacht wird, der am vorderen Mitralklappenblatt vibriert und während der Diastole mit dem Mitraleinstrom kollidiert, wobei die erhöhte Geschwindigkeit des Mitraleinstroms aufgrund der verengten Mitralklappenöffnung dazu führt, dass der Strahl auf die Myokardwand trifft.
Eine weitere seltene Ursache für ein kontinuierliches Herzgeräusch ist ein rupturierter Sinus valsalva. Normalerweise ist das Geräusch im Bereich der Aorta und entlang der linken Sternumgrenze gut zu hören.