Jeuken et al. veröffentlichten eine randomisierte Kontrollstudie des Levels II, die Langzeit-Follow-up-Daten zu den Ergebnissen von zwei weit verbreiteten operativen Behandlungen des Hallux valgus lieferte: Scarf-Osteotomie (36 Füße) und Chevron-Osteotomie (37 Füße). Konventionelle gewichtstragende anteroposteriore (AP) Röntgenaufnahmen des Fußes wurden zur Bewertung des IM-Winkels (IMA) und des Hallux Valgus-Winkels (HVA) sowie zur klinischen Bewertung angefertigt. Das AOFAS-Rating-System für die Hallux-MTP-IP-Skala wurde zusammen mit der körperlichen Untersuchung des Fußes verwendet. Diese Daten wurden mit den Ergebnissen der ursprünglichen Studie verglichen.
Zur subjektiven Beurteilung wurden der Short Form 36 (SF-36) Fragebogen, der Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ) und ein allgemeiner Fragebogen mit einer visuellen Analogskala (VAS) zur Schmerzbewertung verwendet. Die primären Ergebnismaße waren das radiologische Wiederauftreten des Hallux valgus und die Reoperationsrate desselben Zehs. Sekundäre Endpunkte waren die Ergebnisse der Röntgenaufnahmen und die subjektive und klinische Bewertung.
Bei einer Nachbeobachtungszeit von 14 Jahren lag die Rücklaufquote bei 76 %. Insgesamt entwickelten 28 der 37 Füße in der Chevron-Gruppe und 27 der 36 in der Scarf-Gruppe ein Rezidiv des Hallux valgus. Ein Patient in der Scarf-Gruppe hatte eine Reoperation desselben Zehs, verglichen mit keinem in der Chevron-Gruppe. Die aktuellen VAS-Schmerzwerte und die Ergebnisse des SF-36, des MOXFQ und des AOFAS unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen.Die Autoren schlussfolgerten, dass die beiden Techniken nach einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren ähnliche Ergebnisse lieferten. Nach einer Nachbeobachtungszeit von 14 Jahren war keine der beiden Techniken in der Rezidivprophylaxe überlegen.
Wester et al. führten eine prospektive randomisierte Studie durch, um die radiologischen und klinischen Ergebnisse nach einer Operation bei schwerem Hallux valgus zu beurteilen, wobei sie die offene Keilosteotomie mit der halbmondförmigen Osteotomie verglichen. Die Studie umfasste 45 Patienten (41 weiblich, 4 männlich) mit schwerem Hallux valgus (HVA >35º und IMA >15º). Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 52 Jahre (Bereich 19-71 Jahre). Die Behandlung umfasste entweder eine proximale offene Keilosteotomie und Fixierung mit Platte (Gruppe 1) oder eine Operation mit proximaler halbmondförmiger Osteotomie und Fixierung mit einer 3-mm-Kanülenschraube (Gruppe 2). Klinische und radiologische Nachuntersuchungen wurden 4 und 12 Monate nach der Operation durchgeführt.
In Gruppe 1 sank der HVA von 39,0º auf 24,1º nach 4 Monaten und auf 27,9º nach 12 Monaten. In Gruppe 2 sank er von 38,3º auf 21,4º nach 4 Monaten und auf 27,0º nach 12 Monaten. Der IMA in Gruppe 1 betrug präoperativ 19,0º, 11,6º nach 4 Monaten und 12,6º nach 12 Monaten. In Gruppe 2 betrug der mittlere IMA präoperativ 18,9º, nach 4 Monaten 12,0º und nach 12 Monaten 12,6º. Nach 12 Monaten verbesserte sich der AOFAS-Score von 59,3 auf 81,5 in Gruppe 1 und von 61,8 auf 84,8 in Gruppe 2. Das Verhältnis der Länge des ersten Mittelfußknochens zu der des zweiten betrug präoperativ 0,88 und 0,87 und nach 12 Monaten 0,88 und 0,86 für die Gruppen 1 und 2.
Die Autoren schlussfolgerten, dass beide Verfahren die AOFAS- und VAS-Scores bei Patienten verbesserten, die wegen eines schweren Hallux valgus operiert wurden. Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die postoperative Verbesserung des Hallux valgus und der IMA nach 4 und 12 Monaten postoperativ gefunden. Die postoperativen VAS- und AOFAS-Scores waren für die beiden Gruppen vergleichbar und wiesen keine signifikanten Unterschiede auf. Eine erwartete Tendenz zu einem besseren Längengewinn des ersten Mittelfußknochens bei der offenen Keilosteotomie als bei der halbmondförmigen Osteotomie wurde nicht gefunden. Obwohl die Reduktionen von IMA und HVA nur suboptimal waren, war die Verbesserung des AOFAS-Scores vergleichbar mit der, die in anderen ähnlichen klinischen Studien beobachtet wurde.
Minimal-invasive Ansätze werden zunehmend für die Hallux-valgus-Chirurgie eingesetzt. In einer prospektiven, randomisierten Studie mit 50 Patienten, die sich einer operativen Korrektur des Hallux valgus unterzogen, verglichen Lee et al. die perkutane Chevron/Akin (PECA) Osteotomie (n = 25) mit der offenen Scarf/Akin (SA) Osteotomie (n = 25). Die Daten wurden präoperativ und nach 1 Tag, 2 Wochen, 6 Wochen und 6 Monaten postoperativ erhoben. Zu den Ergebnismessungen gehörten der AOFAS Hallux-MTP-IP-Score (AOFAS-HMI), der VAS-Score, der HVA und der IMA 1-2.
Beide Gruppen zeigten signifikant verbesserte AOFAS-HMI-Scores nach der Operation (PECA, von 61,8 auf 88,9; SA, von 57,3 auf 84,1), mit vergleichbaren Endscores. HVA und IMA waren bei der endgültigen Nachuntersuchung ebenfalls ähnlich. Allerdings hatte die PECA-Gruppe in der frühen postoperativen Phase (postoperativer Tag 1 bis postoperative Woche 6) ein signifikant geringeres Schmerzniveau. In beiden Gruppen wurden keine schwerwiegenden Komplikationen beobachtet. Die beiden Gruppen hatten vergleichbare gute bis sehr gute klinische und radiologische Ergebnisse bei der abschließenden Nachuntersuchung.
Choi et al. untersuchten die Effizienz der gleichzeitigen Korrektur einer mittelschweren bis schweren Hallux-valgus-Deformität und eines Pes planus vom Erwachsenentyp bei 19 konsekutiven Patienten (15 Frauen, 4 Männer; mittleres Alter, 44,50 ± 17,13 Jahre; mittlere Nachbeobachtungszeit, 31,30 ± 17,02 Monate). Die mediale kalkaneale Gleitosteotomie wurde zur Korrektur des Rückfußvalgus durchgeführt, während die Behandlung des Hallux valgus fallabhängig war.
Postoperativ betrug der mittlere HVA 8,40º ± 5,29º, der mittlere IMA 4,20º ± 2,54º, der mittlere Rückfußausrichtungswinkel 3,09º ± 2,92º und das mittlere Rückfußausrichtungsverhältnis 0,41 ± 0,17. Obwohl in einem Fall eine Hallux varus Deformität als postoperative Komplikation auftrat, gab es keine Fälle eines postoperativen Rezidivs. Die Autoren stellten fest, dass die gleichzeitige Korrektur von Hallux valgus und Pes planovalgus mit einer medialen kalkanealen Gleitosteotomie eine effektive Technik zur Verringerung des Hallux valgus-Rezidivs und zur Erhöhung der Zufriedenheit bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Hallux valgus-Deformität ist, die mit einem Pes planus vom Erwachsenentyp kompliziert ist, der einen Rückfußvalgus begleitet.
McDonald et al. untersuchten prospektiv 60 Patienten, die sich einer Osteotomie des rechten ersten Mittelfußknochens zur Korrektur des Hallux valgus unterzogen, mit dem Ziel festzustellen, wann die Patienten nach dem Eingriff sicher zum Autofahren zurückkehren können. Die Prüfung der Bremsreaktionszeit (BRT) der Patienten wurde nach 6 Wochen durchgeführt und so lange wiederholt, bis die Patienten eine ausreichende BRT erreichten. Eine Kontrollgruppe, bestehend aus 20 gesunden Patienten, wurde zur Ermittlung einer passablen BRT herangezogen. Die Patienten erhielten einen neuartigen Fragebogen zur Fahrbereitschaft.
Nach 6 Wochen hatten 51 der 60 Patienten (85 %) eine BRT von weniger als 0,85 Sekunden und galten als fahrtüchtig. Nach 6 Wochen lag der Durchschnitt der Gruppe bei 0,64 Sekunden. Nach 8 Wochen erreichten 59 (100 %) der Patienten, die die Studie abschlossen, eine bestandene BRT. Patienten, die die BRT nach 6 Wochen nicht bestanden hatten, wiesen statistisch gesehen höhere VAS-Schmerzwerte sowie einen verminderten Bewegungsumfang (ROM) im ersten MTP-Gelenk auf.
Bei der Umfrage zur Fahrbereitschaft stimmten acht (89 %) der neun Patienten, die die BRT nicht bestanden hatten, der Aussage „Basierend auf meiner Bremsreaktionszeit denke ich, dass ich bereit bin, Auto zu fahren.“ nicht oder nur sehr eingeschränkt zu. Die Autoren schlussfolgerten, dass die meisten Patienten 8 Wochen nach der Osteotomie des rechten Mittelfußes zur Korrektur des Hallux valgus sicher zum Autofahren zurückkehren können; einige Patienten können möglicherweise früher zum Autofahren zurückkehren, abhängig vom VAS-Score, dem ersten MTP-ROM und den Ergebnissen der Umfrage zur Fahrbereitschaft.
Panchbhavi et al. maßen die Reduktion der Vorfußbreite bei 52 Patienten nach einer Hallux-valgus-Korrektur mit einer distalen Chevron-Osteotomie und Akin-Osteotomie. Ein neues Maß, die metatarsale Spanne (MS), wurde als Maß für die Vorfußbreite eingeführt. Auf prä- und postoperativen Röntgenbildern maßen vier Beobachter den HVA, den ersten und zweiten IMA und die MS. Der präoperative HVA reichte von 14° bis 48°, die IMA von 6° bis 25° und die MS von 74,2 bis 110,6 mm. Die durchschnittliche HVA-Verbesserung betrug 19,4°, die durchschnittliche IMA-Verbesserung betrug 6,7° und die durchschnittliche MS-Reduktion betrug 8,7 mm. Es wurde keine Korrelation zwischen der Korrektur der HVA oder IMA und der MS festgestellt.
Panchbhavi und Lindeman führten eine retrospektive Analyse durch (N = 30; 33 Füße), um die durchschnittlichen und maximalen Korrekturen zu bestimmen, die mit der Chevron-Akin-Doppelosteotomie erreicht werden können. HVA und IMA wurden prä- und postoperativ auf standardmäßigen gewichtsbelasteten AP-Glattaufnahmen bewertet, und die Unterschiede von prä- zu postoperativ wurden berechnet. Die Patienten wurden entsprechend dem Schweregrad des präoperativen Hallux valgus in drei Gruppen eingeteilt (leicht, mittel und schwer). Die prä- und postoperativen Veränderungen von HVA und IMA sowie die postoperativen Werte jedes Winkels wurden zwischen den Schweregradgruppen verglichen, und die Rate der Korrektur zum Normalbereich wurde in jeder Schweregradgruppe notiert.
In der leichten Gruppe betrug die durchschnittliche Verbesserung 13 in HVA und 6 in IMA; die maximale Korrektur betrug 14 in HVA und 9 in IMA; und drei Füße (100%) wurden zum Normalbereich korrigiert. In der mittelschweren Gruppe betrug die durchschnittliche Verbesserung 16,5 in HVA und 5,2 in IMA; die maximale Korrektur betrug 29 in HVA und 9 in IMA; und 18 Füße (95 %) wurden in den Normalbereich korrigiert. In der schweren Gruppe betrug die durchschnittliche Verbesserung 28,5 in der HVA und 8,8 in der IMA; die maximale Korrektur betrug 43 in der HVA und 20 in der IMA; und neun Füße (82 %) wurden in den Normalbereich korrigiert. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die kombinierte Chevron-Akin-Doppelosteotomie in der Lage ist, sowohl kleine als auch große Winkelkorrekturen bei Hallux valgus vorzunehmen.