Dilatation und andere endoskopische Ansätze
Die Harnröhrendilatation und andere endoskopische Ansätze wie die Direct Vision Internal Urethrotomie (DVIU), die Laser-Urethrotomie und die intermittierende Selbstdilatation sind die am häufigsten verwendeten Behandlungen für Harnröhrenstrikturen. Diese Ansätze sind jedoch mit geringen Erfolgsraten verbunden und können die Striktur verschlimmern, was zukünftige Versuche, die Harnröhre chirurgisch zu reparieren, erschwert.
Eine Cochrane-Review ergab, dass die Durchführung einer intermittierenden Selbstdilatation das Risiko einer rezidivierenden Harnröhrenstriktur nach einer endoskopischen Behandlung verringern kann, aber die Evidenz ist schwach.
Zelltherapie-Ansatz durch Endoskopie
Buccales Schleimhautgewebe, das unter lokaler Anästhesie nach der Kultivierung im Labor geerntet wurde, wenn es nach einer Urethrotomie durch Endoskopie appliziert wurde, hat in einer Pilotstudie ermutigende Ergebnisse geliefert. Diese als BEES-HAUS-Verfahren bezeichnete Methode muss durch eine größere multizentrische Studie validiert werden, bevor sie routinemäßig angewendet werden kann.
UrethroplastikEdit
Unter Urethroplastik versteht man jede offene Rekonstruktion der Harnröhre. Die Erfolgsraten liegen zwischen 85 % und 95 % und hängen von einer Vielzahl klinischer Faktoren ab, wie z. B. der Striktur als Ursache, der Länge, der Lage und dem Kaliber. Die Urethroplastik kann bei Männern jeden Alters sicher durchgeführt werden.
In der hinteren Harnröhre wird typischerweise eine anastomotische Urethroplastik (mit oder ohne Erhalt der bulbären Arterien) nach Entfernung von Narbengewebe durchgeführt.
In der bulbären Urethra sind die häufigsten Arten der Urethroplastik die anastomotische (mit oder ohne Erhalt des Corpus spongiosum und der bulbären Arterien) und die Substitution mit Bukkalschleimhauttransplantat, Vollhauttransplantat oder Spalthauttransplantat. Diese werden fast immer in einer einzigen Einstellung (oder Etappe) durchgeführt.
In der penilen Urethra sind anastomotische Urethroplastiken selten, da sie zu einer Chordee (Penisverkrümmung aufgrund einer verkürzten Urethra) führen können. Stattdessen sind die meisten penilen Urethroplastiken Substitutionsverfahren unter Verwendung von Wangenschleimhauttransplantaten, Vollhauttransplantaten oder Spalthauttransplantaten. Diese können je nach Lage der Striktur, Schweregrad, Ursache und Präferenz des Patienten oder des Chirurgen in einer oder mehreren Positionen durchgeführt werden.
Die ersten berichteten Fälle, in denen die Nabelvene als Harnröhrentransplantat bei einer Harnröhrenstriktur verwendet wurde, erbrachten gute Ergebnisse 85% , Al-Naieb im Jahr 1985. Die ersten 10 Fälle wurden in seiner Dissertation an der Johannes Gutenberg-Universität in Mainz Deutschland eingereicht. nach dieser erfolgreichen Ergebnisse, 25 Fälle operiert und in Jordanian Medical Journal in den neunziger Jahren veröffentlicht. mit hervorragenden Ergebnissen vor allem posterioren Harnröhre. veröffentlicht als Editorial in 2019:.EC Gynaecology 8.1 (21019): 01-12.
Urethral StentEdit
Ein permanenter Harnröhrenstent wurde 1996 für die Anwendung bei Männern mit bulbären Harnröhrenstrikturen zugelassen, wurde aber vor kurzem wieder vom Markt genommen.
Ein temporärer thermoexpandierbarer Harnröhrenstent (Memotherm) ist in Europa erhältlich, aber derzeit nicht für den Einsatz in den USA zugelassen.
Notfallbehandlung
Bei akutem Harnverhalt ist die Behandlung der Harnröhrenstriktur oder -umleitung ein Notfall. Zu den Optionen gehören:
- Harnröhrendilatation und Kathetereinlage. Dies kann in der Notaufnahme, in der Praxis eines Arztes oder in einem Operationssaal durchgeführt werden. Der Vorteil dieser Methode ist, dass die Harnröhre nach der Dilatation für eine gewisse Zeit offen bleiben kann, obwohl die langfristigen Erfolgsraten niedrig sind.
- Einlegen eines suprapubischen Katheters mit Katheterdrainagesystem. Dieses Verfahren wird im Operationssaal, in der Notaufnahme oder in der Praxis des Arztes durchgeführt. Der Vorteil dieser Methode ist, dass die Narbe nicht gestört wird und künftige definitive Operationen nicht beeinträchtigt werden.
Laufende Pflege
Nach der Urethroplastik sollten die Patienten mindestens 1 Jahr lang überwacht werden, da die überwiegende Mehrheit der Rezidive innerhalb eines Jahres auftritt.
Aufgrund der hohen Rezidivrate nach Dilatation und anderen endoskopischen Eingriffen muss der Arzt einen hohen Verdacht auf ein Rezidiv haben, wenn der Patient mit obstruktiven Miktionssymptomen oder Harnwegsinfektionen vorstellig wird.